【摘要】 目的 探究動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）聯(lián)合彌散加權(quán)成像（DWI）對良惡性腮腺腫瘤的診斷效果。方法 回顧性選取醫(yī)院2019年1月- 2024年1月收治的腮腺腫瘤患者106例為研究對象，以病理檢查結(jié)果為良惡性腮腺腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其中20例惡性腮腺腫瘤患者為病例組，86例良性腮腺腫瘤患者為對照組。研究對象均接受DCE-MRI與DWI檢查。使用Kappa檢驗計算上述單一及聯(lián)合診斷與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果之間的一致性。結(jié)果 采用并聯(lián)試驗的方法進(jìn)行聯(lián)合診斷，結(jié)果顯示，聯(lián)合試驗對良惡性腮腺腫瘤的診斷符合率（87.74%）高于DWI檢查（83.96%）和DCE-MRI檢查（86.79%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合診斷靈敏度（85.00%）高于DWI診斷（75.00%）和DCE-MRI診斷（80.00%），但聯(lián)合診斷特異度（86.05%）、Kappa值（0.606）低于DCE-MRI診斷（88.37%、0.613）。結(jié)論 DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查對良惡性腮腺腫瘤的診斷符合率及準(zhǔn)確率均較高，并且可降低漏診率，對惡性腮腺腫瘤具有較高的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像；彌散加權(quán)成像；腮腺腫瘤；診斷準(zhǔn)確性

中圖分類號 R739.87 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）23--03

據(jù)悉，腮腺良性及低度惡性腫瘤往往表現(xiàn)為腮腺腫塊，甚至表現(xiàn)為無癥狀“惰性”腫塊，但“惰性”腫塊亦存在惡化的風(fēng)險[1]。病理活檢雖為腮腺腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但侵入性操作易增加癌細(xì)胞擴(kuò)散風(fēng)險[2]。開發(fā)無創(chuàng)、低創(chuàng)診斷技術(shù)已逐漸成為現(xiàn)階段惡性腫瘤診斷課題的重要研究方向。動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）、彌散加權(quán)成像（DWI）均基于磁共振成像（MRI）技術(shù)發(fā)展而來，前者屬于一種定量MRI檢查技術(shù)，患者檢查前需在相應(yīng)部位靜脈注入對比劑，以增強(qiáng)圖像對比度、清晰度，對病灶特征進(jìn)行動態(tài)評估；后者屬于功能成像序列，可反映病灶組織水分子運(yùn)動情況，具有成像速度快等優(yōu)勢[3-4]。惡性腮腺腫瘤早期癥狀不顯著，臨床診斷準(zhǔn)確性不理想，而做好良惡性腮腺腫瘤的術(shù)前鑒別診斷有助于后續(xù)治療計劃的制定，預(yù)防癌細(xì)胞擴(kuò)散[5]。鑒于此，本研究探析DCE-MRI聯(lián)合DWI對良惡性腮腺腫瘤的診斷效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取醫(yī)院2019年1月- 2024年1月收治的腮腺腫瘤患者106例為研究對象，其中男64例，女42例；年齡33～48歲，平均40.52±2.84歲；病程1～34個月，平均17.51±5.46個月；混合瘤69例，腺淋巴瘤17例，黏液表皮樣癌15例，腺樣囊性癌3例，惡性混合癌2例；腫瘤直徑0.3～4.5cm，平均2.44±0.67cm。以病理檢查結(jié)果為良惡性腮腺腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其中20例惡性腮腺腫瘤患者為病例組，86例良性腮腺腫瘤患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均表現(xiàn)為腮腺區(qū)域新發(fā)腫塊；均接受DCE-MRI、DWI檢查；于本院患者醫(yī)療系統(tǒng)中保留有較為完整的檢查影像、參數(shù)、病理檢查結(jié)果等資料；無其他頭部腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤；腮腺區(qū)域存在交界性腫瘤；影像學(xué)圖像清晰度差，無法提供診斷依據(jù)；存在放療、化療等癌癥治療史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查 患者取仰臥位，利用MRI掃描儀[生產(chǎn)廠家：西門子邁迪特（深圳）磁共振有限公司；型號：Speatra 3T MR]自眥耳線向下至下頜骨頜部進(jìn)行矢狀位、橫軸位、冠狀位的掃描，包括冠狀自旋回波脂肪飽和序列、軸位快速自旋回波T1加權(quán)成像脂肪抑制序列、T2加權(quán)成像脂肪抑制序列。

1.2.2 DWI檢查 在MRI檢查基礎(chǔ)上行單次激發(fā)多層面自旋回波-回波平面加權(quán)成像序列，掃描時間99s，回波時間90ms，層間距1mm，層厚5mm，重復(fù)時間4200ms，b值取0～1000s/mm2。

1.2.3 DCE-MRI檢查 在MRI檢查基礎(chǔ)上探查冠狀位T2加權(quán)成像上腫瘤最佳層面，以此為目標(biāo)并靜脈注射對比劑，行三維容積內(nèi)插快速梯度回波序列，軸位無間斷重復(fù)掃描時間37s，回波時間9.2ms，重復(fù)時間630ms，后增強(qiáng)矢狀位、冠狀位、軸位快速自旋回波T1加權(quán)成像掃描。

1.2.4 DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查 患者依次接受上述DWI檢查、DCE-MRI檢查后，醫(yī)師根據(jù)二者診斷結(jié)果進(jìn)行聯(lián)合診斷。采用并聯(lián)試驗的方法，即二者中某一項檢查結(jié)果為陽性，則判斷聯(lián)合診斷結(jié)果為陽性。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗。計算靈敏度、特異度評價診斷的真實性，計算Kappa值評價診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式及并聯(lián)試驗對良惡性腮腺腫瘤診斷符合率對比

兩種檢查方式聯(lián)合檢查對良惡性腮腺腫瘤的診斷符合率（87.74%）高于DWI檢查（83.96%）和DCE-MRI檢查（86.79%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方式及并聯(lián)試驗準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度及Kappa值比較

聯(lián)合診斷靈敏度（85.00%）高于DWI診斷（75.00%）和DCE-MRI診斷（80.00%），但聯(lián)合診斷特異度（86.05%）、Kappa值（0.606）低于DCE-MRI診斷（88.37%、0.613），見表2。

3 討論

腮腺腫瘤屬于腮腺部位異常病癥，手術(shù)是良性腮腺腫瘤較為行之有效的干預(yù)手段，且患者術(shù)前需接受準(zhǔn)確的檢查診斷，以明確腫瘤類型及手術(shù)方式，以免手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散。DCE-MRI、DWI技術(shù)均可用于多種癌癥的檢查，通過呈現(xiàn)病灶血流灌注圖像、水分子擴(kuò)散相關(guān)信號，輔助醫(yī)師評估病灶惡性程度[6-7]?，F(xiàn)階段雖已有部分學(xué)者研究上述技術(shù)對各類癌癥的診斷效果，但鮮少有權(quán)威醫(yī)學(xué)刊物深度報道上述檢查技術(shù)聯(lián)用對良惡性腮腺腫瘤的診斷價值。因此，研究DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查對于提高良惡性腮腺腫瘤的鑒別準(zhǔn)確性意義重大。

本研究中，聯(lián)合診斷的診斷符合率、靈敏度均高于DWI診斷和DCE-MRI診斷，且聯(lián)合診斷Kappa值高于DWI診斷。這表示相較于單一檢查，應(yīng)用DWI聯(lián)合DCE-MRI檢查可提高對良惡性腮腺腫瘤的鑒別效果，提升診斷準(zhǔn)確性，綜合診斷價值更高。亦有學(xué)者對良惡性腮腺腫瘤患者實施相似臨床試驗[8-9]，研究顯示，DWI與DCE-MRI聯(lián)合有利于增強(qiáng)良惡性腮腺腫瘤的鑒別診斷效能，且準(zhǔn)確度、靈敏度，具有較高的臨床診斷價值。學(xué)者的研究結(jié)論與本研究結(jié)果一致，分析產(chǎn)生此結(jié)果的根本原因在于，DWI、DCE-MRI作為惡性腫瘤常用輔助檢查手段，由常規(guī)MRI技術(shù)發(fā)展而來，但診斷原理各不相同，前者基于人體不同組織中水分子的分布、運(yùn)動擴(kuò)散特性各異的原理，對病灶組織進(jìn)行針對性掃描，根據(jù)信號強(qiáng)弱判斷水分子彌散受限程度，后者時間分辨率高，可連續(xù)采集圖像，通過向人體組織注入外源性對比劑，繪制時間-信號強(qiáng)度曲線，縮短血液中氫質(zhì)子T1值，能夠提高血液和血管的信號強(qiáng)度[10-11]。而一般情況下癌細(xì)胞內(nèi)缺氧，且癌細(xì)胞增殖迅速，使得惡性腫瘤細(xì)胞間隙縮小，組織間水分子含量下降[12]?？梢妼嵤〥WI檢查可在一定程度上檢出水分子彌散明顯受阻的惡性腮腺腫瘤患者，但由于此檢查方式主要依據(jù)水分子彌散產(chǎn)生的信號強(qiáng)度，而此信號強(qiáng)度易受病灶周圍組織結(jié)構(gòu)的影響，故單一應(yīng)用此檢查方式存在誤診漏診情況，難以鑒別良惡性腮腺腫瘤。另外，癌細(xì)胞的迅速增殖還會刺激、激活血管內(nèi)皮生長因子，致使病灶組織內(nèi)新生大量血管[13]。由此可知，惡性腮腺腫瘤屬于富血供病變，腫瘤內(nèi)血管化程度、血管通透性均較高，使得診斷醫(yī)師應(yīng)用單一DCE-MRI檢查即可獲得腮腺組織部位微觀層面的血流灌注變化、毛細(xì)血管表面積、血管通透性、動態(tài)增強(qiáng)曲線等血流動力學(xué)相關(guān)信息，并發(fā)現(xiàn)惡性腮腺腫瘤進(jìn)展過程中細(xì)微的病理生理學(xué)改變，加之對比劑的應(yīng)用，使得腮腺腫瘤形態(tài)、邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)相較于其他MRI影像學(xué)圖像對比度更高。但DCE-MRI檢查影像學(xué)圖像也易受磁場和梯度強(qiáng)度、線圈性能、對比劑功效等因素影響[14]。所以，雖然DCE-MRI診斷準(zhǔn)確性相對DWI診斷更高，但單一診斷方式仍會受到干擾，且惡性腫瘤發(fā)展階段的不同導(dǎo)致患者腫瘤血管化程度、血管通透性存在差異，使得DCE-MRI檢查難以精準(zhǔn)區(qū)分部分早期腮腺腫瘤形態(tài)，不利于提升良惡性腮腺腫瘤診斷符合率，且臨床診斷價值偏低。結(jié)合上述研究結(jié)果，單一DWI、DCE-MRI總體診斷效果不理想，而將二者相結(jié)合則可增加疾病診斷的影像學(xué)圖像依據(jù)，使診斷醫(yī)師從腮腺腫塊組織水分子彌散性、血流動力學(xué)等不同角度評估患者腮腺腫瘤結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)師對患者腮腺腫塊病理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生更為立體直觀的判斷，促使其作出更符合客觀實際的診斷，進(jìn)而提高聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、符合率，降低誤診漏診概率，臨床診斷價值更高。

綜上所述，聯(lián)合DWI與DCE-MRI檢查可顯著提升對良惡性腮腺腫瘤的診斷符合率，提高診斷靈敏度，且聯(lián)合診斷與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果之間存在一定程度的一致性，可降低惡性腮腺腫瘤的誤診概率。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 魏偉，馮慧俊，韋天軍，等.基于超聲影像組學(xué)鑒別腮腺良性與惡性腫瘤臨床應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（6）：613-617.

[2] 張麗，肖穎，張紓，等.超聲征象logistic回歸分析鑒別診斷腮腺良惡性腫瘤[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（7）：724-727.

[3] 韓濱澤，吳曉宏，劉夢然，等.IVIM-DWI與DCE-MRI定量參數(shù)對鼻咽癌近期療效的評價[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2023，33（11）：1971-1975.

[4] 黃增仕，陳雯婷.動態(tài)增強(qiáng)磁共振（DCE-MRI）定量參數(shù)聯(lián)合彌散加權(quán)成像（DWI）對鼻咽癌早期診斷的臨床價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2021，30（9）：1625-1626，1632.

[5] 汪蘭，王士維，周國平.雙期增強(qiáng)CT對常見腮腺腫瘤的診斷及鑒別診斷價值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2020，43（6）：531-535.

[6] 毛翠蓮，李奧，胡彧，等.常規(guī)超聲聯(lián)合剪切波彈性成像與MRI對腮腺多形性腺瘤與Warthin瘤的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2023，25（10）：806-810.

[7] 汪漢林，李自凱，梁奕，等.DWI聯(lián)合DCE-MRI對鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2023，21（5）：37-39.

[8] 王婷婷，溫輝，高金光.動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像與彌散加權(quán)成像對腮腺腫瘤良惡性的鑒別診斷價值[J].癌癥進(jìn)展，2023，21（1）：71-74.

[9] 史旭波，黃貴生，劉揚(yáng)虹，等.MR動態(tài)增強(qiáng)掃描與擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合應(yīng)用對腮腺良惡性腫瘤的診斷價值[J].分子影像學(xué)雜志，2020，43（2）：235-241.

[10] 顏曉蘭，葉德湫，陳杰云，等.DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷模型對腮腺腫瘤的鑒別診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2022，31（10）：1833-1838.

[11] 戎梅，趙偉.肝癌患者的磁共振成像、彌散加權(quán)成像及動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像特征[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（4）：149-152.

[12] 湯世雄，符淳，陳紅亮，等.ZOOMit-DWI序列和常規(guī)DWI序列在子宮內(nèi)膜癌中的對比[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2023，48（1）：76-83.

[13] 邢士軍，王莉，張永成.動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像多定量參數(shù)評估早期直腸癌局部浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2022，19（9）：50-54.

[14] 趙法之，蒲濤，楊宗林，等.動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像及彌散加權(quán)成像序列在胃癌術(shù)前分期診斷中的價值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2022，19（6）：64-68.

[2024-06-03收稿]

作者單位：310000 浙江省杭州市，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院