專家簡介

吳國生 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸外科主任，主任醫(yī)師；現(xiàn)任國際器官移植學(xué)會小腸康復(fù)和移植委員會中國分會主席，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會機器人專委會第一屆委員會常務(wù)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會肛腸外科學(xué)分會主任委員等。擅長多種類型的腹腔和盆腔復(fù)雜疑難良惡性腫瘤的手術(shù)治療，包括復(fù)雜腸道惡性腫瘤、手術(shù)后復(fù)發(fā)性腫瘤、腹膜后腫瘤、腸系膜腫瘤、腹腔硬纖維瘤及肉瘤、腸道間質(zhì)瘤和盆腔原發(fā)或復(fù)發(fā)腫瘤等。

周喜樂 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸外科主任醫(yī)師；現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肛腸外科醫(yī)師委員會委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會腫瘤多學(xué)科綜合治療專業(yè)委員會委員等。擅長結(jié)直腸腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)及超低位直腸癌保肛術(shù)，肛門部重度混合痔、復(fù)雜性肛瘺、直腸陰道瘺等疾病的個體化診治，大腸疾病的內(nèi)鏡檢查和各種內(nèi)鏡下治療術(shù)。

闌尾，這個小腸末端的“小尾巴”，在許多人眼中就是個沒啥用的小器官，就算出點小問題，最多也就讓人肚子痛一痛，切掉就完事兒了。然而，不太受重視的闌尾卻蘊藏著不小的威力，它也會存在健康大隱患。

腹脹如身懷六甲，其實一肚子“果凍”

李阿姨今年62歲，兩個月前，她持續(xù)感覺肚子又痛又脹，還出現(xiàn)惡心、嘔吐、大便不成形等癥狀，體重驟減10多千克。奇怪的是，她雖然人瘦了，肚子卻以肉眼可見的速度增大，看上去像懷孕五六個月似的。

圍繞李阿姨的病情，醫(yī)院消化內(nèi)科請結(jié)直腸外科、婦科、超聲影像科、放射科、病理科等科室專家會診，專家們?yōu)槔畎⒁滔群蟀才庞嬎銠C斷層掃描（computed tomography，CT）、胃腸鏡檢查和腹水穿刺引流等檢查。CT提示，李阿姨的腹腔、盆腔內(nèi)有大量積液，闌尾周邊至兩側(cè)附件長滿了不規(guī)則的“囊泡”，附著在腸系膜、網(wǎng)膜和腹膜上。在進(jìn)行穿刺檢查時，穿刺針很難抽出積液中的液體，只勉強抽出一點點淡黃色果凍樣的黏液。通過對病情的動態(tài)觀察和腫瘤標(biāo)志物的測定，專家們初步判斷李阿姨的腹腔內(nèi)存在黏液性腫瘤，且有可能已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

多學(xué)科專家聯(lián)合研究決定進(jìn)行“拆彈”。術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李阿姨整個腹腔充滿了腫瘤分泌的淡黃色果凍狀黏液，黏液還包裹住多個器官，腫瘤也發(fā)生了轉(zhuǎn)移，腹腔內(nèi)最大的腫瘤竟有椰子大小。最后，專家為李阿姨切除了約3千克重的巨大腫瘤，這一肚子“果凍”保守估計有約4升。李阿姨的病理結(jié)果顯示，她患有闌尾低級別黏液性腫瘤并伴有闌尾破裂穿孔。

善于偽裝的“果凍瘤”

闌尾黏液性腫瘤，顧名思義，是發(fā)生在闌尾部位的一種腫瘤，主要特征是腫瘤組織會產(chǎn)生大量黏液。世界衛(wèi)生組織將其分為高級別和低級別，高級別具有更強的侵襲性，而低級別雖然惡性程度不高，但如果發(fā)生闌尾穿孔或破裂，也會在患者闌尾外瘋狂增殖，造成闌尾外黏液聚集。李阿姨肚子里的“果凍”實際上就是腹膜假黏液瘤表現(xiàn)的臨床綜合征，是由分泌黏液的腫瘤細(xì)胞在腹腔廣泛種植而產(chǎn)生。大量“果凍”占據(jù)腹腔空間，導(dǎo)致腹腔高壓，并帶來一系列并發(fā)癥，如下肢水腫、靜脈血栓、腸梗阻、腸瘺、腹腔感染、呼吸受限、心功能不全等。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸外科主任吳國生主任醫(yī)師表示，腹膜假黏液瘤的發(fā)病率僅有百萬分之一，在臨床中十分罕見，但近幾年發(fā)生率有上升趨勢。由于這種腫瘤細(xì)胞具有無限生長的特點，術(shù)中難以徹底清除，因而極易復(fù)發(fā)。腹膜假黏液瘤的早期癥狀表現(xiàn)與闌尾炎極為相似，很容易被混淆，但如果把它當(dāng)作闌尾炎治療，就會延誤病情，錯失治療良機。若發(fā)現(xiàn)自己存在闌尾反復(fù)發(fā)炎且久治不愈的情況，就要警惕患闌尾腫瘤的可能，應(yīng)及時通過腹部CT、穿刺活檢等排查是否發(fā)生病變。只有明確診斷，才能實現(xiàn)腫瘤的根治切除。

5個步驟識別闌尾腫瘤

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸外科主任醫(yī)師周喜樂介紹，如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、下腹疼痛、體重下降、貧血、腸梗阻等癥狀，最好到綜合實力較強的醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)確檢查。診斷通常涉及以下5類檢查。

1. 臨床癥狀與體征

早期闌尾黏液性腫瘤可能沒有明顯癥狀或僅表現(xiàn)出一些非特異性的癥狀，如腹部不適或疼痛；如果腫瘤破裂或黏液在腹腔內(nèi)積聚形成假性黏液瘤，可能會引起腹部膨脹、腹痛、腸梗阻等癥狀。了解癥狀和體征，可以幫助醫(yī)生進(jìn)行下一步判斷。

2. 影像學(xué)檢查

（1）超聲檢查：是初步篩查的常用方法，有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤及其對周圍組織的影響。闌尾黏液性腫瘤在超聲掃查中可能表現(xiàn)為多房性囊性結(jié)構(gòu)。

（2）CT：能夠提供更詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息，幫助評估腫瘤的大小、位置，以及是否侵犯周圍器官或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

（3）磁共振成像：在某些情況下，磁共振成像對軟組織的分辨能力更強，可進(jìn)一步評估腫瘤性質(zhì)。

3. 組織病理學(xué)檢查

這是一種依賴于手術(shù)切除腫瘤后的組織病理學(xué)檢查。通過顯微鏡下的細(xì)胞形態(tài)分析，可以確定腫瘤的類型、分級，以及是否存在惡變的跡象。

4. 腹腔鏡檢查

在某些情況下，為獲取組織樣本或更直接地觀察腹腔內(nèi)情況，可進(jìn)行腹腔鏡檢查，這種檢查方法可以在微創(chuàng)條件下進(jìn)行診斷和評估腫瘤的可切除性。

5. 腫瘤標(biāo)志物

雖然不是闌尾腫瘤的特異性指標(biāo)，但在某些類型的闌尾腫瘤中，血液中的某些腫瘤標(biāo)志物（如嗜鉻粒蛋白A、神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE）水平會升高，可以作為輔助診斷的線索。

早診早治，謹(jǐn)防闌尾腫瘤“爛尾”

盡管闌尾腫瘤發(fā)病率低，其危害程度卻不輸其他常見腫瘤。此外，就診時極易被誤診、漏診，經(jīng)常被混淆為卵巢癌或結(jié)直腸癌，很多患者都是在手術(shù)中或手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)患有闌尾腫瘤，可此時的惡性闌尾腫瘤往往已是中晚期，癌細(xì)胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

治療主要包括以下3個方面，具體使用哪種治療方法將根據(jù)闌尾黏液性腫瘤的類型、分期及患者整體狀況而定。

（1）手術(shù)切除：是最常見的治療方法，對良性或早期腫瘤患者來說，接受闌尾切除術(shù)或更廣泛的切除手術(shù)，可以確保徹底清除。

（2）輔助治療：惡性腫瘤患者術(shù)后還需要進(jìn)行化療、放療或靶向治療，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。

（3）密切隨訪：所有患者術(shù)后均須定期復(fù)查，監(jiān)測疾病動態(tài)。

排“瘤”防癌，功在平時

闌尾腫瘤的病因目前尚不明確，可能與免疫力下降、長期炎癥刺激、闌尾腔阻塞等有關(guān)。想要預(yù)防闌尾腫瘤，需要從生活方式、飲食習(xí)慣等方面入手。

（1）注意飲食規(guī)律：少吃多餐，忌暴飲暴食。飲食不規(guī)律，會使胃腸道充盈與排空失去規(guī)律，暴飲暴食會加重胃腸負(fù)擔(dān)，加大食物的機械性刺激，對消化道黏膜具有一定破壞作用，容易導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂。

（2）吃完飯不要立即運動：飯后，胃腸道會承載較多食物，此時運動可使消化系統(tǒng)在身體反復(fù)震動過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)；且運動時心肺需要大量血液，會汲取原本供給消化道的血液，形成消化不良，誘發(fā)闌尾炎。

（3）戒煙戒酒：避免尼古丁和酒精對消化道黏膜造成損害，可以有效降低消化道腫瘤的發(fā)病率。

（4）保持健康作息和好心態(tài)：保證充足睡眠，避免熬夜；保持愉悅的心情，學(xué)會自我調(diào)節(jié)。

（編輯 王 幸）