【摘要】 目的 了解學(xué)校肺結(jié)核密切接觸者篩查TST強(qiáng)陽性者對預(yù)防性治療的服藥情況及健康教育的影響。方法 在2023年3-7月有肺結(jié)核疫情的7所中職學(xué)校里與肺結(jié)核病例有接觸的密切接觸者中進(jìn)行篩查，以篩查TST強(qiáng)陽性者100例為研究對象。按照組間性別、年齡等基線特征資料均衡可比的原則，分為對照組45例和觀察組55例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育干預(yù)。比較兩組TST強(qiáng)陽性者的預(yù)防性服藥率、完成服藥率。結(jié)果 開展健康教育后，觀察組TST強(qiáng)陽性患者預(yù)防性治療率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中有29例拒絕預(yù)防性服藥，對照組有40例拒絕預(yù)防性服藥。擔(dān)心藥物不良反應(yīng)有15例、沒有時(shí)間來醫(yī)院18例、覺得不需要服藥18例、家長不同意16例、備孕/哺乳期2例，兩組間各原因比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組TST強(qiáng)陽性密切接觸者完成服藥率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因各種原因?qū)е轮袛喾幷?，對照組1例，觀察組有13例。其中，血常規(guī)、肝腎功能異常2例，沒有時(shí)間來醫(yī)院3例，漏服藥3例，胃腸道反應(yīng)4例，聯(lián)系不上2例，兩組間各原因比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在開展學(xué)校結(jié)核密切接觸者篩查時(shí)，進(jìn)行健康教育干預(yù)，能提升防護(hù)行為，增強(qiáng)防范意識，提高預(yù)防性治療率，從而達(dá)到降低結(jié)核病發(fā)病率的目的。

【關(guān)鍵詞】 健康教育；學(xué)校肺結(jié)核密切接觸者；結(jié)核潛伏感染；預(yù)防性治療

中圖分類號 R521 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）23--04

結(jié)核病是一種較為常見的ls/fP9Fi8o0eKaDEQiqXrQ==慢性傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播，由結(jié)核分枝桿菌感染引起，感染后不一定會立刻發(fā)病，但若免疫力低下或細(xì)菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)，則可引起活動性結(jié)核病。研究顯示[1]，感染結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人免疫力、環(huán)境衛(wèi)生條件、營養(yǎng)狀況等多種因素有關(guān)。而預(yù)防性治療能夠降低感染者發(fā)展為活動性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)，是終結(jié)結(jié)核病流行的重要舉措之一。結(jié)核病在我國的發(fā)病率較高，學(xué)生在學(xué)校中由于密集的課堂環(huán)境、集體生活等原因，易發(fā)生呼吸道傳染病的傳播；并且學(xué)生正處在生長發(fā)育期，免疫力相對較低，更容易感染結(jié)核病，因此學(xué)校是肺結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)場所之一[2]。研究顯示，開展健康教育課程、講座、宣傳海報(bào)等形式，向?qū)W生普及結(jié)核病的防治知識，提高學(xué)生的防控意識，可有效預(yù)防和控制結(jié)核病在學(xué)校中的傳播[3]。加強(qiáng)學(xué)校的環(huán)境衛(wèi)生管理，保持室內(nèi)空氣流通、定期消毒等措施，可以降低結(jié)核病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。若學(xué)校出現(xiàn)結(jié)核病例，需要及時(shí)進(jìn)行治療和管理，防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。本研究觀察分析了學(xué)校肺結(jié)核密切接觸者，對預(yù)防性治療的接受情況及服藥情況，以期為學(xué)校結(jié)核防控提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在2023年3-7月有肺結(jié)核疫情的7所中職學(xué)校里與肺結(jié)核病例有接觸的密切接觸者中進(jìn)行篩查，以篩查TST強(qiáng)陽性者100例為研究對象。按照組間性別、年齡等基線特征資料均衡可比的原則，分為對照組45例和觀察組55例。對照組男性21例，女性24例；年齡13～18歲，平均年齡15.5±2.5歲；TST強(qiáng)陽性5例、一般或中度陽性23例，陰性17例。觀察組男性29例，女性26例；年齡11～17歲，平均年齡14.6±2.3歲；TST強(qiáng)陽性6例、一般或中度陽性29例，陰性20例。兩組患者基線特征資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 密切接觸者定義

密切接觸者是指與肺結(jié)核患者在確診前3個(gè)月至開始治療后14天期間有較近距離接觸的人員。包括在同一教室學(xué)習(xí)的師生、在同一個(gè)宿舍居住的同學(xué)，以及與患者有較長時(shí)間接觸的家庭成員等。

1.3 健康教育方法

1.3.1 對照組 預(yù)防性治療過程中對該組師生實(shí)施常規(guī)學(xué)校結(jié)核篩查管理模式，內(nèi)容包括：學(xué)校有結(jié)核疫情發(fā)生后，疾控中心組織學(xué)校進(jìn)行密切接觸者名單確認(rèn)，我院接到篩查名單后，聯(lián)系學(xué)校確定篩查時(shí)間，進(jìn)行TST和/或胸片檢查。將篩查結(jié)果反饋給疾控中心及學(xué)校，對學(xué)校推薦過來持有預(yù)防性治療同意書的師生進(jìn)行預(yù)防性治療。

1.3.2 觀察組 預(yù)防性治療過程中對該組師生在對照組基礎(chǔ)上開展健康教育，內(nèi)容包括：

（1）在開展結(jié)核篩查的同時(shí)，對篩查的師生進(jìn)行健康講座，內(nèi)容包括：結(jié)核病基礎(chǔ)知識、良好衛(wèi)生習(xí)慣、合理飲食及運(yùn)動、預(yù)防性治療等知識。

（2）建立預(yù)防性治療個(gè)案管理檔案：對治療過程全程追蹤，結(jié)合患者病情、臨床資料開展個(gè)性化護(hù)理。

1.4 預(yù)防性治療的措施

（1）治療標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南（2020版）》，對于TST結(jié)果強(qiáng)陽性的感染者，及時(shí)采取預(yù)防性治療的措施，以防止發(fā)展成為活動性結(jié)核病，其中對照組45例，觀察組55例。預(yù)防性治療標(biāo)準(zhǔn)：胸部影像學(xué)檢查無異常；TST結(jié)果強(qiáng)陽性；無基礎(chǔ)病。

（2）治療方案：對納入治療的師生進(jìn)行12周的異煙肼聯(lián)合利福平用藥方案。治療前、中、后均檢查肝腎功能及血常規(guī)。患者及家屬均簽署《學(xué)校結(jié)核潛伏感染者預(yù)防性治療知情同意書》并自愿接受預(yù)防性治療。

1.5 TST檢查方法及結(jié)果判定

使用50IU的卡介菌純蛋白衍生物（BCG-PPD）的稀釋制劑（國藥準(zhǔn)字S20010052），排除禁忌癥后，吸取本品0.1ml（5IU），注射于受試者左前臂掌側(cè)面上1/3交界處皮內(nèi)。于注射后72h檢查注射部位反應(yīng)。陰性：注射部位無任何反應(yīng)，或硬結(jié)的平均直徑<5mm；陽性：硬結(jié)的平均直徑≥5mm。其中，硬結(jié)平均直徑在5～9mm為一般陽性；10～14mm為中度陽性；≥15mm（兒童≥10mm）為強(qiáng)陽性；如果硬結(jié)直徑<15mm但局部出現(xiàn)雙圈、水泡、破潰或淋巴管炎等也為強(qiáng)陽性。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）預(yù)防性治療率：預(yù)防性治療率=接受預(yù)防性治療的人數(shù)/應(yīng)接受預(yù)防性治療的人數(shù)×100%。

（2）完成服藥率：完成服藥率=完成服藥人數(shù)/接受預(yù)防性治療人數(shù)×100%。

1.7 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)；不符合χ2檢驗(yàn)條件的采用Fisher確切概率檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TST強(qiáng)陽性密切接觸者預(yù)防性治療情況比較

開展健康教育后，觀察組TST強(qiáng)陽性患者預(yù)防性治療率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組TST強(qiáng)陽性密切接觸者完成服藥情況比較

開展健康教育后，兩組患者中TST強(qiáng)陽性密切接觸者完成服藥率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者中TST強(qiáng)陽性密切接觸者拒絕預(yù)防性治療原因分析

兩組TST強(qiáng)陽性密切接觸者拒絕預(yù)防性服藥的主要原因有，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、沒有時(shí)間來醫(yī)院、覺得不需要服藥、家長不同意、備孕/哺乳期。兩組間各原因比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者中TST強(qiáng)陽性密切接觸者未完成服藥原因分析

導(dǎo)致中斷服藥的原因有血常規(guī)、肝腎功能異常、沒有時(shí)間來醫(yī)院、漏服藥、胃腸道反應(yīng)及聯(lián)系不上。兩組間各原因比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

學(xué)校是人群高度集中的場所，學(xué)生相互之間的接觸及交往較多，在這些人群當(dāng)中，一旦有學(xué)生感染了結(jié)核病，很容易引起大規(guī)模的結(jié)核病爆發(fā)，造成較大影響[4]。對學(xué)校學(xué)生開展健康宣教是提高學(xué)校結(jié)核預(yù)防性治療的重要措施之一，在肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查中，可對以下幾類人群進(jìn)行重點(diǎn)追蹤與管理：與患者在同一個(gè)教室學(xué)習(xí)的師生、在同一個(gè)宿舍居住的同學(xué)、與患者診斷前3個(gè)月至開始治療后14天內(nèi)在同一住宅接觸達(dá)到7天的家庭成員、與患者在診斷前3個(gè)月至開始治療后14天內(nèi)在封閉空間直接連續(xù)接觸8小時(shí)及以上或累計(jì)達(dá)到40小時(shí)者[5]，此類人群常被稱為密切接觸者，存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)有密切接觸者，應(yīng)立即采取相應(yīng)的預(yù)防措施，進(jìn)行結(jié)核病篩查和預(yù)防性治療，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，阻斷傳播。針對學(xué)校中的密切接觸者篩查，除了對以上人群進(jìn)行追蹤和管理外，還需注意落實(shí)有效防范措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療結(jié)核病患者，防止在校園內(nèi)造成傳播[6]。

加強(qiáng)健康教育，提高學(xué)生和教職工對結(jié)核病的認(rèn)識和自我防護(hù)意識。改善學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。定期開展消毒工作，降低結(jié)核病傳播風(fēng)險(xiǎn)。通過各種宣傳教育措施，提升學(xué)生對結(jié)核潛伏感染和預(yù)防性治療的認(rèn)知，能夠在很大程度上提高預(yù)防性治療的接受度、提升用藥依從性，進(jìn)而達(dá)到比較好的預(yù)防效果，是推動學(xué)校結(jié)核預(yù)防性治療順利實(shí)施的有力手段[7]。本研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行學(xué)校肺結(jié)核密切接觸者篩查時(shí)，進(jìn)行健康教育干預(yù)的觀察組服藥率為47.27%，高于未進(jìn)行健康教育對照組的11.11%，低于任哲雯等[8]在結(jié)核潛伏感染者對12周預(yù)防性治療方案的接受意愿研究（接受率76.28%）。出現(xiàn)差別的原因可能是：①任哲雯等[8]研究中分析的是結(jié)核潛伏感染的肺結(jié)核密切接觸者預(yù)防性服藥接受意愿，而本研究分析的是學(xué)校結(jié)核潛伏感染者的實(shí)際預(yù)防性服藥率。②本研究納入的是學(xué)校肺結(jié)核密切接觸者，作為學(xué)生，他們沒有完全的自主決定權(quán)，很多的時(shí)候還要參考家長的意見，而家長沒有進(jìn)行相關(guān)健康科普，對預(yù)防性治療的了解度不夠[9]。③很多學(xué)生沒有手機(jī)，信息溝通受阻，沒能及時(shí)與家長及醫(yī)務(wù)人員溝通。④學(xué)生的時(shí)間不夠自由，很多學(xué)校周末都要上課，導(dǎo)致學(xué)生不方便來院取藥。⑤學(xué)校的校醫(yī)不夠重視TST強(qiáng)陽性的師生，沒有做好結(jié)核分枝桿菌潛伏感染相關(guān)知識的解答和科普，也沒有進(jìn)行后續(xù)的追蹤和管理[10]。

本研究結(jié)果顯示，開展健康教育后，兩組患者中TST強(qiáng)陽性密切接觸者預(yù)防性服藥率比較，無差異。原因可能是：①對照組的樣本量較小，才5例，數(shù)據(jù)存在偏差可能性大。②對照組的5例沒有進(jìn)行高質(zhì)量的科普，是主動探尋到預(yù)防性治療，對于預(yù)防性治療的認(rèn)識更深刻，主動性和依從性更高。③學(xué)生本身沒有通訊工具，導(dǎo)致溝通不暢以及影響到后續(xù)的跟蹤[11]。

綜上所述，對學(xué)校結(jié)核篩查時(shí)，構(gòu)建醫(yī)院-學(xué)校-家庭聯(lián)合模式，對篩查后續(xù)處置，可以提高學(xué)校肺結(jié)核預(yù)防性治療率及預(yù)防性治療的依從性。

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[2024-03-25收稿]

基金單位：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會科研課題（編號：Z20210784）

作者單位：545005 廣西壯族自治區(qū)柳州市，廣西胸科醫(yī)院門診部

*通訊作者