【摘要】 目的 研究撳針中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療后胃腸反應(yīng)改善的效果。方法 從2021年10月—2023年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院接收的肝癌患者中按照研究要求選取100例患者作為研究對(duì)象，以平均分配的基本原則將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組50例。2組患者均采用紫杉醇+順鉑（TP方案）開(kāi)展化療，在化療過(guò)程中，對(duì)照組患者采用西藥干預(yù)措施，觀察組患者采用撳針中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施。經(jīng)2個(gè)化療周期之后，對(duì)比2組患者惡心嘔吐發(fā)生率、惡心嘔吐程度等胃腸反應(yīng)結(jié)果、化療前后生活質(zhì)量水平。結(jié)果 2組患者接受化療治療及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施后24 h、48 h與72 h惡心嘔吐發(fā)生率對(duì)比，觀察組患者的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者化療第一周期與第二周期的惡心及嘔吐指數(shù)評(píng)估量表（index of nausea，vomiting and retching，INVR）評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）?；熀螅^察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 肝癌患者臨床治療中，采用撳針中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施能夠大幅度降低患者介入治療之后惡心嘔吐的發(fā)生概率，加強(qiáng)對(duì)患者惡心嘔吐程度的控制。撳針護(hù)理干預(yù)手段能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量全面提升，從根本上推動(dòng)患者介入治療后胃腸反應(yīng)改善，保證患者治療期間的安全。

【關(guān)鍵詞】 撳針；中醫(yī)護(hù)理；肝癌；介入治療；胃腸反應(yīng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）35-0150-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R246.5

癌癥是一種對(duì)人生命健康有著嚴(yán)重威脅的危重疾病?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)癌癥這一疾病沒(méi)有根治方法，無(wú)論是手術(shù)切除治療，還是放射療法、化學(xué)療法，其本質(zhì)都是抑制患者癌細(xì)胞擴(kuò)散，延長(zhǎng)患者壽命，無(wú)法真正做到消滅人體內(nèi)的癌細(xì)胞。肝癌是目前已知的癌癥類(lèi)型中相對(duì)常見(jiàn)的類(lèi)型之一。肝癌患者的臨床治療以化學(xué)治療方式為主，化療以鉑類(lèi)藥物為主體藥物。鉑類(lèi)藥物在臨床應(yīng)用中，能夠起到較理想的抑制患者體內(nèi)癌細(xì)胞擴(kuò)散的效果，防止患者疾病進(jìn)一步惡化[1-2]。鉑類(lèi)藥物的使用往往伴隨著嚴(yán)重的不良反應(yīng)，使用這類(lèi)藥物進(jìn)行化學(xué)治療會(huì)引發(fā)惡心嘔吐反應(yīng)，對(duì)患者的胃腸系統(tǒng)造成嚴(yán)重傷害。針對(duì)肝癌患者化療過(guò)程中的胃腸道反應(yīng)抑制，臨床通常使用西藥干預(yù)，例如格拉司瓊、地塞米松等藥物，控制患者臨床中的胃腸道不適癥狀。雖然這些藥物能夠起到緩解患者胃腸道不適、抑制胃腸不良反應(yīng)的效果，但對(duì)人體有嚴(yán)重傷害，長(zhǎng)期使用將使患者出現(xiàn)其他方面的不良反應(yīng)，對(duì)患者生命健康造成威脅。中醫(yī)學(xué)研究中，針對(duì)癌癥化療中患者的胃腸反應(yīng)，通常認(rèn)為與患者接受化療期間體內(nèi)陰陽(yáng)失衡、脾胃功能運(yùn)轉(zhuǎn)失常有關(guān)。通過(guò)撳針療法刺激患者的特定穴位，疏通患者體內(nèi)經(jīng)絡(luò)，能夠使患者的脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，從而改善化療時(shí)的胃腸反應(yīng)癥狀。相較于西藥干預(yù)手段，撳針中醫(yī)護(hù)理干預(yù)手段不需要藥物的介入，在發(fā)揮干預(yù)效果的同時(shí)，能夠更有效保證患者的安全[3-5]。基于此，本研究對(duì)撳針中醫(yī)護(hù)理干預(yù)抑制肝癌患者化療中胃腸反應(yīng)的臨床效果做深入探討，具體研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年10月—2023年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院接收的肝癌患者中按照研究要求選取

100例患者作為研究對(duì)象，以平均分配的基本原則將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男性28例，女性22例；年齡47～75歲，平均（61.35±4.58）歲；TNM癌癥定期系統(tǒng)分類(lèi)，Ⅱ期21例，Ⅲ期24例，Ⅳ期5例。觀察組男性31例，女性19例；年齡49～78歲，平均（60.37±4.02）歲；TNM癌癥定期系統(tǒng)分類(lèi)，Ⅱ期20例，Ⅲ期26例，Ⅳ期4例。

2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷結(jié)果符合臨床中有關(guān)肝癌疾病的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，且肝癌發(fā)展處于中期、中晚期及晚期階段，有接受化療治療的必要；臨床診斷判斷生存時(shí)間≥3個(gè)月；臨床資料無(wú)遺漏、丟失現(xiàn)象；患者及其家屬知曉研究全部?jī)?nèi)容，簽署研究知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他基礎(chǔ)性疾病或功能障礙；預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月；合并明確的消化道疾病，接受化療前已經(jīng)存在胃腸功能障礙；接受過(guò)肝臟手術(shù)；存在精神異常，無(wú)法主動(dòng)配合臨床工作。

1.2 方法

2組患者臨床治療中均接受紫杉醇聯(lián)合順鉑的TP化療方案，21 d為1個(gè)化療周期。本次研究中，2組患者化療治療時(shí)間均設(shè)定為2個(gè)化療周期。

對(duì)照組患者接受化療期間，針對(duì)胃腸反應(yīng)抑制使用西藥抑制方法。在對(duì)照組患者化療前，醫(yī)護(hù)人員要向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明化療中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)、配合方法以及包括胃腸反應(yīng)在內(nèi)的各種不良反應(yīng)，讓患者及其家屬提前做好心理建設(shè)。在化療開(kāi)始后的第

1天至第3天，采用靜脈滴注的方式向患者體內(nèi)注射

3 mg格拉司瓊和10 mg地塞米松?；熎陂g為患者提供易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，盡可能維持患者消化系統(tǒng)功能正常。

觀察組患者化療期間，針對(duì)胃腸反應(yīng)抑制沿用對(duì)照組患者化療中除西藥抑制方案外的其他干預(yù)措施，在此基礎(chǔ)上采用撳針護(hù)理干預(yù)措施。醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治理論，選取患者的雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴與雙側(cè)足三里穴作為撳針穴位。在化療開(kāi)始前7～9 h，醫(yī)護(hù)人員使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為75%的乙醇溶液擦拭撳針護(hù)理干預(yù)中選定的穴位，待自然風(fēng)干，完成對(duì)患者穴位皮膚的消毒處理。使用血管鉗夾取撳針，將針尖對(duì)準(zhǔn)選定的穴位緩慢輕柔地刺入，避免患者產(chǎn)生刺痛感，影響患者對(duì)撳針干預(yù)的依從度。將撳針刺入患者穴位皮膚之后，醫(yī)護(hù)人員用拇指與食指指腹位置輕柔按壓患者穴位周?chē)?～2 min。在這一過(guò)程中重點(diǎn)觀察患者是否出現(xiàn)酸、麻、脹痛等“得氣感”，如果針刺過(guò)程中患者未出現(xiàn)上述感覺(jué)，則需要醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者穴位的刺激。在埋針后，醫(yī)師每隔4 h按壓患者的埋針位置，按壓時(shí)間1～2 min，以進(jìn)一步提升撳針干預(yù)效果。撳針護(hù)理干預(yù)中，按壓穴位時(shí)力度要適中，一定要讓患者產(chǎn)生“得氣感”，這一感覺(jué)表示撳針干預(yù)起到效果。在撳針護(hù)理干預(yù)中，埋針部位不可以選取患者關(guān)節(jié)活動(dòng)處、胸腹部受擠壓處、局部皮膚紅腫與化膿感染位置、皮下滲血以及有明顯瘢痕的位置?；颊哂忻黠@皮膚過(guò)敏癥狀或出血性疾病時(shí)不可以埋針。撳針護(hù)理干預(yù)中，留針時(shí)間根據(jù)患者病情發(fā)展情況與季節(jié)條件做具體設(shè)置。通常情況下，夏季進(jìn)行撳針干預(yù)時(shí)留針時(shí)間控制在1～2 d，冬季進(jìn)行撳針干預(yù)時(shí)留針時(shí)間控制在3～

7 d。取出留置于患者體內(nèi)的針后，檢查患者針刺位置皮膚組織完好情況。如果發(fā)現(xiàn)患者針刺位置的皮膚有紅腫、破損現(xiàn)象，需要對(duì)這一位置的皮膚進(jìn)行消毒處理，預(yù)防可能出現(xiàn)的感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）2組患者接受化療后不同時(shí)間段惡心嘔吐發(fā)生情況。于化療后24 h、48 h及72 h這 3個(gè)時(shí)間段檢查2組患者的惡心嘔吐發(fā)生情況，并詳細(xì)記錄。（2）2組

患者接受化療后的惡心嘔吐程度。分別在患者接受

1周期化療與2周期化療之后，使用INVR對(duì)2組患者的惡心嘔吐程度進(jìn)行評(píng)估。該量表共3個(gè)維度、

8個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分最高為4分，滿(mǎn)分32分，評(píng)估分?jǐn)?shù)越高表示患者的惡心嘔吐癥狀越嚴(yán)重。（3）2組患者接受化療前后的生活質(zhì)量。于患者接受化療前與接受2周期化療后，使用生存質(zhì)量測(cè)定量表（European organisation for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-30，EORTCQLQ-30）對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)估，評(píng)分結(jié)果越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡心嘔吐發(fā)生情況

研究中，觀察記錄2組患者惡心嘔吐的發(fā)生情況，觀察組患者惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 惡心嘔吐程度

研究中使用INVR對(duì)2組患者1周期與2周期化療后的惡心嘔吐程度進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，1周期與2周期化療后觀察組患者的惡心嘔吐程度好于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量

本次研究中使用EORTCQLQ-30評(píng)估2組患者化療前后的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，化療后，觀察組患者生活質(zhì)量5個(gè)維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

化療是針對(duì)各種癌癥常用的治療手段。實(shí)際臨床中，TP化療方案是所有化療方案中最常用的。該方案能夠有效抑制患者癌細(xì)胞擴(kuò)散，延長(zhǎng)患者的生存期限。TP化療方案中使用的藥物——順鉑有很強(qiáng)的致吐性，順鉑進(jìn)入患者體內(nèi)會(huì)刺激患者的胃腸道，提高嘔吐動(dòng)作信號(hào)向中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)速率，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。以往圍繞相關(guān)問(wèn)題的研究中發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺以及該物質(zhì)的受體對(duì)于人體是否出現(xiàn)消化道異常反應(yīng)有著顯著的影響，與患者發(fā)生惡心、嘔吐有著密切的聯(lián)系，成為發(fā)生消化道不良反應(yīng)最關(guān)鍵的介質(zhì)之一。格拉司瓊聯(lián)合地塞米松使用能夠有效抑制5-羥色胺等及其受體的活性，延緩患者體內(nèi)嘔吐信號(hào)傳輸，達(dá)到抑制患者化療中惡心嘔吐等不良胃腸反應(yīng)的目的。格拉司瓊、地塞米松長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他方面的不良反應(yīng)，臨床安全性無(wú)法得到充分保證[6-8]。對(duì)此，本研究對(duì)撳針護(hù)理干預(yù)抑制肝癌患者介入治療后胃腸反應(yīng)的抑制效果進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者惡心嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；化療后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。分析原因，撳針療法應(yīng)用于臨床中時(shí)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將撳針置入患者腧穴下，能夠?qū)颊唧w內(nèi)的經(jīng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的刺激效果，刺激效果相對(duì)輕微，不至于引起嚴(yán)重反應(yīng)，在確保患者安全的基礎(chǔ)上對(duì)體內(nèi)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行進(jìn)行持續(xù)調(diào)理。在抑制肝癌患者胃腸反應(yīng)的臨床應(yīng)用中，根據(jù)患者病情特點(diǎn)，具體選定雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴和雙側(cè)足三里穴作為撳針穴位。中醫(yī)臨床理論指出，刺激患者的雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴能夠具體起到通絡(luò)止痛、和胃降逆的效果；刺激患者雙側(cè)足三里穴能夠具體起到健脾和胃、疏通體內(nèi)經(jīng)絡(luò)的作用；同時(shí)對(duì)上述2個(gè)穴位進(jìn)行刺激，能夠使穴位刺激效果進(jìn)一步疊加，更快速改善患者的胃腸功能，抑制患者胃腸不良反應(yīng)[9-10]。相較于傳統(tǒng)的中醫(yī)針刺療法，撳針干預(yù)方法避免了對(duì)患者反復(fù)施針，在減輕醫(yī)師臨床工作量的同時(shí)，能夠規(guī)避對(duì)患者皮膚組織的持續(xù)破壞，進(jìn)一步降低患者皮膚感染概率，提高患者的安全保障。患者可以自行壓針，以達(dá)到持續(xù)刺激穴位的目的，在不影響患者日?；顒?dòng)的基礎(chǔ)上持續(xù)抑制胃腸不良反應(yīng)。撳針干預(yù)方法不涉及藥物使用，可以在這一方法的基礎(chǔ)上配合使用西藥干預(yù)手段，實(shí)現(xiàn)更強(qiáng)的抑制胃腸不良反應(yīng)的效果[11-12]。

綜上所述，實(shí)施撳針中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠更進(jìn)一步抑制肝癌患者介入治療后惡心嘔吐發(fā)生率與惡心嘔吐程度。撳針護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量全面提升，從根本上改善患者介入治療后的胃腸反應(yīng)，有力保證患者治療期間的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸紅燕，費(fèi)娟，沈水杰，等.中醫(yī)塌漬結(jié)合撳針治療中重度癌痛臨床效果與安全性探究[J].四川中醫(yī)，2023，41（5）：162-165.

[2] 葉健意，劉麗花，李繼敏，等.耳穴撳針聯(lián)合足三里穴位注射鹽酸甲氧氯普胺改善婦科惡性腫瘤化療相關(guān)性惡心嘔吐的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2023，10（14）：5-7.

[3] 李松偉.撳針?lè)乐伟⑵?lèi)相關(guān)胃腸道反應(yīng)的臨床效果觀察[D].合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2023.

[4] 王靜霞，龍燦海，周小翠，等.三階梯鎮(zhèn)痛療法聯(lián)合撳針治療癌癥疼痛的臨床療效[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2022，50（10）：71-75.

[5] 胡漢瓊.撳針對(duì)比針刺防治脾腎兩虛型化療后白細(xì)胞減少癥的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

[6] 樊柄杰.撳針預(yù)防癌癥患者使用含鉑化療方案后惡心嘔吐的療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

[7] 羅麗紅，顏麗芳，王麗.撳針對(duì)癌癥骨轉(zhuǎn)移患者生活、睡眠及心理狀況調(diào)控作用的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（20）：101-105.

[8] 季進(jìn)鋒，葛曉霞，許春明，等.撳針聯(lián)合熱敏灸治療中重度癌性疼痛療效觀察[J].中國(guó)針灸，2021，41（7）：725-729.

[9] 顏莉芳.撳針對(duì)癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛調(diào)控作用的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，37（4）：96-99.

[10] 吳莉琴.撳針療法聯(lián)合常規(guī)醫(yī)護(hù)措施治療癌性疼痛臨床研究[J].新中醫(yī)，2021，53（6）：176-179.

[11] 張秀麗.撳針調(diào)節(jié)乳腺癌內(nèi)分泌治療引起脂代謝異常臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[12] 劉杰，朱玉平.合谷穴與內(nèi)關(guān)穴撳針對(duì)減輕小兒靜脈滴注阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（27）：119-120.

（編輯：許 琪）