【摘要】 目的 探討腹腔鏡結直腸癌根治術后實施一體化護理對結直腸癌患者治療效果的影響。方法 選擇醫(yī)院2023年2月- 2024年2月接受腹腔鏡結直腸癌根治術治療的62例結直腸癌患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，以隨機數(shù)字表法分為兩組各31例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施一體化護理。比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后疼痛評分、術后恢復時間、心理評分。結果 一體化護理實施后，觀察組患者無切口感染、皮下血腫等并發(fā)癥，而對照組并發(fā)癥發(fā)生率12.90%，但組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術后第1、2、3天，兩組患者疼痛評分逐漸降低，但觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間、首次離床活動時間、住院時間均較對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。一體化護理實施前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；一體化護理實施實施后，兩組患者焦慮、抑郁評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在結直腸癌患者腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期，應用一體化護理模式進行干預，能夠減輕術后疼痛感，有利于加快術后胃腸功能康復，使患者盡早出院，并改善患者心理狀況。

【關鍵詞】 結直腸癌；腹腔鏡結直腸癌根治術；一體化護理

中圖分類號 R735.34 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）23--04

結直腸癌作為臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、病死率高的特點，嚴重危害到患者的生命安全。手術是結直腸癌早期階段的主要治療手段，在術中將腸道腫瘤組織切除，可有效控制腫瘤進展，達到延長生存期的治療目標。腹腔鏡結直腸癌根治術實現(xiàn)了結直腸癌手術治療的微創(chuàng)性，能夠減輕手術創(chuàng)傷[1-2]。但在圍手術期，由于結直腸癌患者受到病情的影響，往往面臨著心理狀況欠佳、并發(fā)癥、疼痛感等護理問題，導致患者術后康復效果不理想。因此，對結直腸癌患者在圍手術期實施合理的護理干預，有利于改善患者的預后[3-4]。近年來，一體化護理理念在臨床護理中逐漸得到應用，一體化護理模式強調(diào)護理措施的完整性，主張對患者實施連貫、完整的護理干預，這種模式下的護理措施更加全面。本研究將一體化護理應用于結直腸癌患者腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期，探討其對臨床治療效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2023年2月- 2024年2月接受腹腔鏡結直腸癌根治術治療的62例結直腸癌患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，以隨機數(shù)字表法分為兩組各31例。對照組年齡23～74歲；觀察組年齡21～75歲。兩組患者平均年齡、性別、腫瘤分期等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性（表1）。在兩組患者入組時，向患者及家屬說明本研究項目的流程、目的，由患者或其家屬簽署知情同意協(xié)議。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

（1）納入標準：結直腸癌得到確診，腫瘤分期為Ⅰ、Ⅱ期；具有腹腔鏡結直腸癌根治術指征，接受腹腔鏡結直腸癌根治術治療；成年人；就診后未出現(xiàn)意識障礙。

（2）排除標準：在手術前伴有全身感染；合并其他消化系統(tǒng)疾??；精神及認知功能異常；合并其他惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期的女性；凝血功能存在異常。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。在術前訪視時，需向患者說明結直腸癌及腹腔鏡結直腸癌根治術的相關知識，列舉圍手術期需要注意的事項；在術中，嚴格遵循無菌操作規(guī)范，加強術中心電監(jiān)護和手術操作配合；在術后，做好患者生命體征監(jiān)測工作，向其說明術后注意事項。

1.2.2 觀察組 實施一體化護理，組建一體化護理團隊，團隊成員為普通外科護士、普通外科醫(yī)生、手術室護士及營養(yǎng)師，對患者在腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期的護理問題進行討論和分析，根據(jù)既往的護理經(jīng)驗，結合患者實際情況，制定護理方案。護理方案包括常規(guī)護理措施及以下護理措施。

（1）心理護理：由普通外科護士為主導，向患者列舉既往經(jīng)腹腔鏡結直腸癌根治術治療成功且預后良好的結直腸癌病例，激勵患者，使樹立治療信心，并鼓勵患者勇敢表達內(nèi)心想法，依據(jù)患者所述分析其心理狀態(tài)，根據(jù)心理分析結果對患者進行安撫，幫助患者進行心理疏導，引導患者學習如何自我調(diào)節(jié)心態(tài)，學習如何自我宣泄內(nèi)心負面情緒。

（2）加強術中保溫護理：由手術室護士為主導進行術中保溫護理，自患者入室后，將空調(diào)溫度調(diào)節(jié)為24℃，保持恒溫模式；對手術部位進行消毒時，因碘伏在蒸發(fā)時會帶走熱量，此時需注意對患者皮膚進行保暖處理；在術中輸注液體或應用沖洗液前，選擇恒溫液體，避免液體溫度低而致體溫受到影響；在手術操作過程中，應用毛毯覆蓋患者肢體，并全程做好體溫監(jiān)測工作。

（3）術后疼痛護理：由普通外科護士進行疼痛教育、疼痛評估及疼痛干預，并遵醫(yī)囑進行藥物鎮(zhèn)痛處理，以圖文的形式向患者開展疼痛教育，為患者說明結直腸癌手術后出現(xiàn)疼痛感的原因及切實可行的鎮(zhèn)痛方法，加強對于患者疼痛的評估工作，如疼痛感無法耐受，可按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物。對患者進行音樂干預，先與患者進行商討，對患者音樂喜好進行了解后為其選擇舒緩、輕柔的純音樂，為患者播放音樂，在音樂聲中引導患者輕閉雙眼，利用音樂轉移患者注意力，使其疼痛感減輕。

（4）早期營養(yǎng)支持：在手術后，由普通外科醫(yī)生與營養(yǎng)師為患者制定營養(yǎng)支持方案，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況而定，計算患者每日需攝入的熱量，再結合患者的飲食習慣，對三餐攝入的熱量進行合理分配，對膳食結構進行合理搭配。每隔2天對患者營養(yǎng)指標開展復查，對于營養(yǎng)指標的變化情況進行分析，總結變化原因，再根據(jù)變化情況決定是否需對營養(yǎng)支持方案進行調(diào)整。

1.3 觀察指標

（1）術后并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、皮下血腫等并發(fā)癥。

（2）術后疼痛評分：在手術后第1、2、3天，應用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的切口疼痛感進行測評，根據(jù)疼痛感受在0～10分范圍內(nèi)計分，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重。

（3）術后恢復時間：包括術后首次排氣的時間、首次排便的時間、首次離床活動的時間、手術后住院的天數(shù)等指標。

（4）心理評分：選用焦慮自評量表、抑郁自評量表，分別對兩組病例的焦慮和抑郁情緒進行測評，量表分值0～100分，分數(shù)越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料呈正態(tài)分布，用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

一體化護理實施后，觀察組患者未發(fā)生切口感染、皮下血腫等并發(fā)癥，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率12.90%，但組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者術后疼痛評分對比

手術后第1、2、3天，兩組患者疼痛評分逐漸降低，但觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者術后恢復時間對比

一體化護理實施后，觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間、首次離床活動時間、住院時間均較對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者心理評分對比

一體化護理實施前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；一體化護理實施實施后，兩組患者焦慮、抑郁評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

結直腸癌作為常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率高，致死風險高。為控制結直腸癌患者發(fā)病后的病情，在早期具備手術切除機會時，臨床通常會對患者實施根治性手術切除治療，以腹腔鏡結直腸癌根治術為主，通過在腹腔鏡直視下，將腫瘤病灶切除，能夠達到控制腫瘤進展、延長生存時間的治療目的，而腹腔鏡技術的應用具有微創(chuàng)性，能夠減輕手術操作對患者身體產(chǎn)生的創(chuàng)傷[5-7]。

然而，在結直腸癌手術患者圍手術期，患者因對腹腔鏡結直腸癌根治術的了解欠缺，易產(chǎn)生負面情緒[8-9]。并且，腹腔鏡結直腸癌根治術雖然是微創(chuàng)術式，但其仍然屬于侵入性操作，手術操作會刺激患者身體，術后切口疼痛，并且易發(fā)生切口感染、皮下血腫等并發(fā)癥，對其術后胃腸功能的康復產(chǎn)生不良影響[10-12]。為改善結直腸癌患者在腹腔鏡結直腸癌根治術后的胃腸功能康復效果，有必要采取合理的護理措施對結直腸癌患者進行干預。以往在結直腸癌手術患者圍手術期的常規(guī)護理措施以簡單宣教、術中配合、術后生命體征監(jiān)測等措施為主，未能對于患者圍手術期心理問題、術后疼痛情況開展針對性地干預，經(jīng)常規(guī)護理措施的干預效果不夠理想。

近年來，一體化護理作為新型的護理理念，在臨床護理中的應用頻率逐漸增高，一體化護理是在系統(tǒng)化護理、整體護理基礎上發(fā)展形成的一種新型護理模式，這種護理模式充分吸收了系統(tǒng)化護理、整體護理的特點，主張在制定護理方案時從整體出發(fā)，從細節(jié)處深挖患者的實際需求，將多項護理措施整合，在患者整個診療過程中對護理措施進行優(yōu)化、補充，使得護理措施更加全面，使護理方案的針對性增強，彌補了常規(guī)護理措施針對性和全面性不足等局限性。

本研究中，觀察組患者實施一體化護理模式，組建護理團隊，團隊由普通外科醫(yī)生、普通外科護士、手術室護士及營養(yǎng)師組成，從心理、疼痛、保溫、營養(yǎng)等多個方面切入，對圍手術期的護理措施進行補充。結果顯示，觀察組患者術后疼痛評分均比對照組低；術后的首次排氣時間、首次排便時間、首次離床活動時間、住院時間均比對照組短；術后焦慮評分、抑郁評分均比同期對照組低。這些結果說明一體化護理能夠有效降低結直腸癌患者手術后發(fā)生并發(fā)癥的風險，還能減輕患者在手術后的切口疼痛感，促使其在手術后的康復速度加快，并對患者心理狀態(tài)進行良好地改善。一體化護理主張在結直腸癌患者腹腔鏡結直腸癌根治術患者圍手術期貫徹落實完整、連貫的護理服務，在圍手術期的不同階段對能夠影響術后康復進展的因素進行針對性地干預，對各個環(huán)節(jié)的護理措施進行了優(yōu)化和補充，對于患者心理、術后疼痛、營養(yǎng)等問題實施了針對性地干預，制定的護理方案更加貼合患者實際需要，彰顯了護理措施的人文關懷精神。在一體化護理模式下，護理方案制定和落實時由普通外科醫(yī)生和護士、手術室護士、營養(yǎng)師共同參與，共同協(xié)作，可提高護理方案的專業(yè)性，如施行心理護理能夠幫助患者更好地解決心理問題，減輕患者負面情緒，幫助患者樹立治療信心，更好地配合治療；對患者進行疼痛干預，可對患者手術后切口疼痛感進行有效緩解，減輕對其術后身體機能康復的影響，從而鞏固手術治療效果，改善預后；術中保溫護理能夠降低術中低溫風險，減輕術中低溫對術后并發(fā)癥的影響；對患者進行手術后的營養(yǎng)干預，可指導患者科學合理飲食，確保營養(yǎng)充足，避免影響到手術后康復。

綜上所述，在結直腸癌患者腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期，應用一體化護理模式進行干預，能夠減輕術后疼痛感的作用，有利于加快術后胃腸功能康復，使患者盡早出院，并改善患者心理狀況。

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[2024-06-20收稿]

作者單位：530000 廣東省中山市，中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院