【摘要】 目的 探討快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2023年1-12月柳州市工人醫(yī)院收治的脊柱結(jié)核患者83例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)（n=41），觀察組采取基于ERAS的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)（n=42）。對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、視覺模擬量表（VAS）評分、簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的VAS、SF-36評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組患者的VAS評分較對照組更低，SF-36評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的局部疼痛發(fā)生率（2.38%）較對照組局部疼痛發(fā)生率（14.63%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者的活動受限發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采取基于快速康復(fù)外科的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期中，可加快患者術(shù)后恢復(fù)，改善其疼痛程度，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 脊柱結(jié)核；快速康復(fù)外科；醫(yī)護(hù)一體化；并發(fā)癥

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）23--04

脊柱結(jié)核是臨床常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核，是由椎體受累塌陷、骨質(zhì)破壞、肉芽組織形成，導(dǎo)致脊柱受到壓迫引起椎體病變，最終形成脊柱結(jié)核[1]。因其病程遷延不愈，導(dǎo)致脊柱椎體破壞程度加重，給患者帶來嚴(yán)重的身體危害和精神損傷。目前，手術(shù)是針對脊柱結(jié)核采取的有效治療方式之一，經(jīng)過手術(shù)進(jìn)行病灶清除可顯著恢復(fù)患者受損的脊柱功能。但手術(shù)治療難度較大且存在一定危險性，術(shù)后易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此，為促進(jìn)患者的病情康復(fù)，在圍術(shù)期配合有效的干預(yù)措施是臨床治療脊柱結(jié)核的重要環(huán)節(jié)?？焖倏祻?fù)外科（ERAS）作為一種有效外科治療理念，采用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明的多種護(hù)理措施對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行控制，優(yōu)化圍術(shù)期干預(yù)，可減輕患者生理及心理創(chuàng)傷，在促進(jìn)患者康復(fù)方面具有重要意義[3]。而醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是指醫(yī)生、護(hù)士共同協(xié)作為患者提供的醫(yī)療服務(wù)，使臨床工作更加規(guī)范化、科學(xué)化，為患者預(yù)后奠定良好基礎(chǔ)[4]。胡素光等 [5]研究表明，醫(yī)護(hù)一體化是ERAS理念實施過程中的重要方式，能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三方聯(lián)動性，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員主觀能動性，提高臨床康復(fù)護(hù)理有效性。本研究分析基于ERAS的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，結(jié)果報告如下 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年1-12月柳州市工人醫(yī)院收治的脊柱結(jié)核患者83例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與觀察組。對照組41例，其中男28例，女13例；年齡40～53歲，平均年齡45.26±3.68歲；疾病部位胸椎13例，腰椎18例，骶椎10例；病程2～5年，平均病程3.42±1.02年。觀察組42例，其中男30例，女12例；年齡42～54歲，平均年齡45.87±3.72歲；疾病部位胸椎14例，腰椎20例，骶椎8例；病程2～6年，平均病程3.54±1.07年。兩組患者上述基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者及家屬知情并簽訂同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科學(xué)》[6]中脊柱結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診；符合脊柱結(jié)核手術(shù)指征；意識清醒，無認(rèn)知功能障礙。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；惡性腫瘤患者；先天性殘疾者；臨床資料不完整者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，包括疾病相關(guān)知識、治療方式以及注意事項，術(shù)前8h要求患者禁食，4h禁水；術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征；術(shù)后給予患者切口護(hù)理，并根據(jù)醫(yī)生建議提供藥物及營養(yǎng)支持，給予正常的功能鍛煉、疼痛管理及出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采取基于ERAS的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)。

（1）建立護(hù)理小組：由主治醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師組成的一體化管理小組，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者病情治療及疾病管理，科室護(hù)士長作為小組組長，分配小組成員具體工作內(nèi)容，所有成員統(tǒng)一接受疾病相關(guān)護(hù)理知識培訓(xùn)并通過考核，共同制定具體干預(yù)方案。

（2）術(shù)前護(hù)理：入院后對患者心理及健康進(jìn)行評估，了解患者生活習(xí)慣，由主治醫(yī)師對患者及其家屬集中講解疾病相關(guān)知識，責(zé)任護(hù)士通過制作治療流程圖和視頻的方式對護(hù)理方法進(jìn)行說明，做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，并結(jié)合營養(yǎng)師及康復(fù)師給出的專業(yè)意見，給予患者術(shù)前營養(yǎng)支持；主動照顧患者，護(hù)理人員應(yīng)通過耐心溝通了解患者的心理狀態(tài)，及時緩解患者不良情緒，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，為患者解決內(nèi)心疑問，通過介紹成功案例以及醫(yī)學(xué)進(jìn)展的方式幫助患者提高面對疾病的信心。

（3）術(shù)中護(hù)理：密切觀察體溫和監(jiān)測生命體征，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保證患者手術(shù)過程舒適安全，對患者體位及時進(jìn)行調(diào)整，手術(shù)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，提前檢查手術(shù)中需要的藥品及器械設(shè)備并進(jìn)行消毒，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者輸血通道通暢，實時觀察患者術(shù)中的出血情況，協(xié)助麻醉師完成麻醉，并適當(dāng)加熱輸液，以防止藥物冰涼對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)。

（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后每間隔2h指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身，采取抗炎藥物治療，若患者出現(xiàn)疼痛癥狀或其他癥狀，及時通知醫(yī)護(hù)人員，不可擅自調(diào)整服藥劑量；當(dāng)患者首次排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)食，以易消化的流質(zhì)食物為主，告知并監(jiān)督患者戒煙戒酒戒濃茶，減少牛奶、肉類、蛋類等高熱量食物的攝入；清醒后即鼓勵患者早期進(jìn)行手、足部活動，術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸和抬腿練習(xí)，根據(jù)每位患者的身體情況，合理安排運(yùn)動強(qiáng)度，同時給予患者被動康復(fù)訓(xùn)練，定期按摩患者下肢及關(guān)節(jié)部位，防止關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直，改善患者局部供血。

（5）出院護(hù)理：護(hù)理人員向患者講解出院后注意事項，告知患者需繼續(xù)接受抗結(jié)核治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑和說明書用藥，減少腰部承重，注重日常生活習(xí)慣及飲食攝入，培養(yǎng)良好作息，定期來院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次下床時間及切口愈合時間。

（2）疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）[7]進(jìn)行疼痛評分，VAS評分標(biāo)準(zhǔn)0～10分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量：采用簡易生活質(zhì)量評估量表（SF-36）[8]評估患者生活質(zhì)量，分別從生理能力、生理健康、身體疼痛、一般健康、精神健康、社會功能、角色功能、健康變化感知8個維度判定，總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳。

（4）局部疼痛發(fā)生率與活動受限發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分比，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間對比

經(jīng)不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次下床時間、切口愈合時間等術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS和SF-36評分對比

干預(yù)前，兩組患者的VAS、SF-36評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的VAS評分均明顯降低，而SF-36評分而明顯升高；組間比較，觀察組患者的VAS評分較對照組更低，SF-36評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者局部疼痛及活動受限發(fā)生率對比

干預(yù)后，觀察組患者的局部疼痛發(fā)生率（2.38%）較對照組局部疼痛發(fā)生率（14.63%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者的活動受限發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

脊柱結(jié)核是常見且多發(fā)的骨科疾病，約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%，多由結(jié)核菌經(jīng)血液循環(huán)留至骨組織所致，影響患者的脊柱穩(wěn)定性及肢體活動能力[9]。外科手術(shù)是治療該疾病的常用方法，但其操作具有侵入性，對患者的機(jī)體會造成一定損傷，從而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)一步影響患者術(shù)后康復(fù)效果。因此，在進(jìn)行手術(shù)的同時采取有效護(hù)理措施，對患者康復(fù)治療及預(yù)后發(fā)展具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組，表明采取基于ERAS的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可加快患者的病情康復(fù)。ERAS在治療過程中強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理的全過程，并根據(jù)患者的生理和心理需求實施不同的干預(yù)措施。醫(yī)療一體化的理念以患者為中心，在疾病治療和康復(fù)過程中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生和護(hù)士相互合作共同干預(yù)，以促進(jìn)患者的早期康復(fù)[10]。杜秀娟等[11]的研究中證實對脊柱結(jié)核患者采取基于ERAS理念的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，可進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理措施及流程，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員共同合作。術(shù)前對患者及其家屬開展健康教育可提升對疾病的及治療過程的了解，幫助手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)中通過實時監(jiān)測患者生命體征并加強(qiáng)體溫管理可保證手術(shù)過程的安全性，對患者的免疫功能和心血管功能起到保護(hù)作用；術(shù)后指導(dǎo)患者早期康復(fù)訓(xùn)練和制定飲食計劃，可提高患者肢體功能，幫助胃腸道功能的恢復(fù)，加快術(shù)后恢復(fù)時間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[12]。

蔣嫣等[13]研究表明，術(shù)后疼痛不僅會增加患者的痛苦，同時影響術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，延長出院時間，限制術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及降低患者生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的VAS評分較對照組更低，SF-36評分較對照組更高，表明采取基于ERAS的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可減輕患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。術(shù)前加強(qiáng)與患者、家屬的溝通，通過心理干預(yù)滿足患者內(nèi)心需求，提高患者治療配合度，最大程度緩解疼痛感；術(shù)后指導(dǎo)患者提前進(jìn)食，并給予患者心理干預(yù)、鎮(zhèn)痛管理及早期康復(fù)指導(dǎo)，不僅為后期康復(fù)訓(xùn)練奠定堅實基礎(chǔ)，同時還可在一定程度上提升患者對術(shù)后疼痛的耐受性，進(jìn)而有助于患者病情康復(fù)及生活質(zhì)量提升[14]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的局部疼痛發(fā)生率較對照組更低，表明采取基于ERAS的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可降低患者局部疼痛、活動受限發(fā)生風(fēng)險，但相較于臨床數(shù)據(jù)稍高，可能受到樣本量選擇的影響。趙偉偉等[15]研究表明，基于ERAS的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理屬于多科合作、多方共同參與的過程，通過術(shù)前健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、術(shù)中積極配合和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，有效降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。在圍術(shù)期間，通過對患者全方面科學(xué)干預(yù)，充分滿足患者不同階段需求，可改善患者術(shù)后干預(yù)依從性，幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及機(jī)體功能恢復(fù)；同時提高患者機(jī)體抵抗力與脊柱穩(wěn)定性，在一定程度上減少術(shù)后局部疼痛、活動受限等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，采取基于快速康復(fù)外科的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于脊柱結(jié)核患者，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，改善患者術(shù)后疼痛，提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

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[2024-07-16收稿]