【摘要】 目的 通過調(diào)查分析，了解中醫(yī)醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合開展老年人健康管理工作的現(xiàn)狀，分析影響基層老年人健康管理工作的主要因素，并探討提升老年人健康管理水平的措施，為提高中醫(yī)院及基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員中醫(yī)適宜技術(shù)水平和提升老年人健康管理水平提供參考依據(jù)。

【關鍵詞】 中醫(yī)醫(yī)院；基層醫(yī)療機構(gòu)；聯(lián)合；老年人健康管理；中醫(yī)藥服務能力

中圖分類號 R212;R197.1 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）23--03

國家統(tǒng)計局發(fā)布的《中華人民共和國2022年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：我國60周歲以上人數(shù)為26736萬人，占全國人口的18.9%[1]。隨著人口老齡化發(fā)展，老年人健康管理問題受到各方關注。老年人健康管理是指通過對老年人身體、心理、社會等方面的全面管理，促進老年人身心健康、提高生活質(zhì)量的一種綜合性服務，包括健康評估、健康干預、健康咨詢、健康教育等多個方面。我國老年人的健康管理研究起步較晚，老年人健康問題為迫切需要解決的問題。本研究通過中醫(yī)醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合開展老年人健康管理工作，提升淮安市基層衛(wèi)生機構(gòu)在老年人健康管理方面的水平。

1 淮安市基層老年人健康管理的基本情況

2020年2月，民政部、財政部印發(fā)《關于確定第五批中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點地區(qū)的通知》（民函〔2020〕13號），淮安市獲批成為試點單位。為進一步明確各縣區(qū)、各部門職責和任務目標，有序推進試點工作按時完成，經(jīng)市政府常務會研究，結(jié)合淮安實際和考核要求，出臺了《淮安市居家和社314a24e1ef27be7ef3f28e0ce8abf87b47c12b1f09000ef5ebff041e82e7f2c4區(qū)養(yǎng)老服務改革試點工作方案》。2023年淮安市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《關于印發(fā)2023年全市老齡健康和老齡工作要點的通知》（淮衛(wèi)老齡健康函〔2023〕6號）文件指出，2023年全市老齡健康和老齡工作的總體思路是深入貫徹黨的二十大精神和習近平總書記關于老齡工作的重要指示精神，認真落實黨中央國務院、省委省政府關于新時代老齡工作決策部署，狠抓項目建設，堅持打基礎、補短板、強弱項、建機制，提高老齡健康和老齡工作服務能力，增強老年人獲得感、幸福感和安全感?；窗彩行l(wèi)生健康委員會辦公室文件淮衛(wèi)辦發(fā)〔2023〕34號《關于印發(fā)<淮安市2023 年國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案>的通知》明確指出，淮安市中醫(yī)院負責全市老年人健康管理的培訓、督導與考核，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責每年為老年人提供健康管理服務，指導積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。

淮安市中醫(yī)院積極響應國家、市委市政府、市衛(wèi)健委的號召，密切關注老年健康管理現(xiàn)狀及發(fā)展，采用整群抽樣與隨機抽樣相結(jié)合的方法，對30名淮安市開發(fā)區(qū)徐楊衛(wèi)生院工作人員、30名淮安市開發(fā)區(qū)徐楊社區(qū)工作人員的中醫(yī)健康管理知曉率，以及200名淮安市開發(fā)區(qū)徐楊社區(qū)老年人的中醫(yī)藥知識知曉率進行問卷調(diào)查（其中年齡60～64歲的有132人，65～69歲的有45人，70～74歲的有12人，75～80歲的有7人，80歲以上的有4人）。調(diào)查結(jié)果顯示，徐楊衛(wèi)生院醫(yī)務人員中醫(yī)健康管理知識知曉率為63%、社區(qū)工作人員中醫(yī)藥知識知曉率為41%、社區(qū)65歲以上老年人的中醫(yī)藥知識知曉率為26%。分析調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)淮安基層衛(wèi)生機構(gòu)健康管理服務水平有待提高，老年人群所在的社區(qū)健康管理宣傳不足、有益于老年人健康管理的中醫(yī)藥知識和舉措嚴重缺乏已成為我市的老年人健康管理短板所在?，F(xiàn)分析影響我市基層老年人健康管理主要因素有：

（1）基層衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)健康管理的專業(yè)性和規(guī)范性亟待提高：基層醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)服務中心的老年人健康管理領域?qū)I(yè)人才不足，特別是中醫(yī)專業(yè)人才缺乏，且經(jīng)費不足、管理制度和設施亟待優(yōu)化，老年人健康管理服務專業(yè)化的服務質(zhì)量、專業(yè)性和規(guī)范性有待優(yōu)化提升。

（2）基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員對老年人健康管理服務的知曉率、利用率、服務率均亟待提高：基層醫(yī)療機構(gòu)在老年人健康管理服務中中醫(yī)藥健康管理服務工作重視程度不足，營造中醫(yī)藥養(yǎng)生氛圍不足，系統(tǒng)性服務意識缺乏，中醫(yī)藥養(yǎng)生保健相關知識缺乏宣傳普及，導致老年人對健康養(yǎng)生知識缺乏正確認識。

（3）重治療輕預防意識缺乏[2]：目前醫(yī)院的醫(yī)生和老年人往往關注的是“既病”的階段，對“未病”狀態(tài)不夠關注，忽略了預防的重要性。老年人在疾病發(fā)生之后才開始尋求診斷治療，違背了中醫(yī)強調(diào)的“治未病”原則[3]。

（4）宣傳渠道單一：目前的中醫(yī)藥健康知識宣傳以文字為主，包括發(fā)放宣傳單、張貼宣傳海報、制作健康教育宣傳欄等形式，對老年人而言，文字內(nèi)容認讀費力，與宣傳方缺乏互動，導致不能理解和應用，使老年人對針灸、拔罐、太極拳、八段錦等中醫(yī)養(yǎng)生康復方式的了解和參與度不高。

（5）老年人接受能力不同：中醫(yī)藥文化及健康知識內(nèi)容豐富廣泛，不同的老年人群對不同的內(nèi)容感興趣，喜聽、喜看、喜運動等不同愛好，易于接受的宣傳方式也各有不同；同時老年人的職業(yè)、性別、學歷等因素也影響其對中醫(yī)藥文化及健康知識的認知程度，對于中醫(yī)藥文化內(nèi)涵的領悟力、理解力、接受程度和掌握速度也各有不同。

2 提升基層老年人健康管理水平的主要措施

對于淮安市基層老年人的健康管理存在問題，淮安市中醫(yī)院為提升淮安市老年人健康管理水平采取的主要措施如下：

2.1 加強中醫(yī)人才隊伍建設，落實專家下沉工作

人才隊伍是中醫(yī)藥工作發(fā)展的重要支撐和保障。一是招聘中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合背景人才；二是全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期選送優(yōu)秀醫(yī)生赴市中醫(yī)院進行學習培訓，對下基層的專家安排專人跟師學習，不斷提升基層中醫(yī)藥人才素質(zhì)和服務能力。各基層醫(yī)療機構(gòu)積極組織人員參加市中醫(yī)院西學中培訓，基層人員中醫(yī)藥理論水平明顯提高，能運用中醫(yī)西醫(yī)方法防病治??；三是強化中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作。清江浦區(qū)設有專人負責中醫(yī)師承教育工作，圍繞師承教育，督導跟師筆記、月記、臨床醫(yī)案、論文、平時考核和階段考核按時完成，保證師承工作的順利開展與進行。

2.2 加強基層中醫(yī)藥服務能力，促進老年人健康管理

（1）凸顯醫(yī)療集團輻射帶動基層同質(zhì)化管理：淮安市中醫(yī)院醫(yī)療集團是以淮安市中醫(yī)院為牽頭的醫(yī)院，充分發(fā)揮技術(shù)與管理優(yōu)勢，加強業(yè)務管理、人才培養(yǎng)、技術(shù)幫扶，發(fā)揮三級公立醫(yī)療機構(gòu)對基層的技術(shù)輻射和帶動作用。構(gòu)建城市分級診療格局，按照緊密型城市醫(yī)療集團建設方案，對市級醫(yī)療集團的參與醫(yī)院、服務范圍、運作模式做出合理規(guī)劃，確定醫(yī)療集團規(guī)范化建設運行具體路徑和工作要求，醫(yī)療集團內(nèi)各成員單位明確功能定位，分級收治，上下聯(lián)動，建立利益共享責任共擔機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務公平可及。便民惠民，群眾受益，堅持以群眾健康為中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的居民健康“守門人”作用，推進慢性病預防、治療、管理相結(jié)合，促進緊密型醫(yī)療集團建設與預防、保健、家庭醫(yī)生簽約相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負擔，不斷增強群眾獲得感。

（2）深化中西醫(yī)結(jié)合重點發(fā)展中醫(yī)藥特色健康管理：以淮安市中醫(yī)院牽頭的緊密型城市醫(yī)療集團重點發(fā)展中醫(yī)藥特色預防保健、治療、康復服務，推動基層醫(yī)療機構(gòu)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。以專科聯(lián)盟和中醫(yī)藥專項合作的形式，加強對主城區(qū)所有基層醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥服務指導，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務區(qū)，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。

（3）以點到面完善中醫(yī)服務體系建設：淮安市中醫(yī)院與市內(nèi)25家基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)成員單位通力合作，共建醫(yī)療集團，秉承交流、合作、發(fā)展、創(chuàng)新、共贏的理念，深入基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心，提高工作人員的中醫(yī)藥服務能力。2023年與徐楊衛(wèi)生院密切協(xié)作，充分發(fā)揮中醫(yī)院各科室在中醫(yī)藥專業(yè)方面的優(yōu)勢，通過成立中醫(yī)專家工作室、資源共享、信息互聯(lián)互通、對口幫扶、技術(shù)協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診等手段，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務能力和水平。徐楊衛(wèi)生院的下屬6個社區(qū)衛(wèi)生服務站，依托三級中醫(yī)醫(yī)院的先進施設和技術(shù)力量，以中醫(yī)整體觀、系統(tǒng)論以及“中醫(yī)治未病”思想為指導，聯(lián)合基層醫(yī)療機構(gòu)將中醫(yī)藥文化融入社區(qū)老年人健康管理實踐中，增加中醫(yī)藥收入、提高基層醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)知識，指導基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化管理制度和更新設施。以點到面提升全市老年人中醫(yī)藥健康管理服務專業(yè)化的服務質(zhì)量、專業(yè)性和規(guī)范性，以提高老年人生活質(zhì)量及幸福感，對建設健康淮安具有重要的理論意義和現(xiàn)實價值。

2.3 加強對老年人的中醫(yī)藥文化宣傳，深入社區(qū)開展“中醫(yī)藥文化進社區(qū)”活動

（1）積極開展中醫(yī)藥知識講座，提高老年人關注中醫(yī)健康管理的意識。

（2）通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，建立微信或QQ群進行交流，推送醫(yī)院的中醫(yī)健康保健知識及中醫(yī)保健操、穴位保健操作等視頻，供老年人隨時學習，讓中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識滲入到老人日常生活。

（3）在社區(qū)公共宣傳陣地循環(huán)播放中醫(yī)健康養(yǎng)生教學視頻、如八段錦教學視頻、穴位保健操作、藥膳制作等，供感興趣的老年人學習應用。

（4）組織多種大型義診活動：組織中醫(yī)專家定期至社區(qū)義診，為社區(qū)老人答疑解惑、把脈問診、耳穴埋籽、中醫(yī)體質(zhì)辨識、刮痧推拿、中醫(yī)急救知識、教授八段錦中醫(yī)養(yǎng)生操等，把平面宣教轉(zhuǎn)移至面對面的互動模式，讓老人親身體驗中醫(yī)適宜技術(shù)，幫助社區(qū)老人形象地了解中醫(yī)藥知識，學會應用中醫(yī)來養(yǎng)生保健。從而提高社區(qū)工作人員對中醫(yī)健康管理的認識，提升系統(tǒng)性服務意識。

2.4 推廣中醫(yī)“治未病”理念，重點突出預防

“治未病”的理念最早出現(xiàn)在中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中。古人說“上工治未病”，高明的醫(yī)生都善于未病先防。各級醫(yī)院的醫(yī)生及時且有效地對老年人進行健康科普宣教，授人以魚不如授人以漁，從小處說是掌握一些新知識做好自我保健，從大處說是預防疾病的發(fā)生或挽救患者的生命。普及中醫(yī)藥防病治病健康知識，教老年人用最簡單的穴位保健、藥膳調(diào)理、中醫(yī)養(yǎng)生操等，強身健體，防病于未然，以提高社區(qū)老年人的健康水平。中醫(yī)藥健康管理是以中醫(yī)整體觀、系統(tǒng)論以及“中醫(yī)治未病”思想為指導，將中醫(yī)藥文化融入老年人健康管理服務中，具有十分重要的理論意義和現(xiàn)實價值。

3 結(jié)語

在政府主導、統(tǒng)籌規(guī)劃，堅持公益、創(chuàng)新機制，上下聯(lián)動、分級診療，便民惠民、群眾受益的基本原則下，通過醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行中醫(yī)人才培養(yǎng)、業(yè)務管理指導、技術(shù)考核等統(tǒng)一管理，完善中醫(yī)人才梯隊、增加中醫(yī)館內(nèi)涵建設，完善中醫(yī)藥服務體系等一系列措施，堅持以群眾健康為中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的居民健康“守門人”作用，推進慢性病預防、治療、管理相結(jié)合，促進緊密型醫(yī)療集團建設與預防、保健、家庭醫(yī)生簽約相街接，方便群眾就近就醫(yī)，在開展中醫(yī)藥治療、保健，幫助老人減輕病痛的同時能提高中醫(yī)院及基層醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生站中醫(yī)適宜技術(shù)水平，加強社會穩(wěn)定，帶來較好的社會和經(jīng)濟效益。因此，利用醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合開展老年人健康管理具有現(xiàn)實的指導意義和長遠意義。

4 參考文獻

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[2] 李勝楠，吳寒斌.中醫(yī)心理文化融入社區(qū)老年人健康管理路徑探析[J].青年與社會下，2018（30）：49-50.

[3] 張曉霞.社區(qū)老年人中醫(yī)藥特色健康管理的認知和需求調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（6）：165-167.

[2023-11-29收稿]

基金項目：2023年度淮安市自然科學生命健康專項軟課題（編號：2023KX0047）

作者單位：223001 江蘇省淮安市中醫(yī)院