[摘 要]目的 分析燒傷整形患者采取負壓封閉引流術(shù)的臨床作用對創(chuàng)面恢復(fù)的影響。方法 選取我院2022年10月-2024年3月收治的50例燒傷整形患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組接受常規(guī)換藥治療，觀察組接受負壓封閉引流術(shù)治療，比較兩組臨床療效、疼痛程度、創(chuàng)面恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.00%，高于對照組76.00%（P<0.05）；觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面恢復(fù)、住院和抗生素使用時間短于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%（P<0.05）。結(jié)論 負壓封閉引流術(shù)用于燒傷整形可以減輕患者的疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，促進創(chuàng)面恢復(fù)，整體療效較佳，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 燒傷整形；負壓封閉引流術(shù)；創(chuàng)面恢復(fù)；疼痛程度

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）23-0110-03

Application Effect of Vacuum Sealing Drainage in the Treatment of Patients with Burn and Plastic Surgery and its Effect on Wound Recovery

CAO Weixin， OU Jia， CAO Yu， FU Qiang， ZHENG Gang

（Department of Burn and Plastic Surgery， the Eighth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， Xinjiang， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of vacuum sealing drainage on wound recovery in patients with burn and plastic surgery. Methods A total of 50 patients with burn and plastic surgery admitted to our hospital from October 2022 to March 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with routine dressing change， and the observation group was treated with vacuum sealing drainage. The clinical efficacy， pain level， wound recovery and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 92.00%， which was higher than 76.00% of the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The time of wound recovery， hospitalization and antibiotic use in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.00%， which was lower than 24.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Vacuum sealing drainage for burn and plastic surgery can reduce the pain level of patients， reduce the probability of complications， promote wound recovery， and the overall effect is better， which is worthy of clinical application.

[Key words] Burn and plastic surgery； Vacuum sealing drainage； Wound recovery； Pain level

燒傷（burn）是指由高溫的液體、氣體、電能、化學物質(zhì)等釋放的熱力造成的組織損傷。研究表明[1]，人體超過1/3表面被燒傷就有生命危險。燒傷依據(jù)嚴重的程度可能會對患者全身組織造成影響，引起水電解質(zhì)和酸堿失衡、免疫破壞、心功能衰竭、呼吸衰竭等[2]。燒傷不僅會損傷皮膚組織，還會導致肌肉攣縮、形成瘢痕，嚴重者還會出現(xiàn)功能障礙，不利于患者生活[3]。燒傷后整形是幫助患者恢復(fù)美觀、自信的重要手段[4]。整形手術(shù)需要在創(chuàng)面基本恢復(fù)的前提下進行，傳統(tǒng)的治療方式存在發(fā)生感染的風險，不利于創(chuàng)面的恢復(fù)，影響后續(xù)整形手術(shù)的開展[5]。隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，負壓封閉引流術(shù)應(yīng)運而生，通過帶有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，并用生物半透膜封閉創(chuàng)口，形成密閉空間，利用負壓防止細菌的侵入，減少了創(chuàng)口的滲出液，進而改善創(chuàng)面血液循環(huán)[6]。然而引流管也會增加患者疼痛和感染風險，影響創(chuàng)口愈合。本研究旨在探討負壓封閉引流術(shù)在燒傷整形患者治療中的應(yīng)用效果及對創(chuàng)面恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院2022年10月-2024年3月收治的50例燒傷整形患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組男15例，女10例；年齡19～68歲，平均年齡（48.72±1.38）歲；整形部位：背部9例，面部3例，四肢13例。觀察組男16例，女9例；年齡19～66歲，平均年齡（48.24±1.16）歲；整形部位：背部11例，面部2例，四肢12例。兩組性別、年齡及整形部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：意識清醒，可以正常的溝通交流；無嚴重的器官功能障礙。排除標準：并發(fā)全身性感染；病情不穩(wěn)定。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受傳統(tǒng)換藥治療：每天為患者換藥，換藥前去除分泌物，剔除壞死的組織，然后配置高滲生理鹽水濕敷于患處，減輕水腫。將紗布覆蓋在濕敷后的患處，避免細菌接觸創(chuàng)面引發(fā)感染，適當給予患者抗生素，待新生肉芽組織將整個創(chuàng)面完全覆蓋后即可進行植皮手術(shù)，術(shù)后加壓處理。

1.3.2觀察組 接受負壓封閉引流術(shù)治療：清潔創(chuàng)面，去除分泌物，剔除壞死的組織，用酒精擦拭創(chuàng)面周圍的皮膚；將多側(cè)引流導管的一端放置于創(chuàng)面內(nèi)部，管內(nèi)放置PVA材質(zhì)的泡沫；創(chuàng)面完全止血后，依據(jù)創(chuàng)面的大小和形狀選擇合適的醫(yī)用負壓封閉引流泡沫材料覆蓋創(chuàng)面，范圍需覆蓋所有創(chuàng)面，并適當延長1～2 cm，創(chuàng)面過大可拼接多個覆蓋材料；引流管整體處于負壓環(huán)境下，置管期間保證周圍皮膚的干凈和干燥，發(fā)現(xiàn)液體滲出立即沖洗并擦拭；使用半透膜密封創(chuàng)口及周圍皮膚組織，負壓控制在50～60 kPa，確保負壓起效7 d后去除敷料，創(chuàng)口生長出新的肉芽組織進行植皮手術(shù)，干預(yù)1周左右。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 創(chuàng)面完全恢復(fù)，無滲液、紅腫為顯效；創(chuàng)面部分愈合，有小范圍滲液為有效；燒傷創(chuàng)面恢復(fù)程度不理想為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2評估兩組疼痛程度 使用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，評分和疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4.3評估兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況 記錄兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間、抗生素使用時間。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄高熱、感染、休克發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效12例，有效7例，無效6例；觀察組顯效15例，有效8例，無效2例。觀察組治療總有效率為92.00%（23/25），高于對照組的76.00%（19/25）（χ2=2.381，P=0.000）。

2.2 兩組疼痛程度比較 觀察組VAS評分為（3.58±0.26）分，低于對照組的（6.28±0.65）分（t=21.124，P=0.000）。

2.3 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 觀察組創(chuàng)面恢復(fù)、住院和抗生素使用時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生3例高熱，2例感染，1例休克；觀察組發(fā)生1例高熱。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（1/25），低于對照組的24.00%（6/25）（χ2=4.183，P=0.000）。

3 討論

燒傷破壞了機體的天然屏障，導致細菌的侵入更加容易[7]。細菌會和人體爭奪養(yǎng)分，釋放毒素，導致患者創(chuàng)面愈合，不僅會增加患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，還會因皮膚的損傷破壞患者的外形，導致患者出現(xiàn)負面心理[8]。清除壞死組織，保持創(chuàng)面清潔，促進愈合及接受植皮手術(shù)，保證皮瓣的存活是臨床治療工作的重點[9]。負壓封閉引流術(shù)是一種新型創(chuàng)面處理技術(shù)，可快速引流分泌物，有效抑制感染的發(fā)生；同時可改變患處的血流狀態(tài)，有利于皮瓣成活和肉芽組織生長[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明對燒傷整形患者應(yīng)用負壓封閉引流術(shù)可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。分析認為，負壓封閉引流技術(shù)將創(chuàng)面置于負壓環(huán)境下，避免了細菌對創(chuàng)面的影響，利用導管把滲出的液體引到外部，保持了創(chuàng)面和周圍皮膚的清潔和干燥，對創(chuàng)口的恢復(fù)有利[12]。負壓封閉引流術(shù)中使用的生物膜具有極強的防水抑菌效果，可有效防止感染，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05），分析原因在于，傳統(tǒng)換藥方式由于滲液的原因需頻繁換藥，增加了疼痛刺激；而負壓封閉引流術(shù)為患處及其周圍的皮膚提供了穩(wěn)定的環(huán)境，避免了頻繁換藥，減少了外界對創(chuàng)面產(chǎn)生的疼痛刺激，故患者疼痛評分較低[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面恢復(fù)、住院和抗生素使用時間短于對照組（P<0.05），說明觀察組恢復(fù)速度更快。分析認為，負壓封閉引流技術(shù)中使用的半透膜為創(chuàng)面的恢復(fù)提供了良好的環(huán)境條件，有利于生長因子的釋放，加快了新生組織的生長速度；負壓環(huán)境能夠改變患處缺血缺氧的情況，抑制了厭氧菌的增殖，從而縮短了治療時間。

綜上所述，負壓封閉引流術(shù)用于燒傷整形可以減輕患者的疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，促進創(chuàng)面恢復(fù)，整體療效較佳，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]劉磊，胡楠，馮瑞，等.負壓封閉引流術(shù)在兒童大面積皮膚軟組織損傷中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（5）：389-393.

[2]吳瑩瑩.負壓封閉引流術(shù)用于燒傷整形患者的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（21）：2609-2612.

[3]韓立鋒，王喆，楚建軍.負壓封閉引流術(shù)用于燒傷整形患者治療臨床分析[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（8）：49-51.

[4]李明鳴，武海龍，趙哲媛.負壓封閉引流術(shù)對燒傷整形患者疼痛程度及創(chuàng)面感染發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（3）：27-29.

[5]姬珊珊.負壓封閉引流術(shù)對燒傷整形患者疼痛程度及創(chuàng)面感染發(fā)生率的影響評價[J].臨床研究，2020，28（7）：77-78.

[6]何忠亮.評價負壓封閉引流術(shù)（VSD）對Ⅱ～Ⅲ度燒傷整形患者的治療效果[J].吉林醫(yī)學，2020，41（1）：192-194.

[7]劉杰，高京.負壓封閉引流術(shù)對燒傷整形患者疼痛程度及創(chuàng)面感染發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（13）：40.

[8]程章亮，丁美軍，趙剛宏，等.下肢血管超聲參數(shù)聯(lián)合炎癥指標對糖尿病足潰瘍負壓封閉引流術(shù)后創(chuàng)面愈合的預(yù)測價值[J].四川醫(yī)學，2023，44（7）：702-707.

[9]萬能，程宏宇，楊衛(wèi)璽.封閉負壓引流聯(lián)合皮瓣修復(fù)下肢軟組織嚴重缺損的療效分析[J].醫(yī)學綜述，2015，21（20）：3782-3784.

[10]張向濤，趙連魁，鄭文立，等.負壓封閉引流術(shù)治療燒傷整形患者療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（13）：1450-1451.

[11]趙哲媛，武海龍，李明鳴，等.應(yīng)用負壓封閉引流術(shù)對燒傷整形患者疼痛程度、創(chuàng)面修復(fù)及抗菌藥物使用的影響[J].四川生理科學雜志，2022，44（5）：853-855.

[12]劉兵，陳誠，胡以信.負壓封閉引流術(shù)在電燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用研究[J].西部醫(yī)學，2012，24（12）：2289-2291.

[13]李芳.負壓封閉引流技術(shù)在頜面燒傷整形術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（24）：140-142.

收稿日期：2024-8-23 編輯：劉雯