【摘要】 目的 分析家長協(xié)同治療性游戲對肱骨髁上骨折患兒功能鍛煉依從性及肘關節(jié)功能恢復的影響。方法 選擇2023年

1月—2024年1月在福建省漳州市中醫(yī)院完成手術的80例肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，根據(jù)隨機信封抽簽原則把患兒分為對照組和協(xié)同組，各40例。對照組給予常規(guī)護理，協(xié)同組在對照組的基礎上給予家長協(xié)同治療性游戲護理，護理觀察時間為2個月，記錄2組患兒功能鍛煉依從性及肘關節(jié)功能恢復情況。結果 協(xié)同組護理2個月期間的功能鍛煉依從性為100.00%，高于對照組的90.00%（P＜0.05）。協(xié)同組護理2個月后的肘關節(jié)優(yōu)良率為97.50%，高于對照組的85.00%（P＜0.05）。協(xié)同組護理2個月期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。護理2個月后，2組患兒的肢體功能評分與日常生活能力評分顯著高于護理前，且協(xié)同組的肢體功能評分、日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05）。結論 家長協(xié)同治療性游戲在肱骨髁上骨折患兒中的應用能提高功能鍛煉依從性，促進肘關節(jié)功能恢復，改善肢體功能與日常生活能力，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 家長協(xié)同治療性游戲；肱骨髁上骨折；功能鍛煉依從性；肘關節(jié)

文章編號：1672-1721（2024）35-0121-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.72

肱骨髁上處于骨密質與骨松質交界處，骨質相對薄弱，在外力作用下容易造成骨折?；純弘殴趋辽瞎钦郯l(fā)病率約為所有兒科骨折的15.00%，肘關節(jié)損傷的50.00%?；純弘殴趋辽瞎钦墼虬☉敉膺\動、不慎跌倒及意外交通事故等[1]。肱骨髁上骨折多為外傷性骨折，在臨床上主要表現(xiàn)為關節(jié)畸形、腫脹、疼痛及關節(jié)功能受限，常合并神經血管損傷，以至于前臂發(fā)生缺血性攣縮，不利于患者預后改善[2]。隨著微創(chuàng)治療技術發(fā)展，經皮穿針內固定廣泛用于患兒肱骨髁上骨折治療，具有很好的固定作用，可避免患者骨折再移位[3-4]。術后如何使患兒盡快適應醫(yī)療環(huán)境，減輕焦慮和恐懼，積極配合治療和功能鍛煉，是當前患兒骨科的護理目標之一[5]。由于患兒群體的特殊性，無論是患兒自己還是患兒家長，對家長協(xié)同護理的需求更高[6]。家長協(xié)同治療性游戲是一種在兒科護理中應用的方法，結合了娛樂性游戲和醫(yī)療護理，旨在幫助患兒更好地適應醫(yī)院環(huán)境，減少焦慮和恐懼，提高治療依從性[7]。本研究探討了家長協(xié)同治療性游戲對肱骨髁上骨折患兒功能鍛煉依從性及肘關節(jié)功能恢復的影響，以促進家長協(xié)同治療性游戲的應用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2023年1月—2024年1月在福建省漳州市中醫(yī)院完成手術的80例肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，根據(jù)隨機信封抽簽原則把患兒分為對照組和協(xié)同組，各40例。2組患兒的骨折位置、年齡、性別、手術時間、術中出血量、體質量、身高等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

納入標準：符合單側肱骨髁上骨折的診斷標準；患兒年齡7～10歲；骨折到手術時間≤3 d；患兒家長自愿參與本次課題研究；調查資料完整；采用經皮穿針內固定治療；患兒認知功能正常。

排除標準：骨折既往史；先天性心肝腎異常；合并精神障礙；伴隨有語言溝通障礙；骨折前伴隨有上肢功能異常；視聽功能障礙；合并凝血功能障礙。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理。采用肢體語言安慰患兒，操作時動作要輕柔，避免加重患兒疼痛。通過交流、講故事、播放動畫片等方式分散患兒的注意力，減輕其心理壓力。給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食，以促進骨折愈合和患兒身體恢復。協(xié)助患兒進行日常生活護理，如穿衣、洗漱、進食等，滿足其基本生活需求。

協(xié)同組在對照組的基礎上給予家長協(xié)同治療性游戲護理。（1）建立以護理人員、家長為主導的家長協(xié)同治療性游戲護理小組，成員包括護理人員、家長、骨科醫(yī)師、游戲治療師等，定義治療性游戲的目標，明確游戲的目的。（2）了解患兒的年齡、興趣、發(fā)展水平以及患兒對醫(yī)療環(huán)境的適應情況，根據(jù)患兒的具體情況設計適合患兒的游戲。布置“游戲樂園”式功能鍛煉病房，在病房墻面上粘貼患兒喜歡的動畫片中的卡通貼圖，包括太陽、花朵、人物等，在合適位置擺放毛絨玩偶、畫板、拼圖、積木等。（3）積極實施功能鍛煉性游戲項目。護理第1周（手指游戲），捏橡皮圈，患兒可以用手指捏緊橡皮圈進行放松和收縮，有助于提高手指的靈活性和促進血液循環(huán)；撐橡皮筋，將橡皮筋套在手指上進行撐開和放松的動作，可以鍛煉手指的伸肌群；插棍和擰螺絲，使用簡單的木制或塑料插棍和螺絲玩具，讓患兒進行插棍和擰螺絲的動作，有助于鍛煉手指的精細動作能力。護理第2周～第1個月（綜合游戲），推滾筒，鼓勵患兒用健側肢體拉住患側肢體進行推滾筒的動作，有助于鍛煉上肢的協(xié)調性和力量；采蘑菇游戲，利用電腦或平板電腦上的游戲軟件，讓患兒進行“采蘑菇”等虛擬游戲，通過控制患肢進行點擊或抓取動作，以鍛煉手指和手腕的靈活性。護理第1個月～第2個月（綜合游戲），球類游戲，打羽毛球、乒乓球，在家長監(jiān)督下讓患兒進行適量球類運動，有助于鍛煉上肢的協(xié)調性和反應能力；投籃游戲，使用小型籃球架和籃球讓患兒進行投籃練習，以鍛煉上肢的力量和準確性。（4）在游戲中，家長積極與患兒進行互動，小組成員觀察患兒反應并適時給予指導，監(jiān)測患兒的情緒變化和行為表現(xiàn)，不斷優(yōu)化游戲內容和方法，以更好地滿足患兒的需求。

2組患兒院內外護理觀察時間為2個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察與記錄所有患兒護理2個月期間的功能鍛煉依從性情況，得分范圍0～100分，90～100分為完全依從，60～89分為部分依從，0～59分為不依從。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）在護理2個月后進行肘關節(jié)優(yōu)良率判定。

同健側相比，丟失肘關節(jié)與丟失攜提角伸屈功能0°～5°為優(yōu)，丟失肘關節(jié)與丟失攜提角伸屈功能5°～10°為良，丟失肘關節(jié)與丟失攜提角伸屈功能10°～15°為可，未達到上述標準或惡化為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）記錄與觀察

協(xié)同組和對照組在護理2個月期間并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、神經損傷、肘內翻等。（4）在護理前、護理2個月后使用日常生活活動能力量表（activity of daily living，ADL）評價患兒日常生活能力，使用Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）評價患兒肢體功能，2個量表總分均為100分，分數(shù)越高表明患兒的肢體功能與日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 25.00統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 功能鍛煉依從性

協(xié)同組護理2個月期間的功能鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 肘關節(jié)優(yōu)良情況

協(xié)同組護理2個月后的肘關節(jié)優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

協(xié)同組護理2個月期間的關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、神經損傷、肘內翻等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 肢體功能評分與日常生活能力評分

護理2個月后，2組的肢體功能評分與日常生活能力評分顯著高于護理前，且協(xié)同組的肢體功能評分、日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

肱骨髁上骨折臨床比較常見，發(fā)病高峰在8歲左右，成人較少見。在所有肱骨髁上骨折中，伸直型約占98.00%。肱骨髁上骨折治療不當會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，對患兒身心健康造成不利影響[8]。隨著醫(yī)學技術水平的提高，當前治療肱骨髁上骨折的方法越來越成熟，且加強術后護理得到了廣泛關注。如果術后功能鍛煉不佳，可造成患兒切口愈合延遲與免疫功能下降，不利于術后恢復，導致患兒的生活質量下降[9]。功能鍛煉依從性是指患兒能夠按照醫(yī)護人員規(guī)定進行功能鍛煉的行為。本研究結果顯示，協(xié)同組護理2個月期間的功能鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05），協(xié)同組護理2個月后的肘關節(jié)優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），表明家長協(xié)同治療性游戲在肱骨髁上骨折患兒中的應用，能提高患兒功能鍛煉依從性，促進肘關節(jié)功能恢復。家長協(xié)同治療性游戲是一種有效的干預手段，提供情感支持、教育和親子互動，有助于提高患兒的依從性。家長協(xié)同治療性游戲通過模擬醫(yī)療程序和提供情感支持，幫助患兒減輕對醫(yī)療操作的恐懼和焦慮[10]。家長協(xié)同參與可以進一步增強患兒的安全感，緩解患兒在醫(yī)療環(huán)境中的焦慮和恐懼，提高患兒對治療的接受度和合作度。家長協(xié)同治療性游戲可以根據(jù)患兒的年齡、興趣和健康狀況進行個性化設計，幫助家長更好地理解患兒的感受和需求。這種個性化的方法可以更好地滿足患兒的需求，在實際治療中提供更有效的支持，從而持續(xù)改善患兒預后[11-12]。

隨著對患兒肱骨髁上骨折發(fā)生機制和預后轉歸研究的深入，當前臨床與公眾已經認識到骨折術后功能鍛煉的重要性。家長協(xié)同治療性游戲是臨床中針對患兒開展較多的一種護理形式?？紤]到患兒喜愛游戲和玩耍的天性，在護理中將部分治療護理干預措施游戲化?；純菏苡螒蚝屯婢叩奈?，可誘導患兒活動患側肢體，有助于患兒對即將進行的治療有更充分的準備，減少未知因素帶來的恐懼[13]。家長的參與加強了與患兒的溝通，改善了親子關系，減少了患兒對醫(yī)療程序的恐懼和焦慮?；純涸谟螒蜻^程中學習到的治療知識，可以提高患兒對治療的理解和接受度，有助于患兒保持積極的心態(tài)，促進心理健康和情緒穩(wěn)定，從而提高護理質量[14]。本研究結果還顯示，協(xié)同組護理2個月期間的關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、神經損傷、肘內翻等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；護理2個月后，2組患兒的肢體功能評分和日常生活能力評分顯著高于護理前，且協(xié)同組的肢體功能評分、日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05）。上述結果表明，家長協(xié)同治療性游戲在肱骨髁上骨折患兒中的應用能改善肢體功能與日常生活能力，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。家長協(xié)同治療性游戲根據(jù)患兒的年齡、興趣和疾病特點設計個性化的游戲活動，為患兒提供了情感上的安全感和支持。家長和患兒學習有關疾病、治療過程和術后護理的知識，增強了親子間關系，有助于緩解患兒的不安情緒，可促進患兒康復目標的實現(xiàn)[15]。本研究仍存在一定的局限性，如樣本量有限、觀察時間比較短等，有待在今后開展進一步研究。

綜上所述，家長協(xié)同治療性游戲在肱骨髁上骨折患兒的應用能提高患兒的功能鍛煉依從性，促進肘關節(jié)功能恢復，改善肢體功能與日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（編輯：許 琪）