兒童腹外疝是普外科最常見(jiàn)的疾病之一，兒童腹外疝主要是指腹股溝疝。因?yàn)槟泻⒌牟G丸是在出生前才通過(guò)腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。若鞘狀突在嬰兒出生后還沒(méi)有閉鎖，反而成為較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物就容易從這里突向體表，從而形成斜疝。同時(shí)，因?yàn)橛覀?cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝斜疝較為多見(jiàn)。當(dāng)然，女孩也可因腹壁薄弱形成斜疝，只是發(fā)病率非常低。

什么是疝？

體內(nèi)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱(chēng)為疝，一般在腹股溝區(qū)出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)或時(shí)大時(shí)小的包塊。疝多發(fā)生于腹部，以腹外疝為多見(jiàn)，腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出而致；腹內(nèi)疝是由臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成，如網(wǎng)膜孔疝。根據(jù)發(fā)病部位，腹外疝包括腹股溝疝、股疝、臍疝、白線(xiàn)疝等。根據(jù)發(fā)病年齡不同，可將疝分為成人疝和兒童疝。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝局部有小腫物或陰囊兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，應(yīng)及時(shí)就診。

常見(jiàn)腹外疝的類(lèi)型

腹外疝根據(jù)突出部位分為：①腹股溝疝：屬于腹外疝中較常見(jiàn)的類(lèi)型，位于下腹腹股溝區(qū)，即大腿和小腹相連接部位的疝。以男性多見(jiàn)，多與先天發(fā)育異常、后天薄弱缺損有關(guān)，分為直疝和斜疝兩種。②股疝：發(fā)生部位在股環(huán)，較少見(jiàn)，但較易出現(xiàn)卡壓、嵌頓、腸壞死等情況，需要引起注意。③臍疝：好發(fā)于嬰幼兒及孕婦，較常見(jiàn)，主要由于臍環(huán)位置沒(méi)有及時(shí)閉合，導(dǎo)致疝內(nèi)容物膨出。若嬰兒出現(xiàn)臍疝，早期無(wú)需干預(yù)，通常隨著肌肉生長(zhǎng)、力量加強(qiáng)可以自行愈合。④其他類(lèi)型：進(jìn)行腹部手術(shù)后局部疝膨出如切口疝，以及進(jìn)行造瘺手術(shù)引起造口旁疝，均為腹壁疝。另外，在腹壁之外，如食管裂孔位置出現(xiàn)的食管裂孔疝，在閉孔位置出現(xiàn)閉孔疝、白線(xiàn)疝等相對(duì)較少見(jiàn)。

腹外疝好發(fā)人群及危害

容易發(fā)生腹外疝的人群一般為早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良者、低體重者、患有腹壓增高疾病者、腹部手術(shù)后患者。腹壁的強(qiáng)度減弱或者腹腔內(nèi)壓力增高是疝形成的主要原因，而兒童腹外疝多為先天發(fā)育缺陷所致。男孩好發(fā)腹外疝主要是由于腹膜鞘狀突閉合不全使得患兒存在先天性的解剖異常，當(dāng)腹壓增高時(shí)（如劇烈哭鬧、咳嗽、便秘），腹腔內(nèi)容物通過(guò)鞘狀突疝出，腹外疝會(huì)逐漸增大，出現(xiàn)腹部墜脹、腹痛、便秘等癥狀，安靜或平躺后可能會(huì)縮小或消失；右側(cè)睪丸下降一般比左側(cè)晚，鞘狀突閉合時(shí)間也長(zhǎng)，故右側(cè)腹股溝疝較左側(cè)多見(jiàn)，單側(cè)比雙側(cè)多見(jiàn)。

有部分腹外疝還可能由于突然的腹腔壓力增高，致過(guò)多的腸管或網(wǎng)膜進(jìn)入疝囊，突出的“小鼓包”回納困難，發(fā)生疝嵌頓，繼而出現(xiàn)腸梗阻、腸壞死等緊急情況。

兒童腹股溝疝的臨床表現(xiàn)

兒童腹股溝疝的典型癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，即在腹股溝區(qū)突出一個(gè)可大可小的包塊，主要在身體站立位時(shí)突出，平臥或自行用手按壓便可還納。部分患兒的腹股溝疝可墜入陰囊，造成陰囊一側(cè)大小不一或兩側(cè)增大。當(dāng)孩子出現(xiàn)上述癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)考慮腹股溝疝的可能，并盡快到專(zhuān)科醫(yī)院就診。除了醫(yī)師查體之外，還需要完善B超檢查，以鑒別其他疾病如精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液及隱睪。

兒童腹股溝疝的治療

保守治療包括疝帶、疝托等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會(huì)加重病情。疝帶的原理是通過(guò)壓迫疝環(huán)口避免腹腔內(nèi)容物脫出，并不能起到使疝環(huán)口愈合的作用，而且疝環(huán)口附近有精索，長(zhǎng)時(shí)間壓迫精索可能會(huì)引起睪丸發(fā)育障礙。保守治療適用于2歲以下癥狀較輕無(wú)嵌頓的患兒，若反復(fù)發(fā)生嵌頓應(yīng)盡快接受手術(shù)。

腹膜鞘狀突閉合過(guò)程在出生后仍可繼續(xù)進(jìn)行，部分腹股溝疝有自愈的可能，但在出生6個(gè)月以后自愈的可能性極小，并且有腸管、大網(wǎng)膜或卵巢嵌頓的可能，因此出生6個(gè)月以上的患兒應(yīng)考慮手術(shù)治療。同時(shí)，隨著兒童年齡增長(zhǎng)，腹股溝疝的疝囊將不斷增大，有發(fā)生嵌頓和絞窄的可能性，甚至引起睪丸或卵巢缺血壞死、萎縮、腸壞死等嚴(yán)重后果，故應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

1.兒童腹股溝疝手術(shù)治療

手術(shù)是治療腹股溝疝的有效手段。手術(shù)方法主要包括傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)是在下腹部做一個(gè)2 cm左右的切口，從精索表面分離出疝囊，再把疝環(huán)口結(jié)扎；手術(shù)恢復(fù)較慢，切口不美觀，術(shù)后陰囊腫脹概率高，而且不能評(píng)估對(duì)側(cè)疝環(huán)口情況。腹腔鏡手術(shù)是從肚臍進(jìn)入，從腹壁內(nèi)側(cè)面找到疝環(huán)口進(jìn)行高位結(jié)扎，術(shù)野清晰，損傷小，同時(shí)可觀察對(duì)側(cè)疝環(huán)口情況，如對(duì)側(cè)疝環(huán)口未閉合可一并治療。當(dāng)然，并不是所有的腹外疝都適合腹腔鏡手術(shù)，具體情況需要專(zhuān)業(yè)的兒童外科醫(yī)生來(lái)判斷。

腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短（單側(cè)5～10分鐘），恢復(fù)快；②腹部無(wú)明顯瘢痕，術(shù)后美容效果好；③直視下不易誤損傷精索和輸精管，術(shù)后無(wú)陰囊紅腫、硬塊等現(xiàn)象；④能夠達(dá)到真正意義的高位結(jié)扎，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低；⑤能夠同時(shí)檢查另一側(cè)是否也有疝氣（隱性疝），并給予手術(shù)治療，避免再次手術(shù)和麻醉。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒的生命體征，如體溫、心率等，以及傷口情況，確保無(wú)出血、紅腫或感染跡象。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，避免摩擦和污染。對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)，雖然傷口小，但同樣需要細(xì)心護(hù)理，防止感染。術(shù)后初期，患兒應(yīng)以臥床休息為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和哭鬧，以降低腹腔壓力，防止腹外疝復(fù)發(fā)。平臥時(shí)，可適當(dāng)彎曲髖關(guān)節(jié)，減輕傷口張力。飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如瘦肉類(lèi)、水果、蔬菜等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。同時(shí)，保持充足的水分?jǐn)z入，預(yù)防便秘。

兒童腹外疝手術(shù)的護(hù)理

1.術(shù)前心理護(hù)理

①對(duì)于年齡較大的兒童，要向其解釋手術(shù)的必要性，減輕其恐懼心理。比如，可以通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言、圖片或故事等方式進(jìn)行講解。②消除腹壓增高因素，如治療兒童便秘，避免兒童長(zhǎng)時(shí)間哭鬧等。如果兒童患有呼吸道疾病，要積極治療，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)前要對(duì)手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行清潔，防止術(shù)后感染。對(duì)于陰囊等皮膚褶皺較多的部位，要特別注意清洗。④家長(zhǎng)應(yīng)給予患兒足夠的關(guān)愛(ài)和陪伴，緩解其因手術(shù)帶來(lái)的緊張和恐懼情緒，促進(jìn)心理健康。

2.術(shù)后傷口護(hù)理

①按照醫(yī)生的要求定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，避免尿液、糞便等污染傷口。如果發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、發(fā)熱等異常情況，要及時(shí)告知醫(yī)生。②飲食護(hù)理：術(shù)后初期以清淡、易消化的食物為主，如米粥、面條等。隨著恢復(fù)情況逐漸增加食物的種類(lèi)和量。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免影響傷口愈合。③活動(dòng)管理：術(shù)后要適當(dāng)限制兒童的活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的患兒，一般術(shù)后1～2天可以適當(dāng)下地活動(dòng)；對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)的患兒，活動(dòng)開(kāi)始時(shí)間可能要稍晚一些。但也不能長(zhǎng)時(shí)間臥床，適當(dāng)活動(dòng)有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和身體恢復(fù)。④術(shù)后應(yīng)避免患兒劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等造成腹壓升高的行為，以減少腹外疝復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需定期復(fù)診，檢查傷口恢復(fù)情況，評(píng)估有無(wú)復(fù)發(fā)跡象。

兒童腹外疝的預(yù)防

①孕期保健很重要，孕婦在懷孕期間要注意均衡營(yíng)養(yǎng)，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以保證胎兒的正常發(fā)育。避免接觸有害物質(zhì)，如放射線(xiàn)、化學(xué)毒物等。同時(shí)，要按照醫(yī)生的要求進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育過(guò)程中的異常情況。②避免新生兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，盡量滿(mǎn)足其生理需求，如及時(shí)喂奶、更換尿布等。保持新生兒大便通暢，如果有便秘傾向，可以適當(dāng)按摩腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。③隨著兒童的成長(zhǎng)，要注意合理喂養(yǎng)，避免過(guò)度喂養(yǎng)導(dǎo)致肥胖，因?yàn)榉逝謺?huì)增加腹壓，提高腹外疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，要積極預(yù)防兒童呼吸道疾病，減少咳嗽等引起腹壓升高的情況。④嬰兒期不要給孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過(guò)早地站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。

兒童腹外疝雖然常見(jiàn)，但只要家長(zhǎng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極配合醫(yī)生的治療，兒童就能盡快恢復(fù)健康。