【摘要】 目的 對比分析有晶體眼后房型人工晶體植入術（implantable collamer lens，ICL）與準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis，LASIK）在角膜屈光治療中的近遠期治療效果。方法 選取2022年1月—2023年12月韶關愛

爾眼科醫(yī)院診療的80例角膜屈光患者，回顧性分析其臨床資料，依據(jù)治療方案的不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組實施LASIK術治療，觀察組實施ICL術治療，比較分析不同手術方案的近遠期療效。結果 相比于對照組，觀察組治療后

裸眼視力、斯特列爾比（strehl ratio，SR）、MTF截止頻率均更高，客觀散射指數(shù)（objective scatter index，OSI）、術后并發(fā)癥總發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 ICL術可提高角膜屈光患者的近遠期療效，提高術后裸眼視力，改善視覺質量，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高。

【關鍵詞】 角膜屈光；有晶體眼后房型人工晶狀體植入術；準分子激光原位角膜磨鑲術

文章編號：1672-1721（2024）35-0012-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R779.6

角膜屈光手術為臨床矯正屈光不正（如近視、散光等）的主要方法之一，但術后并發(fā)癥發(fā)生風險較大，如果感染性角膜炎，可嚴重影響患者生理、心理健康，不利于提高臨床療效、改善患者預后[1-2]。LASIK術被廣泛應用于屈光不正等疾病治療中，但手術后部分患者出現(xiàn)一些不良情況，如視力回退等[3-4]。ICL術具備高廣泛性的屈光度適應區(qū)間，且矯正預測性良好，可減輕角膜內皮組織損傷程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。鑒于此，本研究對比分析ICL術與LASIK術在角膜屈光治療中的近遠期治療效果，為臨床提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2022年1月—2023年12月韶關愛爾眼科醫(yī)院診療的80例角膜屈光患者，回顧性分析其臨床

資料，依據(jù)治療方案的不同分為對照組和觀察組，各

40例。2組各項資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

納入標準：均符合角膜屈光手術適應證[7]；對ICL術、LASIK術無禁忌證或過敏反應；屈光度效球鏡度-6.00～-16.00 D，等效球鏡度-5.00～-9.00 D，角膜厚度＞460 μm；無認知或精神或意識等功能異常；臨床資料完整；非哺乳特殊時期女性。

排除標準：眼部炎癥，如角膜炎或結膜炎等；角膜營養(yǎng)不理想；存在其他眼部病變（如青光眼等）；瘢痕等特殊體質；弱視嚴重；瞳孔直徑≥7.5 mm；中途轉院或失聯(lián)、斷聯(lián)。

1.2 方法

對照組行LASIK術治療。常規(guī)清潔與消毒患眼，利用鹽酸奧布卡因滴眼液[山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20056587，規(guī)格0.5 mL∶2.0 mg（0.4%）]進行局部麻醉（用法為點滴），使術眼眼球完全暴露在手術操作視野下。根據(jù)實際情況對角膜片進行制作。在角膜完全濕潤后以角膜環(huán)刀（自動化、勻速）切除角膜瓣，清除大量水分（基質床）。引導患者長時間注視指示性光源，基于激光切系統(tǒng)對瞳孔中心加以確定。適當按壓，根據(jù)實際情況對應提升平整度，自然干燥3～5 min，促使角膜瓣完全貼敷。基于裂隙等指導下，明確角膜瓣的實際位置。

觀察組行ICL術治療。手術前應用復方托吡卡胺滴眼液（廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠，國藥準字H20063360，規(guī)格5 mL）擴瞳，常規(guī)清潔、消毒患眼。麻醉方式和對照組一致，使術眼眼球直觀暴露在操作視野下。安置人工晶體，于透明角膜處（角膜緣顳側）搭建切口（長度為3 mm左右），以一定劑量的黏彈劑來對應調整房水深度，植入晶體，速度均勻推注前房部位，以具體狀況對應調整晶體，多次檢測黏彈劑沖洗是否徹底。

手術結束后，2組均使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液[寧夏康亞藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103313，規(guī)格0.3%（8 mL∶24 mg）]、妥布霉素地塞米松滴眼液（杭州國光藥業(yè)有限公司，國藥準字H20073641，規(guī)格5 mL），用法為點滴，1～2滴/次，4次/d，用藥14 d。2組隨訪時間均為90 d。

1.3 觀察指標

（1）裸眼視力、屈光度。治療前1 d、治療90 d后，檢查2組屈光度，檢查方式為視網(wǎng)膜檢影法[8]；檢查

2組裸眼視力，檢查方式為國際標準視力表[9]。

（2）視覺質量。治療前1 d、治療90 d后利用視覺質量分析儀器（托普康醫(yī)療優(yōu)有限公司，型號KR-1W型）檢測2組OSI、SR、客觀視覺質量指數(shù)量化（MTF截止頻率）。（3）術后并發(fā)癥發(fā)生率。術后隨訪期間記錄

2組并發(fā)癥發(fā)生情況，計算發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括角膜炎、眼部疼痛、角膜瓣移位等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 裸眼視力、屈光度

相比于對照組，觀察組治療后裸眼視力更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，2組屈光度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 視覺質量

相比于對照組，觀察組治療后OSI更低，SR、MTF截止頻率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率

相比于對照組，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

角膜屈光手術治療后可能出現(xiàn)屈光回退等不良情況，不利于提高手術療效、改善患者預后。LASIK術利用準分子激光切削基質層（角膜瓣），促使角膜曲率顯著下降，保障治療目標（如屈光回退矯正等）順利實現(xiàn)[10-11]。準分子激光可能導致術后高階像差增加，對視覺質量帶來不利影響[12]。LASIK術前需開展全面檢查，如果角膜厚度較薄，則不宜實施準分子激光手術治療。ICL術被廣泛用于各種眼科疾?。ㄈ缫暳ΤC正等）治療中[13-14]。ICL術于眼睛黑白色中間搭建切口，把人工晶體置于前房內，結合實際情況調整晶體位置，以虹膜后房最佳處為基準。相比于LASIK術，ICL術治療角膜前表面曲率無明顯改變，不會改變角膜基質光學特征[15]。ICL術手術適應證屈光度區(qū)間是近視≥-12.00 D，或角膜基質厚度較薄近視者、眼干燥癥療效不佳的角膜屈光治療者。

本研究結果顯示，觀察組治療后裸眼視力、SR、MTF截止頻率均高于對照組，OSI低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，ICL術治療角膜屈光的遠期療效顯著。究其原因，ICL術通過在患者后房內部放置人工晶體（膠原蛋白含量較多），生物相容性比較高，保障光學性能平穩(wěn)性呈明顯上升趨勢，可最大化確保自然調節(jié)功能的準確性，利用好屈光調節(jié)的輔助作用，進而提高裸眼視力，改善視覺質量。本研究中，觀察組術后并發(fā)癥（角膜炎、眼部疼痛、角膜瓣移位）總發(fā)生率為7.50%，較對照組的25.00%低（P＜0.05）?？梢?，ICL術治療角膜屈光療效顯著。分析其原因，ICL術對患者角膜組織的損傷程度較輕，手術后無需縫合切口，可加快患者術后視力水平的恢復速度，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，具備較高的安全性。

綜上所述，在角膜屈光治療中實施ICL術的近遠期療效明顯優(yōu)于LASIK術。ICL術治療可提高患者裸眼視力，改善視覺質量，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究存在不足之處，樣本納入量較少，觀察時間較短，未深度分析ICL術、LASIK術對生活質量、角膜內皮細胞等指標的干預效果。后續(xù)研究中需根據(jù)實際情況，適當延長樣本觀察時間，增加樣本量，豐富觀察指標。

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（編輯：徐亞麗）