【摘要】 在中醫(yī)思維指導(dǎo)下辨證分析，應(yīng)用雷火灸聯(lián)合腕踝針治療1例老年性尿頻患者，效果較好，患者不寐及情志不暢等問題一并得到有效緩解。

【關(guān)鍵詞】 雷火灸；腕踝針；尿頻

中圖分類號(hào) R245 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）23--02

尿頻是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多，成人排尿次數(shù)大于8次，夜間大于2次，平均每次尿量小于200ml[1]，患者常伴有尿急表現(xiàn)，而相關(guān)檢查無(wú)異常。尿頻的中醫(yī)病機(jī)是因膀胱氣化失常，則尿出不暢而為尿頻，脾腎氣虛，中氣下陷，下元不固，氣不化水，則小便頻數(shù)或淋瀝不暢。尿頻的病程長(zhǎng)，對(duì)患者的睡眠、心理、機(jī)體抵抗力等帶來(lái)很大影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前西醫(yī)認(rèn)為該病主要因膀胱退行性改變，神經(jīng)功能失調(diào)而導(dǎo)致，主要以藥物、物理、心理干預(yù)及膀胱功能訓(xùn)練治療為主，但療效并不明顯。本案例是以中醫(yī)思維為指導(dǎo)，辯證應(yīng)用雷火灸聯(lián)合腕踝針治療1例老年性尿頻患者，取得較好效果。

1 病歷介紹

患者女性，62歲 ，廣場(chǎng)舞愛好者。2024年1月11日，患者就診主訴尿頻尿急2年余，日間>8次，夜間4～5次 ，憋不住尿，每次尿量約80～100ml，急尿時(shí)下腹部輕微脹痛，入睡困難，醒后難入眠，夜間睡眠時(shí)間小于4h，多夢(mèng)，常有疲乏感。已在多家醫(yī)院治療，療效欠佳。雙側(cè)腎輸尿管膀胱超聲檢查、尿常規(guī)培養(yǎng)等相關(guān)檢查結(jié)果顯示無(wú)異常?；颊咭虼瞬桓页鲞h(yuǎn)門，每晚廣場(chǎng)舞無(wú)法全程參與。首診癥見：神志清楚，精神疲憊，雙目少神，面色少華，舌淡暗，苔白厚膩，剝脫苔、有齒痕，皮膚萎黃，言語(yǔ)低沉，脈弦，畏寒、肢冷。大便：平素1次/日，黃色軟便，粘馬桶；小便：日間>8次，夜間4～5次，胃納一般，口渴、喜熱飲，天葵竭，焦慮狀態(tài)（SAS）評(píng)分：50分。

患者因年老體衰，飲食不節(jié)，致脾腎氣虛，中氣下陷，氣虛不能鼓動(dòng)血脈運(yùn)行，血行乏力，脈絡(luò)不暢而氣虛血瘀，久病傷腎，失于濡養(yǎng)，腎陽(yáng)虛損，腎氣不固，膀胱約束無(wú)能，其化不宣，下元不固，氣不化水，故尿頻[2]。 四診合參：考慮脾腎氣虛，膀胱氣化失常，為氣虛血瘀型。治則：以溫補(bǔ)脾腎、行氣活血化瘀。選取具有調(diào)和脾胃、扶正固本、培元補(bǔ)虛、溫陽(yáng)益氣、行氣利水、固澀止遺、養(yǎng)心安神之功效穴位。腕踝針選區(qū)為雙上 1 區(qū)跟手少陰心經(jīng)重合，雙下1區(qū)跟足少陰腎經(jīng)重合，通過刺激，使臟腑功能得到調(diào)節(jié)，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，養(yǎng)血益氣安神的功效。

在距穴位及皮膚 2 cm 處行炙、平補(bǔ)平瀉手法。手法灸，懸灸大椎，縱向灸督脈，橫向灸腰部、臀部，刺穴：腎俞、膀胱俞，八髎區(qū)；回旋灸下腹部，整個(gè)下腹部灸熱。刺穴：神闕穴、關(guān)元穴、氣海穴、水道穴，太溪穴、三陰交穴、涌泉穴，7次為1壯，每穴灸五壯；每次半小時(shí)，每天1次，連續(xù)3d。腕踝針療法：針刺雙側(cè)上 1區(qū)、雙下1區(qū)，留針4h，每日1次，連續(xù)3d。膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者平時(shí)多進(jìn)食黃芪、韭菜、人參、淮山、黑豆、核桃、木耳等以溫補(bǔ)脾腎、行氣活血化瘀。制定飲水計(jì)劃：總量不超過2000ml，于6：00～20：00平均分配飲水量，每次不超過400ml，睡前避免飲水。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。并指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，指導(dǎo)患者八段錦每日早晚各1次，通過緩慢、溫和的運(yùn)動(dòng)，使氣血宣暢，促進(jìn)睡眠。加強(qiáng)盆底肌功能及核心肌群訓(xùn)練，每日2次，如凱格爾運(yùn)動(dòng)。睡前用溫水泡足，改善睡眠質(zhì)量，養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣[3]。

2024年1月12日患者自訴日間小便4次，夜間3次，22：00入睡到隔日3：00，少夢(mèng)，晨起精神較好；1月13日，患者舌淡紅、苔薄白；1月15日間小便4次，夜間1次，每次尿量250ml左右，能憋尿；PSQI評(píng)分：3分，患者從22點(diǎn)入睡至隔日6：30，少夢(mèng)，晨起精神好。SAS評(píng)分：40分。

2 討論

2.1 尿頻的中醫(yī)病機(jī)與臟腑的關(guān)系

《素問·靈蘭秘典論》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！卑螂资且患∪庑云鞴?，脾主肌肉，脾胃的功能對(duì)膀胱功能的發(fā)揮是有直接影響的。水液代謝“其本在腎，其制在脾”，脾主運(yùn)化，脾功能是小便通調(diào)的主要條件。腎與膀胱相表里，人體貯尿排尿功能發(fā)揮靠腎氣的推動(dòng)。心藏神，中醫(yī)認(rèn)為心與神志活動(dòng)有著密切的關(guān)系，正所謂“形神一體”。心腎相交，君相安位，則伎巧可出。肝主疏泄，藏魂，肝氣條達(dá)則膀胱開合有度，情志平和膀胱功能也能正常發(fā)揮。肺主宣發(fā)肅降，藏魄，金水相生，若肺失和則導(dǎo)致腎受損，累及膀胱。

《四圣心源》中提出的“一氣周流”理論，是指人體內(nèi)有一股無(wú)形的氣帶動(dòng)脾胃之氣旋轉(zhuǎn)。它是天地萬(wàn)物的共有規(guī)律，脾胃中氣如軸，軸運(yùn)于內(nèi)，四象如輪，升降于外中氣脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，木升金降，水升火降，循環(huán)不滯，氣血沖和，人即無(wú)病。尿頻病位主要在膀胱，與五臟相關(guān)，“一氣周流”是水液代謝的重要形式，書中提到“水之能藏，賴戊土之降，降則氣聚也；中氣旺盛，左路肝氣調(diào)達(dá)，氣行水行；若“水欲藏而不能藏”“木欲瀉而不能瀉”，則水道不通，小便梗澀而不利。同時(shí)尿頻患者常伴有心氣受損，左路氣機(jī)逆亂，心腎不交，陰陽(yáng)升降倒逆，影響睡眠，心火必須下降于腎，以助腎陽(yáng)，而腎陰必須上濟(jì)于心，以滋心陰，共同涵養(yǎng)心陽(yáng)，使心火不亢；心藏神，腎藏精，精能生神，神能御精，精足則神安，神清則精固。故治療尿頻主要從補(bǔ)中土，運(yùn)轉(zhuǎn)軸樞；暖腎水，氣機(jī)右降；清心火，來(lái)恢復(fù)氣機(jī)周流[4]。

2.2 雷火灸與腕踝針治療疾病的中醫(yī)機(jī)理

《醫(yī)學(xué)入門》中說到“藥之不及，針之不到，必須灸之?！本姆ㄊ且越?jīng)絡(luò)、腧穴為理論指導(dǎo)，借助艾條燃燒的熱力作用及艾條中的藥物作用，可扶正祛邪，調(diào)節(jié)臟腑功能，起到溫經(jīng)散寒通絡(luò)、祛瘀消腫散結(jié)、行氣活血祛濕之效，雷火灸法即是其中的一種。雷火灸集針、灸、藥于一體，含有二十幾種名貴中藥材，加上雷火灸里的藥物藥性作用，藥力峻猛，熱力大，滲透性強(qiáng)，灸療面廣等特點(diǎn)，療效奇特，治病迅速。而對(duì)于針療，《靈樞·本輸》中提到： “凡刺之道，必通十二經(jīng)脈之所終始。”而腕踝針體表縱區(qū)的分布與經(jīng)絡(luò)走形類似，由此可見，通過針刺刺激腕及踝部的特定穴位，來(lái)達(dá)到治療疾病的目的。腕踝針可調(diào)節(jié)全身氣血及陰陽(yáng)平衡，使人體陰平陽(yáng)秘，恢復(fù)人體正常生理機(jī)能?？善鸬秸{(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)暢氣機(jī)、通經(jīng)活絡(luò)、溫陽(yáng)固攝之本、養(yǎng)心安神的效果[5-11]。

本案例在中醫(yī)思維指導(dǎo)下辨證分析，應(yīng)用雷火灸聯(lián)合腕踝針有效快速解決患者尿頻問題，同時(shí)患者不寐及情志不暢問題一并得到有效解決。給患者提供安全有效治療護(hù)理方案，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)體會(huì)到中醫(yī)的靈活性、整體觀以及中醫(yī)護(hù)理程序在實(shí)踐中的重要性。當(dāng)然，本案只為個(gè)例，還需在以后類似的病癥中繼續(xù)驗(yàn)證并增加對(duì)照研究。

3 參考文獻(xiàn)

[1] 柯先莎，雷正權(quán)，孫子昕.近5年中醫(yī)藥治療壓力性尿失禁臨床研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) ，2021，23（10）：211-216.

[2] 姚鵬宇，鄭詩(shī)雨，盧巖.“脾體陰而用陽(yáng)”探究 [J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) ，2018，32（6）：1171-1173.

[3] 高潔，吳麗群，陳游沓，等.盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，43（6）：526-528.

[4] 吳鋒，賀平.《四圣心源》“土樞四象、一氣周流”學(xué)說及其在便秘病的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（15）：57-59.

[5] 吳少霞，于文琦，劉娟，等.雷火灸治療中老年良性前列腺增生夜尿癥狀的效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2019，18（1）：42-45.

[6] 史金花，徐展瓊.腕踝針結(jié)合中藥治療頑固性失眠的臨床療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018， 16（16）： 2410.

[7] 葉煜婉，方園園 . 針刺聯(lián)合雷火灸治療更年期失眠癥的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2019，11（2）：89-90

[8Tb6byDgWwYCfw7jLSaIDxQ==] 張浩，薛鋒，張金華，等.“陸氏針灸”溫針治療壓力性尿失禁經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2021，30（2）：351-353.

[9] 劉黎黎，董熙遠(yuǎn)，陳彪.電針刺激三陰交穴對(duì)壓力性尿失禁大鼠脊髓 NMDA 受體及α2受體表達(dá)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，43（3）：206-210.

[10] 唐志芳，鐘美容，潘曉日，等 . 雷火灸配合耳穴壓豆干預(yù)老年心脾兩虛型失眠 6０例效果觀察[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2020，36（2）：98-99，109.

[11] 王瓊，周慶輝.腕踝針療法的理論根源和臨床應(yīng)用探析[J].中國(guó)針灸，2017，37（5） ： 509-512.

[2024-07-26收稿]

作者單位：528400 廣東省中山市中醫(yī)院