【摘要】 目的 研究分析手術(shù)室舒適護(hù)理+麻醉蘇醒期人文護(hù)理在間歇性充氣加壓治療（intermittent pneumatic compression，IPC）中預(yù)防患者靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）形成的臨床效果。方法 從廈門市第五醫(yī)院2022年10月—2023年10月接收的重癥患者中選取符合研究條件的200例患者開展回顧性分析，采用平均分配的方式將200例患者分為對照組和觀察組，各100例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用手術(shù)室舒適護(hù)理+麻醉蘇醒期人文護(hù)理聯(lián)合IPC的護(hù)理措施，觀察對比2組患者的VTE發(fā)生率、靜脈血液峰值流速與平均流速、臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果 采用手術(shù)室

舒適護(hù)理+麻醉蘇醒期人文護(hù)理聯(lián)合IPC的觀察組VTE發(fā)生率為3.00%，采用常規(guī)護(hù)理措施的對照組VTE發(fā)生率為19.00%，觀察組VTE發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組靜脈血液峰值流速和平均流速均顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組臨床護(hù)理滿意度為98.00%，顯著高于對照組的81.00%（P＜0.05）。結(jié)論 針對患者手術(shù)過程開展手術(shù)室舒適護(hù)理+麻醉蘇醒期人文

護(hù)理聯(lián)合IPC，能夠顯著降低患者VTE發(fā)生率，提高患者靜脈血液峰值流速和平均流速，進(jìn)一步加強(qiáng)VTE預(yù)防效果，促進(jìn)患者臨床護(hù)理滿意度的提升。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室舒適護(hù)理；麻醉蘇醒期護(hù)理；間歇性充氣加壓；靜脈血栓栓塞

文章編號：1672-1721（2024）35-0114-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473

VTE是內(nèi)科疾病患者臨床中十分常見的一種并發(fā)癥，主要是因為患者靜脈血液流速減緩，堵塞靜脈血管，血液中營養(yǎng)物質(zhì)在某一點(diǎn)聚集形成血栓。VTE一旦形成，會引發(fā)患者肢體功能障礙、疼痛和腫脹等各種不良反應(yīng)，而VTE進(jìn)一步發(fā)展還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞，對患者生命健康造成更大的威脅?，F(xiàn)階段手術(shù)在重癥患者臨床治療中有著極為突出的優(yōu)勢[1-3]。圍手術(shù)期針對患者的護(hù)理，對于預(yù)防VTE有著積極的作用。相關(guān)研究指出，重癥患者的常規(guī)臨床護(hù)理以患者術(shù)前與術(shù)后的護(hù)理為主，缺少對患者手術(shù)過程中護(hù)理的關(guān)注，而患者VTE形成與手術(shù)質(zhì)量有著較為緊密的聯(lián)系，常規(guī)護(hù)理模式中對手術(shù)中護(hù)理的主觀忽視會在一定程度上削弱患者VTE預(yù)防的效果。手術(shù)室舒適護(hù)理與麻醉蘇醒期人文護(hù)理是針對患者手術(shù)過程的護(hù)理舉措，提升患者手術(shù)質(zhì)量，為患者VTE預(yù)防效果提升提供支持。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用IPC護(hù)理措施，能加速患者術(shù)后恢復(fù)階段靜脈血液流速，避免血液中物質(zhì)在靜脈某一節(jié)點(diǎn)的富集，由此真正起到預(yù)防VTE的作用[4-6]?；诖耍狙芯繌膹B門市第五醫(yī)院2022年10月—2023年10月接收的重癥患者中選取符合研究條件的200例患者開展回顧性分析，通過臨床實驗的形式對這一觀點(diǎn)做更深入的探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從廈門市第五醫(yī)院2022年10月—2023年10月接收的重癥患者中選取符合研究條件的200例患者開展回顧性分析，采用平均分配方式將患者分為對照組和觀察組，各100例。對照組男性63例，女性37例；年齡46～78歲，平均（60.23±1.77）歲。觀察組男性75例，女性25例；年齡48～80歲，平均（61.86±2.14）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床條件滿足麻醉指標(biāo)；各項臨床資料完整；精神狀態(tài)正常，能夠與他人正常交流，能夠主動配合臨床醫(yī)護(hù)工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有神經(jīng)性疾病、精神心理性疾病等，無法在臨床中主動配合醫(yī)護(hù)工作開展；肝腎功能異常；合并有其他方面的基礎(chǔ)性疾病，會對臨床護(hù)理的最終效果產(chǎn)生影響；對臨床醫(yī)護(hù)活動的依從性較差；合并有凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）為患者提供心理護(hù)理、飲食管理以及相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理項目。（2）術(shù)后為患者提供VTE預(yù)防護(hù)理。護(hù)理人員每日指導(dǎo)患者活動身體各個關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)位置的血液流動，避免關(guān)節(jié)位置靜脈血液流動受阻，30 min/次，4次/d。（3）按摩護(hù)理。護(hù)理人員為患者提供按摩護(hù)理服務(wù)，放松患者身體各部位肌肉，每個部位按摩時間設(shè)定為

15 min，3次/d。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上開展手術(shù)室舒適護(hù)理+麻醉蘇醒期人文護(hù)理聯(lián)合IPC。（1）手術(shù)室舒適護(hù)理。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員具體了解患者的既往病史、有無傳染病和過敏反應(yīng)歷史、患者個人的特殊要求等，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)內(nèi)容和注意事項，提升患者的手術(shù)依從性；患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員協(xié)助患者保持正確且舒適的體位，讓患者更順利地接受手術(shù)，同時需注意保護(hù)患者的隱私；正式開始手術(shù)之前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行專門的心理疏導(dǎo)，向患者進(jìn)一步說明手術(shù)內(nèi)容，讓患者正確看待手術(shù)，緩解患者的緊張情緒，護(hù)理人員可以與患者聊一些其他方面的話題，轉(zhuǎn)移患者的注意力；護(hù)理人員術(shù)前配合醫(yī)師做好各項手術(shù)準(zhǔn)備工作，配合檢查患者的麻醉狀態(tài)，確認(rèn)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)之后向醫(yī)師反饋結(jié)果，由醫(yī)師根據(jù)反饋主持開展手術(shù)。針對VTE預(yù)防，手術(shù)中要盡可能回避下肢靜脈穿刺操作，盡量采用上肢靜脈穿刺，避免影響到患者術(shù)后下肢活動。若必須行下肢靜脈穿刺，應(yīng)選擇患者下肢大隱靜脈分支作為穿刺位置，并且指定護(hù)理經(jīng)驗最豐富的護(hù)理人員操作，確保一次成功；手術(shù)中護(hù)理人員要對患者執(zhí)行輸血護(hù)理。患者手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)失血過多的情況，會導(dǎo)致血容量降低，促使患者血液黏度上升，提高VTE風(fēng)險。對此護(hù)理人員要在手術(shù)中全程監(jiān)控患者的失血情況，及時給予輸血護(hù)理；手術(shù)過程中按摩患者腿部，并將患者肢體抬高。術(shù)中患者若保持平臥位，護(hù)理人員要抬高患者下肢，讓患者膝關(guān)節(jié)保持彎曲，由護(hù)理人員對患者腿部進(jìn)行全面按摩，由腿部的正面、后面、內(nèi)側(cè)、外側(cè)方向進(jìn)行按摩，尤

其需要重點(diǎn)按摩比目魚肌、腓腸肌，每個部位按摩

2 min，雙下肢則需要持續(xù)按摩12 min，必要時可以使用IPC治療儀輔助這一過程，按摩一直持續(xù)到患者手術(shù)結(jié)束。手術(shù)結(jié)束后，在轉(zhuǎn)移患者的過程中，要避免壓迫患者肢體，護(hù)理人員全程動作要輕柔、平穩(wěn)，同時加強(qiáng)對患者各項生命體征的監(jiān)測，保證患者的安全。（2）麻醉蘇醒期護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員全程監(jiān)測患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率、血壓等方面異常，需根據(jù)醫(yī)師建議進(jìn)行應(yīng)急處理；術(shù)后幫助患者維持去枕平臥體位，避免壓迫患者神經(jīng)、血管組織的情況出現(xiàn)；加強(qiáng)患者手術(shù)過程中的保溫護(hù)理，護(hù)理人員需在手術(shù)過程中為患者提供針對性的保溫護(hù)理措施，注重手術(shù)室環(huán)境調(diào)節(jié)，保證手術(shù)室內(nèi)溫度在20 ℃以上，濕度控制在50%～60%，手術(shù)床上要鋪設(shè)保溫毯，并為患者佩戴棉帽和棉墊肩，患者輸液的管道也要設(shè)置加溫裝置，全方位避免患者術(shù)中出現(xiàn)體溫過低的情況。蘇醒期護(hù)理中，患者術(shù)中保溫護(hù)理措施要延續(xù)，避免患者蘇醒后出現(xiàn)環(huán)境溫度的應(yīng)激反應(yīng)；手術(shù)結(jié)束，患者未完全從麻醉狀態(tài)中清醒時，護(hù)理人員要確?；颊吆粑罆惩?，觀察患者在蘇醒過程中是否出現(xiàn)呼吸阻塞，一旦發(fā)現(xiàn)此類情況需立即輔助患者吸氧，并注意清理患者呼吸道分泌物。蘇醒期護(hù)理中，護(hù)理人員使用IPC治療儀對患者進(jìn)行輔助干預(yù)，以增強(qiáng)VTE預(yù)防效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）2組患者VTE發(fā)生率。（2）2組患者靜脈血液

峰值流速與平均值，數(shù)值越高意味著患者發(fā)生VTE的風(fēng)險越小。（3）2組患者對臨床護(hù)理的滿意度。根據(jù)患者對臨床護(hù)理的具體反饋，設(shè)定非常滿意、滿意和不滿意3個滿意度評價層級。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VTE發(fā)生率比較

觀察組VTE發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 靜脈血液峰值流速和平均流速比較

觀察組靜脈血液峰值流速和平均流速均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床護(hù)理滿意度比較

觀察組臨床護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

VTE是重癥患者臨床中常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，對患者的身體恢復(fù)有極大的不利影響。若患者出現(xiàn)VTE后未能得到有效的護(hù)理和治療，會導(dǎo)致患者肢體功能障礙，甚至引發(fā)肢體壞死，被迫截肢。此外，當(dāng)患者靜脈中的血栓脫離靜脈血管壁，會隨著靜脈中血液流動進(jìn)入到患者的肺部，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞，直接威脅患者的生命安全。VTE的形成，主要是因患者病情過于嚴(yán)重，需長期臥床治療，肢體活動受限。臥床期間，患者體內(nèi)靜脈擴(kuò)張，肌肉的泵血能力不斷下降，導(dǎo)致越來越多的血液在患者靜脈中聚集，損傷患者靜脈內(nèi)壁。當(dāng)患者體內(nèi)凝血機(jī)制發(fā)揮作用時，就會在靜脈內(nèi)壁損傷位置形成VTE。內(nèi)科手術(shù)中的具體操作內(nèi)容可能會進(jìn)一步增加患者靜脈內(nèi)壁損傷風(fēng)險，提高患者出現(xiàn)VTE的概率。因此，優(yōu)化調(diào)整術(shù)中護(hù)理措施理論上能降低患者VTE出現(xiàn)的概率，再結(jié)合專業(yè)的治療儀器，能實現(xiàn)比較好的VTE預(yù)防效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，采用手術(shù)室舒適護(hù)理+麻醉蘇醒期人文護(hù)理聯(lián)合IPC的觀察組中有3例發(fā)生VTE，采用常規(guī)護(hù)理措施的對照組中有19例發(fā)生VTE，觀察組VTE發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組靜脈血液峰值流速和平均速度均顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組臨床護(hù)理滿意度為98.00%，顯著高于對照組的81.00%（P＜0.05）。分析原因，手術(shù)室舒適護(hù)理+麻醉蘇醒期人文護(hù)理模式的應(yīng)用，一方面能夠顯著提升患者對手術(shù)的依從性，避免患者在手術(shù)中以及手術(shù)后不配合臨床醫(yī)護(hù)工作的情況出現(xiàn)，另一方面，手術(shù)室舒適護(hù)理+麻醉蘇醒期人文護(hù)理針對VTE預(yù)防有專門的措施。應(yīng)用手術(shù)室舒適護(hù)理的過程中，針對VTE預(yù)防制定了輸血護(hù)理和術(shù)中按摩等多項護(hù)理措施。在手術(shù)過程中，輸血護(hù)理手段的應(yīng)用降低了患者血小板聚集黏稠的概率，而對患者進(jìn)行肢體按摩也能有效避免手術(shù)過程中肢體壓迫引起的靜脈阻塞，增強(qiáng)對VTE的預(yù)防效果。除此之外，手術(shù)室舒適護(hù)理為保證患者舒適度，就如何避免患者肢體壓迫制定了多項舉措，這些舉措在實際護(hù)理中的應(yīng)用同樣具有預(yù)防VTE的突出效果。麻醉蘇醒期護(hù)理措施內(nèi)容與手術(shù)室舒適護(hù)理內(nèi)容有極高的相似度，2種護(hù)理模式的同步應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)對患者VTE預(yù)防護(hù)理的延續(xù)。同時，在臨床護(hù)理中，2種護(hù)理模式也為使用IPC治療儀預(yù)留了足夠空間。VTE預(yù)防效果的提升會加快患者康復(fù)速度，提升患者對臨床護(hù)理的滿意度。

綜上所述，針對重癥患者手術(shù)過程開展手術(shù)室舒適護(hù)理+麻醉蘇醒期人文護(hù)理聯(lián)合IPC進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著降低患者VTE發(fā)生概率，提高患者靜脈血液峰值流速和平均速度，提升VTE預(yù)防效果，提升患者對臨床護(hù)理的滿意度。

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（編輯：郭曉添）