〔摘要〕 竇材為宋代燕趙名醫(yī)，研究其辨治風(fēng)病的特色對于臨床有重要指導(dǎo)意義。竇材的主要著作《扁鵲心書》分上、中、下三卷，另附神方一卷，所載風(fēng)病相關(guān)篇目19篇、方劑30首、灸法配穴16組。竇材在風(fēng)病治療中重視虛實(shí)辨證，發(fā)展《黃帝內(nèi)經(jīng)》以及道家的重陽思想，提倡以溫補(bǔ)之法施治風(fēng)?。幻鞅嫘胺附?jīng)絡(luò)，重視病邪所客臟腑，并對應(yīng)選取相應(yīng)五藏背俞穴施治；主張以灸艾的方式治療多種風(fēng)病，常以針、藥、灸聯(lián)用，并強(qiáng)調(diào)根據(jù)病情緩急選擇適合患者的治療方法?？偨Y(jié)竇材對于風(fēng)病的辨治特色及學(xué)術(shù)思想，以期為現(xiàn)代中醫(yī)的臨床辨治提供借鑒和啟示。

〔關(guān)鍵詞〕 《扁鵲心書》；竇材；風(fēng)??；虛實(shí)辨證；重陽思想

〔中圖分類號〕R249 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.10.025

Characteristics of DOU Cai in differentiating and treating wind diseases based on Bian Que Xin Shu （Precious Writings of Bianque）

LI Mingyu1， FU Shufei1，2*

1. Chinese Medical College of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301617， China; 2. Research

Center for TCM History and Literature， Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301617， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 DOU Cai was a renowned doctor from the land of Yan and Zhao （regions in northern China） in the Song Dynasty. Studying his distinctive approach to differentiating and treating wind diseases holds significant guidance for clinical practice. Bian Que Xin Shu （Precious Writings of Bianque）， DOU Cai's main work， is divided into upper， middle， and lower volumes， with an additional volume called "Magical Formulas". The content related to wind diseases in the book includes 19 chapters， 30 formulas， and 16 sets of acupoint combinations for moxibustion. DOU Cai attached great importance to the pattern differentiation of deficiency and excess in the treatment of wind diseases， and developed the thoughts of Huang Di Nei Jing （Huangdi's Classic of Medicine） and the Taoist concept of "valuing yang qi"， advocating treating wind diseases with warming and tonifying methods. He paid attention to accurately identifying the meridians and zang-fu organs affected by the pathogenic factors， and selecting the corresponding back-Shu points for treatment. He also advocated the treatment of various types of wind diseases through moxibustion， often using a combination of acupuncture， Chinese medicines， and moxibustion， and emphasized the selection of treatment methods suitable for patients based on the severity of the condition. This paper summarizes DOU Cai’s characteristics in differentiating and treating wind diseases and his related academic thoughts， in order to provide reference and inspiration for modern clinical pattern differentiation and treatment of such diseases in Chinese medicine.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 Bian Que Xin Shu （Precious Writings of Bianque）; DOU Cai; wind diseases; pattern differentiation of excess and deficiency; the concept of "valuing yang qi"

《扁鵲心書》是宋代醫(yī)家竇材晚年“追隨先師所歷之法”[1]，并結(jié)合自身40余年臨床經(jīng)驗(yàn)所著成的綜合性醫(yī)書?！侗怡o心書》集理、法、方、藥為一體，是一部綜合醫(yī)學(xué)著作，記載了竇材的主要學(xué)術(shù)思想，論述了123類病癥的診治，文末附神方一卷，載94方。

風(fēng)病是指由內(nèi)、外風(fēng)邪引起，或者具有風(fēng)邪致病特點(diǎn)的多種病癥總稱?！端貑枴わL(fēng)論篇》曰：“故風(fēng)者百病之長也，至其變化乃為他病也?！薄端貑枴す强照撈芬嘣疲骸帮L(fēng)者百病之始也。”在《扁鵲心書》中約有1/6的病癥與風(fēng)邪相關(guān)，其中竇材所列的14類“大病”中，中風(fēng)、喉痹、小兒急慢驚風(fēng)等皆屬風(fēng)病范疇，可見竇材對于風(fēng)病的重視。整理《扁鵲心書》對風(fēng)病病因病機(jī)、辨治思路及所載方藥、灸法的論述，總結(jié)竇材對于風(fēng)病的辨治特色，可為臨床風(fēng)病的診療提供思路。

1 資料來源

以“風(fēng)”為基本檢索詞，于《扁鵲心書》中共檢索到198處含“風(fēng)”的論述。排除與風(fēng)病無關(guān)的內(nèi)容，共得到19篇風(fēng)病相關(guān)篇目、30首風(fēng)病相關(guān)方劑、16組風(fēng)病相關(guān)灸法配穴。

1.1 《扁鵲心書》風(fēng)病相關(guān)篇目

《扁鵲心書》分卷上、卷中、卷下三卷，另附神方一卷，其中對于具體病癥的論述集中于卷中和卷下。卷中含風(fēng)病相關(guān)篇目13篇，卷下含風(fēng)病相關(guān)篇目6篇（見表1）。其中，傷風(fēng)傷寒、口眼■斜、痹病、咳嗽、頭痛、耳聾是風(fēng)邪直接侵襲機(jī)體所致；喉痹、頭暈、腰痛、乳癰是由于機(jī)體本身虛弱衰憊使風(fēng)邪乘之；中風(fēng)、癘風(fēng)、洗頭風(fēng)、牙槽風(fēng)、霍亂則是生活起居不當(dāng)給風(fēng)邪可乘之機(jī)所致。另外，對于一些特殊疾病，竇材亦認(rèn)為與風(fēng)邪相關(guān)，并對此類疾病提出了獨(dú)到見解。如風(fēng)狂是由于素體心血不足，七情六欲又損傷包絡(luò)，之后有風(fēng)邪侵襲而作；破傷風(fēng)是瘡口或金刃破處沒有遮蔽而致風(fēng)氣入內(nèi)所生；驚風(fēng)是由于“風(fēng)木太過”而致發(fā)搐；螻蛄癤是因風(fēng)寒凝于發(fā)際或用冷水洗頭導(dǎo)致的小兒頭上生癤。

1.2 《扁鵲心書》治療風(fēng)病用方分析

將《扁鵲心書》風(fēng)病用方進(jìn)行整理，得出竇材在風(fēng)病治療中所用方劑共30首。其中用方頻次在2次及以上的見表2，應(yīng)用較多的方劑有姜附湯、金液丹。

30首方劑共使用藥物72味，涉及16大類。以《中藥大辭典》[2]為標(biāo)準(zhǔn)，對《扁鵲心書》治療風(fēng)病常用方中所用藥物進(jìn)行性味歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如圖1所示?？梢姼]材治療風(fēng)病時用藥多以溫?zé)崴幬餅橹?，大量使用干姜、附子、肉桂等助陽之品；并以氣血為重，方中常佐以人參、黃芪、陳皮等氣藥及當(dāng)歸、芍藥等血藥；同時隨證配伍祛風(fēng)、除濕、化痰等類藥物，以祛邪扶正。

2 風(fēng)病辨治特色分析

2.1 注重虛實(shí)辨證，發(fā)展重陽思想，提倡溫補(bǔ)治風(fēng)

《靈樞·百病始生》曰：“蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！备]材充分汲取《黃帝內(nèi)經(jīng)》之精髓，提出“五等虛實(shí)”理論，即“平氣”之證當(dāng)行常規(guī)之法平補(bǔ)氣血，防病傳變；“微虛、甚虛、將脫”三證當(dāng)施變化之法靈活辨治，或藥或灸；而對“已脫”之證，竇材認(rèn)為此時六脈胃氣已離，藥石不可醫(yī)，雖灸千壯，亦無法救逆回陽[3]?！侗怡o心書·卷上·五等虛實(shí)》曰：“凡看病要審元?dú)馓搶?shí)，實(shí)者不藥自愈，虛者即當(dāng)服藥，灸關(guān)元穴以固性命?！痹趯︼L(fēng)病的辨治中，竇材注重病邪與臟腑虛實(shí)，認(rèn)為多數(shù)風(fēng)病皆因七情六欲或諸類內(nèi)外損傷以致真氣虛衰，而致風(fēng)邪與他邪乘之。因此，竇材施治風(fēng)病大量使用灸法以溫補(bǔ)元?dú)?，方劑中多見附子、干姜、人參、?dāng)歸等溫里補(bǔ)虛之品固護(hù)真元，益氣養(yǎng)血，使人體健強(qiáng)，則邪氣自然消退。同時，竇材認(rèn)為補(bǔ)虛當(dāng)以脾腎為重，認(rèn)為人“以脾為母，以腎為根”?！侗怡o心書·卷下·脾勞》言：“先天之原腎是也，后天之本脾是也。人能于此二臟，謹(jǐn)攝調(diào)養(yǎng)，不使有乖，自然臟腑和平，經(jīng)脈營運(yùn)，榮衛(wèi)貫通?！备]材認(rèn)為，脾腎主一身先后天之元?dú)?，唯有顧護(hù)脾腎才能維持人體正氣的充盈。若人體正氣充盛，只需以解表祛邪類藥物稍加疏導(dǎo)，即可將虛邪賊風(fēng)從機(jī)體內(nèi)祛除。竇材注重脾腎的理念在傳承《黃帝內(nèi)經(jīng)》重視溫陽的學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，上承錢乙，下啟張?jiān)?、李東垣等，形成了重視陽氣的“扶陽”學(xué)術(shù)思想[4]。竇材施治時多顧護(hù)脾腎陽氣，重視中脘、關(guān)元等脾腎相關(guān)穴位，施用補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)腎助陽的藥物，均體現(xiàn)竇材提倡溫補(bǔ)脾腎以治風(fēng)的理念。

《素問·生氣通天論篇》曰：“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！背浞煮w現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》對陽氣的重視[5]。竇材以《素問》《靈樞》為醫(yī)家正傳，精究《黃帝內(nèi)經(jīng)》，故竇材的重陽思想亦與《黃帝內(nèi)經(jīng)》一脈相承。《扁鵲心書·卷上·須識扶陽》云：“為醫(yī)者，要知保扶陽氣為本?！辈⒂凇侗怡o心書·卷上·須識扶陽》和《扁鵲心書·卷上·禁戒寒涼》言“須識扶陽”與“禁戒寒涼”為其學(xué)術(shù)思想。竇材受《黃帝內(nèi)經(jīng)》“保陽”思想及道家重陽思想影響，提出在臨床中保陽、扶陽以祛病延年的見解。竇材忌用轉(zhuǎn)下之法，禁戒寒涼方藥，認(rèn)為妄用攻下之法，寒涼藥物會損傷人的陽氣，導(dǎo)致陰證冷病，且易潛伏于體內(nèi)，而令人不覺，久則變虛寒證、陽虛證等，侵蝕臟腑，故應(yīng)禁用寒涼藥物與轉(zhuǎn)下之法[6]。竇材認(rèn)為，“住世之法”應(yīng)保全人體元?dú)猓ㄟ^使用灸艾之法以及使用溫陽藥物的方法，常予機(jī)體以溫補(bǔ)，故能保全自身，延年益壽，使得機(jī)體不受邪氣侵襲。而《扁鵲心書·卷上·禁戒寒涼》曰：“今之庸醫(yī)執(zhí)壯火食氣之說，溺于滋陰苦寒之劑，殊不知邪之中人，元?dú)馐t能當(dāng)之，乃以涼藥冰脫，反泄元?dú)?，是助賊害主也?！备]材認(rèn)為寒涼藥易損傷人體元?dú)?，需要?jǐn)慎使用，如不明辨病機(jī)便貿(mào)然濫用，不但無法療病，反而損泄人體元?dú)狻９矢]材在《扁鵲心書·卷上·時醫(yī)三錯》嘆曰：“庸醫(yī)不知，反用敗毒涼藥，致元?dú)馓搼v而死者，多矣?！碑?dāng)時竇材居處于華北較寒涼的地理環(huán)境[7]，在《扁鵲心書》中竇材所載之風(fēng)病多與寒邪、濕邪相兼而致病，故針對此類病機(jī)所致風(fēng)病治療時，竇材以溫補(bǔ)之法論治而罕用寒涼施之。竇材認(rèn)為風(fēng)邪客于人體，正氣本就虛衰，若此時施以寒涼吐泄藥物，更易損害元?dú)?，不利于機(jī)體恢復(fù)。故在治療傷風(fēng)傷寒、喉痹、風(fēng)狂、洗頭風(fēng)、牙槽風(fēng)、腰痛、咳嗽、慢驚風(fēng)等諸多風(fēng)病時，竇材均施以姜附湯溫陽救逆，用溫中補(bǔ)虛之法對抗虛邪賊風(fēng)。神方卷中所載草神丹（附子、吳茱萸、肉桂、琥珀、辰砂、麝香）、姜附丹（生姜、附子）、霹靂湯（附子、桂心、當(dāng)歸、甘草）、生姜半夏湯（生姜、半夏）、祛風(fēng)散（天南星、生姜、防風(fēng)、甘草）、五膈散（人參、黃芪、白術(shù)、麥冬、官桂、附子、干姜、遠(yuǎn)志、臺椒、北細(xì)辛等）等一眾方藥均以溫?zé)嶂柖物L(fēng)，可見竇材對于以溫陽法治風(fēng)的重視與推崇。竇材施治風(fēng)病并非只用溫陽法，對于其證含有熱象須予清涼之劑時，亦不拘于溫補(bǔ)而妙用寒涼，一切以精準(zhǔn)辨證為本。譬如驚風(fēng)之證，竇材詳辨其證為“風(fēng)木太過，積熱蓄于胃脘”，則施以碧霞散（豬牙皂角、大黃、金線重樓等）以除痰，再服以知母黃芩湯（知母、黃芩、甘草）或青餅子（原著未說明組方）以祛風(fēng)清熱。又如《扁鵲心書》神方卷中之密蒙花散（密蒙花、木賊、川羌活、甘菊花、白蒺藜、石決明）、抑青餅（防風(fēng)、薄荷、桔梗、甘草、青黛、冰片）、碧云湯（荊芥穗、牛蒡子、薄荷）等方，竇材皆用于治療風(fēng)熱之證，可見其遣方用藥并非極端，不過限于當(dāng)時的氣候及醫(yī)療背景而多用溫補(bǔ)之法治療，如遇熱證，必用清涼[8]。

2.2 明辨邪犯經(jīng)絡(luò)，重視邪客臟腑，善取五藏背俞

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！备]材于《扁鵲心書》亦首先論述當(dāng)明經(jīng)絡(luò)的學(xué)術(shù)思想?！侗怡o心書·卷上·當(dāng)明經(jīng)絡(luò)》云：“經(jīng)絡(luò)不明，無以識病證之根源，究陰陽之傳變?！备]材以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為宗，尤為重視百病與十二經(jīng)脈的關(guān)系，他認(rèn)為熟知經(jīng)絡(luò)是醫(yī)者診病的前提，陰陽交接，臟腑更遞，氣血始生，營衛(wèi)循行，了然于胸，方能明辨神機(jī)升降出入之道[9]。診治疾病應(yīng)當(dāng)審證求因，知曉致病起源，而“經(jīng)絡(luò)為識病之要道”，不通曉經(jīng)絡(luò)則難以推知病因及病位，盲目診治只會促生他病。在辨析風(fēng)病病因病機(jī)時，竇材認(rèn)為應(yīng)知曉邪氣侵襲于何經(jīng)，從經(jīng)絡(luò)角度推知病因并定穴針灸，施以方藥?！侗怡o心書》中對于口眼?斜、頭痛、洗頭風(fēng)三病的論述最為典型（見表3），均說明了竇材在辨治風(fēng)病時對于經(jīng)絡(luò)理論的重視。

竇材非常重視風(fēng)邪致病所客臟腑，并采用“五藏中風(fēng)取背俞”的理論予以施治。五藏中風(fēng)最早見于《素問·風(fēng)論篇》，其曰：“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為藏府之風(fēng)，各入其門戶所中，則為偏風(fēng)?！备]材精修《黃帝內(nèi)經(jīng)》，將此理論傳承并運(yùn)用于自身對于風(fēng)病的辨治。對于中風(fēng)，竇材認(rèn)為此病因房事、六欲、七情等所傷導(dǎo)致真氣虧虛，為風(fēng)邪所乘，客于五臟之俞，因此發(fā)為中風(fēng)偏枯等證。并對此提出關(guān)于不同臟腑之俞的分類論述。其在《扁鵲心書·卷中·中風(fēng)》論述中言：“若中脾胃之俞，則右手足不用；中心肝之俞，則左手足不用……邪氣入臟則廢九竅，甚者卒中而死。入腑則壞四肢，或有可愈者?！庇秩绨O風(fēng)一病，竇材認(rèn)為是因夏季久居濕處或房勞后入水感受風(fēng)邪而致病，若風(fēng)邪、濕邪中于肺俞、心俞，則名曰肺癩，易于治療；若邪氣中于脾、肝、腎俞，則名曰脾、肝、腎癩，難以救治。同時竇材列出黃帝正法予以治療：“先灸肺俞二穴，各五十壯，次灸心俞，次脾俞，次肝俞，次腎俞，如此周而復(fù)始，全愈為度。”《扁鵲心書》中記載了三則關(guān)于癘風(fēng)的驗(yàn)案，均以灸臟俞結(jié)合方藥治療，取得效驗(yàn)（見表4），足可見竇材在辨治風(fēng)病中對“五藏中風(fēng)取背俞”理論的運(yùn)用。

2.3 主張灸艾治風(fēng)，多以藥灸并用，強(qiáng)調(diào)治病緩急

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在施治時提及諸多類別的治療方法?！鹅`樞·病傳》曰：“余（黃帝）受九針于夫子，而私覽于諸方，或有導(dǎo)引、行氣、喬摩、灸、熨、刺、焫、飲藥之一者，可獨(dú)守耶，將盡行之乎。”藥王孫思邈亦在《備急千金要方·針灸下·孔穴主對法》中言：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也。針灸而藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)也。”自古以來各代不乏重視藥、針、灸并用的醫(yī)家，竇材在《扁鵲心書·卷上·大病宜灸》言：“仲景毀灸法云：火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。余觀亙古迄今，何嘗有灸傷筋骨而死者！彼蓋不知灸法之妙故爾?！痹凇侗怡o心書·卷上·住世之法》中提出“保命之法，灼艾第一”。竇材通過灸法顧護(hù)先后天之本，保元?dú)?，存陽氣，補(bǔ)臟氣，護(hù)衛(wèi)氣。通過扶正以祛邪，達(dá)到祛病延壽的目的[9]，足可見竇材將灸法奉為圭臬，而其灸法在風(fēng)病中的應(yīng)用更頗為彰顯個人特色。竇材治療風(fēng)病亦以藥灸并用見長。《扁鵲心書·卷上》詳盡列舉黃帝灸法、扁鵲灸法與其個人灸法，而其中共有16條用于治療風(fēng)病，在具體論述的19篇風(fēng)病相關(guān)篇目中，使用灸法篇目達(dá)14篇。如急慢驚風(fēng)、無故風(fēng)搐發(fā)昏等灸以中脘；中風(fēng)諸證、腰腿骨節(jié)疼痛、腿部間發(fā)赤腫、破傷風(fēng)等灸以關(guān)元。竇材不拘于治療之法，單施灸艾有之，獨(dú)用方藥有之，更多見藥灸并重隨證配治，如以灸中脘、關(guān)元配姜附湯。于施用藥灸之外，竇材還擅長針刺，尤其注重針刺的角度、方向、進(jìn)針長度、留針時間和患者針感。如治療頭痛時“向左耳橫紋針下，入三四分，留去來二十呼，覺頭中熱麻是效”。治療頭暈時針刺風(fēng)府穴，“入左耳三寸，來去留十三呼，病患頭內(nèi)覺麻熱，方令吸氣出針”。再將針刺與藥灸配合，以達(dá)到更顯著的治療效果。

《扁鵲心書·卷上·要知緩急》言：“夫病有淺深，治有緩急。若急病而用緩藥，是養(yǎng)殺人也。緩病而用急藥，是逼殺人也?！备]材在辨治風(fēng)病諸證時常先辨明所患疾病輕重緩急后再予以針對性施治，并非一味祛邪或補(bǔ)虛。對于風(fēng)病中急證發(fā)作，竇材多從“急則治標(biāo)”角度出發(fā)，常以灸所患部位與對應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)為先，并配以祛邪類藥物治療。如治療喉痹灸天突；治療口眼?斜灸地倉；治療牙槽風(fēng)、洗頭風(fēng)灸石門；治療痹病灸于痛處；治療頭痛灸腦空及目窗等?！侗怡o心書·卷上·大病宜灸》曰：“若去風(fēng)邪四肢小疾，不過三、五、七壯而已。”依其所言，此類風(fēng)病所灸大多至數(shù)十壯即可愈。而對于真氣虧虛，風(fēng)邪侵襲所致病證，竇材則認(rèn)為應(yīng)當(dāng)徐徐溫補(bǔ)，顧護(hù)人體真元，施治時多以灸法補(bǔ)虛治本。如治療中風(fēng)、慢驚風(fēng)等多灸以中脘、關(guān)元，尤以灸關(guān)元數(shù)百壯為多。竇材在《扁鵲心書·卷上·大病宜灸》言：“世俗用灸，不過三五十壯，殊不知去小疾則愈，駐命根則難。故《銅人針灸圖經(jīng)》云：凡大病宜灸臍下五百壯。補(bǔ)接真氣，即此法也?！边@與其對于風(fēng)病多因機(jī)體虧虛所致的病因病機(jī)認(rèn)識密切相關(guān)，足以見得竇材對艾灸的重視。竇材在《扁鵲心書》中對多種風(fēng)病的施治均采用了灸法（見表5）。同時，竇材將病之輕重緩急與治療方法相關(guān)聯(lián)，一般而言，以針刺救急、治標(biāo)為主；施藥以治輕癥、治緩、治本為主；艾灸以治疑難雜癥、重癥、治本為主[9]。竇材將三法融會貫通，根據(jù)患者具體的病情選擇適合的治療方案。

3 總結(jié)

對《扁鵲心書》中竇材論述風(fēng)病相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行挖掘整理，足見竇材辨治風(fēng)病頗具特色。在風(fēng)病治療用藥中，竇材多使用干姜、附子、肉桂等藥物溫以助陽，佐以人參、黃芪、陳皮等氣藥及當(dāng)歸、芍藥等血藥顧護(hù)氣血，同時隨證配伍祛風(fēng)、除濕、化痰等類藥物以祛邪扶正。竇材注重分辨病情虛實(shí)，發(fā)展《黃帝內(nèi)經(jīng)》及道家的重陽思想，反對濫用寒涼，提倡以溫補(bǔ)之法治風(fēng)。竇材認(rèn)為治病首先要明辨邪犯經(jīng)絡(luò)，明確病邪所客臟腑，并常取五藏背俞穴予以針灸治療。在施治時竇材主張以灸艾治風(fēng)，治療多以針、藥、灸聯(lián)用，強(qiáng)調(diào)根據(jù)病情緩急調(diào)整治療方案。竇材在《扁鵲心書》中展現(xiàn)的辨治特色為現(xiàn)代臨床風(fēng)病診治拓展了思路，其提倡溫補(bǔ)、大興灸法的學(xué)術(shù)思想亦對后世醫(yī)家辨治其他病證產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

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