【摘要】 目的 對潰瘍性結(jié)腸炎患者采用生活方式的延續(xù)護(hù)理模式，探討其臨床應(yīng)用效果。方法 選擇2022年1月- 2023年12月醫(yī)院接受治療的90例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組45例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的前提下實(shí)施生活方式的延續(xù)護(hù)理。對比兩組患者在心理健康、應(yīng)對方式、自我效能、康復(fù)治療依從性、護(hù)理工作滿意度及疾病復(fù)發(fā)率等方面的差異。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心理健康指標(biāo)[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者應(yīng)對方式問卷（CSQ）評分、慢性病自我效能量表（CDSES）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者CSQ、CDSES均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的治療依從性和患者滿意度高于對照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生活方式的延續(xù)護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理中效果顯著，可改善焦慮、抑郁情緒，提高應(yīng)對方式和自我效能，同時(shí)提高治療依從性和患者滿意度，降低疾病復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎；生活方式；延續(xù)護(hù)理；應(yīng)用效果

中圖分類號 R574.62 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）23--04

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，具有病程冗長、極易復(fù)發(fā)的顯著特性，給患者的日常生活造成了極大的困擾，嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量[1]?；颊叱ｎl繁出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等癥狀，這些癥狀不但會(huì)影響他們的身體機(jī)能，還會(huì)對其心理狀態(tài)以及社交活動(dòng)產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。延續(xù)護(hù)理是經(jīng)過精心規(guī)劃的一系列行動(dòng)，旨在保障患者無論處于不同的健康照護(hù)場所（如從醫(yī)院到家庭），還是在同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室），都能獲得協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)服務(wù)。其目的在于突破傳統(tǒng)護(hù)理在時(shí)間和空間方面的限制，給予患者更為全面、系統(tǒng)且持續(xù)的護(hù)理支持。在潰瘍性結(jié)腸炎的治療與康復(fù)進(jìn)程中，生活方式的干預(yù)起著舉足輕重的作用。良好的生活方式涵蓋合理的飲食結(jié)構(gòu)、適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律的作息時(shí)間以及有效的心理調(diào)適等[2]，對于患者病情的控制和康復(fù)意義深遠(yuǎn)。反之，不合理的生活方式可能會(huì)加重腸道負(fù)擔(dān)，致使炎癥反復(fù)發(fā)作，進(jìn)一步損害腸道功能。鑒于此，本研究探討生活方式的延續(xù)護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用效果，期望為潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理提供更科學(xué)、有效的方式和策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022年1月- 2023年12月醫(yī)院接受治療的90例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合潰瘍性結(jié)腸炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查及病理活檢確診；年齡18～70歲；能夠配合隨訪和相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腸道疾病，如克羅恩病、腸結(jié)核等；患有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；有精神疾病或認(rèn)知障礙，無法理解和配合研究；妊娠或哺乳期婦女；近1個(gè)月內(nèi)使用過免疫抑制劑或生物制劑治療；正在參加其他相關(guān)臨床研究。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。研究通過本院倫理委員會(huì)的嚴(yán)格審核；研究對象自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）健康宣教：通過舉辦健康知識講座、分發(fā)宣傳冊等方式進(jìn)行潰瘍性結(jié)腸炎健康宣教，耐心講解疾病發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療措施及預(yù)后、復(fù)發(fā)影響因素、日常相關(guān)注意事項(xiàng)等，對可導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)宣教，以加強(qiáng)自我管理意識。

（2）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)潰瘍性結(jié)腸炎患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，戒煙戒酒，早睡早起，禁止熬夜，保證睡眠質(zhì)量與睡眠時(shí)間，根據(jù)個(gè)人喜好適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。

（3）心理干預(yù)：負(fù)性情緒為導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病與復(fù)發(fā)的重要因素之一，故干預(yù)期間應(yīng)加強(qiáng)對患者心境狀態(tài)的干預(yù)，針對患者抑郁、焦慮狀態(tài)給予對應(yīng)心理疏導(dǎo)，若過于嚴(yán)重則指導(dǎo)患者服用抗焦慮、抗抑郁藥物。

（4）膳食干預(yù)：以清淡易消化食物為主，酌情選擇高熱量、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、適量脂肪、少渣、少刺激性的食物，烹調(diào)方法以燉、煮、蒸為主，避免油炸和爆炒，少量多餐。

（5）用藥指導(dǎo)：告知患者應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑規(guī)范用藥，禁止擅自增減藥量或停藥。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采取生活方式的延續(xù)護(hù)理，即“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”多方位護(hù)理，具體措施如下。

（1）構(gòu)建信息化平臺：主要包括患者基本資料、診療信息和隨訪記錄等；創(chuàng)建護(hù)理微信群、病友QQ群、IBD公眾號、醫(yī)院-社區(qū)雙向聯(lián)動(dòng)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診、延續(xù)護(hù)理專家公示、延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查等模塊。

（2）構(gòu)建三元聯(lián)動(dòng)干預(yù)小組：組內(nèi)成員包括患者、家庭照護(hù)者、社區(qū)護(hù)理人員、醫(yī)院消化專科護(hù)士、主治醫(yī)師，出院前集中開展1次培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括潰瘍性結(jié)腸炎基本知識、康復(fù)護(hù)理必要性及重要性等，并明確延續(xù)護(hù)理中家庭、社區(qū)、醫(yī)院三者責(zé)任。①醫(yī)院職責(zé)：主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目組織和設(shè)計(jì)，通過和社區(qū)共享患者信息及優(yōu)質(zhì)護(hù)理教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)雙向會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、?？萍夹g(shù)指導(dǎo)等，并跟進(jìn)及監(jiān)督延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，患者未出院時(shí)統(tǒng)計(jì)其延續(xù)性護(hù)理需求，針對性制定護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)患者選擇附近社區(qū)積極獲取服務(wù)；定期于微信公眾平臺上通過文字、視頻、圖片等形式推送潰瘍性結(jié)腸炎康復(fù)護(hù)理知識及措施等，確保微信群中至少1名護(hù)士在線及時(shí)解答患者院外康復(fù)期間所遇問題，若無法解決相關(guān)問題則告知醫(yī)師后商定相關(guān)解決方案；統(tǒng)計(jì)每例患者復(fù)查時(shí)間，提前3d通過電話或微信形式提醒患者復(fù)診，并講解復(fù)查時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)及需攜帶的東西。②社區(qū)職責(zé)：主要工作內(nèi)容在于家庭訪視，每周進(jìn)行2次家訪，詢問患者作息情況、飲食狀況、康復(fù)期間問題等，最大程度為其提供舒適化、合理化及專業(yè)化指導(dǎo)和照護(hù)，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行規(guī)范康復(fù)治療的重要性。③家庭職責(zé)：由主要照護(hù)者通過微信平臺掌握延續(xù)護(hù)理動(dòng)態(tài)新聞，查閱微信號推送的潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理及康復(fù)相關(guān)健康知識，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)和醫(yī)院、社會(huì)醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行溝通交流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理健康指標(biāo)：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評估，SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

（2）應(yīng)對方式評分：依據(jù)應(yīng)對方式問卷（CSQ）評估解決問題、求助、回避，根據(jù)“是”或“否”分別計(jì)1、0分，分值越高說明患者采取此種應(yīng)對方式頻次越多。

（3）自我效能評分：依據(jù)慢性病自我效能量表（CDSES）評估，包括疾病共性管理自我效能、疾病管理自我效能，共6個(gè)條目，從“完全無信心”至“絕對有信心”分別計(jì)1～10分，分值越高自我效能越好。

（4）治療依從性：采用自制依從性量表評估，完全依從即嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，積極配合治療；部分依從即基本遵醫(yī)囑用藥，一定程度配合治療；不依從即不遵醫(yī)囑用藥，擅自增減劑量或停藥。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα為0.89，效度系數(shù)為0.79。

（5）工作滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估，非常滿意≥90分；滿意70～89分；不滿意≤70分；護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（6）疾病復(fù)發(fā)率：出院后6個(gè)月內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（患者滿意度、依從率和疾病復(fù)發(fā)率）計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（SAS評分、SDS評分、CSQ評分和CDSES評分）用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理健康指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者應(yīng)對方式和自我效能評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者CSQ、CDSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者CSQ、CDSES均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療依從性、患者滿意度及疾病復(fù)發(fā)率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的治療依從性和患者滿意度高于對照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，可能與遺傳、環(huán)境、免疫等因素有關(guān)。其主要癥狀包括腹瀉（通常為黏液膿血便，伴有腹痛、里急后重等）、腹痛（多位于左下腹或下腹，呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛），還可能出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀[3]?；颊咴谌粘Ｉ钪羞€需要注意飲食調(diào)理、保持良好的生活習(xí)慣、避免精神緊張等，以促進(jìn)病情的恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。

傳統(tǒng)護(hù)理模式忽視患者出院后的延續(xù)護(hù)理，生活方式的延續(xù)護(hù)理則基于“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三元聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)三者協(xié)作互動(dòng)，為患者提供全方位、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)[4]。該模式通過構(gòu)建信息化平臺和三元聯(lián)動(dòng)干預(yù)小組，整合資源，提供全面護(hù)理[5]。醫(yī)院負(fù)責(zé)項(xiàng)目組織設(shè)計(jì)、共享資源、實(shí)現(xiàn)會(huì)診等，提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)；社區(qū)主要進(jìn)行家庭訪視，提供舒適、合理、專業(yè)的指導(dǎo)和照護(hù)；家庭職責(zé)強(qiáng)調(diào)主要照護(hù)者通過微信平臺掌握護(hù)理動(dòng)態(tài)和健康知識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并與醫(yī)院和社區(qū)溝通交流[6]。此外，延續(xù)護(hù)理專家公示和需求調(diào)查等模塊能讓患者了解更多康復(fù)護(hù)理知識和技能，提高自我管理能力。該模式強(qiáng)調(diào)協(xié)作互動(dòng)，為患者提供全方位支持和關(guān)愛，增強(qiáng)治療信心和依從性。

本研究結(jié)果表明，基于生活方式的延續(xù)護(hù)理的“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式在潰瘍性結(jié)腸炎患者中具有顯著效果。護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的SAS和SDS得分低于對照組，這可能是由于生活方式的延續(xù)護(hù)理提供了全面的心理支持。通過定期的心理評估和干預(yù)，患者能夠更好地應(yīng)對疾病帶來的心理壓力，從而減輕焦慮和抑郁癥狀。觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的CSQ評分和CDSES評分高于對照組，這表明生活方式的延續(xù)護(hù)理有助于患者采取更積極的應(yīng)對方式，并增強(qiáng)自我效能感。通過健康教育和技能培訓(xùn)，患者能夠更好地管理疾病，提高應(yīng)對疾病的能力和信心。本研究中，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的治療依從性、患者滿意度高于對照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，這可能是由于生活方式的延續(xù)護(hù)理提供了全方位的護(hù)理服務(wù)，包括醫(yī)院、社區(qū)和家庭的協(xié)作?；颊咴诔鲈汉竽軌虻玫匠掷m(xù)的關(guān)注和支持，從而更好地遵守治療方案，提高治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，生活方式的延續(xù)護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理中效果顯著，可改善焦慮、抑郁情緒，提高應(yīng)對方式和自我效能，同時(shí)提高治療依從性和患者滿意度，降低疾病復(fù)發(fā)率。

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[2024-07-08收稿]

基金項(xiàng)目：南通市衛(wèi)生健康委員會(huì)科研課題（編號：QNZ 2023050）

作者單位：226000 江蘇省南通市中醫(yī)院