【摘要】 目的 探討五行音樂療法聯(lián)合穴位按摩護(hù)理應(yīng)用于老年慢性胃炎（CG）伴抑郁患者的效果。方法 選取2020年10月- 2023年10月醫(yī)院收治的126例老年CG伴抑郁患者為研究對(duì)象，結(jié)合組間性別、年齡、病程、慢性胃炎嚴(yán)重程度均衡可比的原則，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理+穴位按摩護(hù)理，觀察組給予五行音樂療法+穴位按摩護(hù)理。觀察兩組患者的臨床療效、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17評(píng)分）、日常生活能力量表（ADL評(píng)分）及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者治療有效率（96.83%）較對(duì)照組高（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者HAMD-17評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（6.35%vs20.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年CG伴抑郁患者采用五行音樂療法聯(lián)合穴位按摩護(hù)理可有效提高患者的治療效果、改善抑郁程度，提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 五行音樂療法；穴位按摩護(hù)理；老年慢性胃炎；抑郁

中圖分類號(hào) R248 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）23--04

Effect of five elements music therapy combined with acupressure massage nursing in elderly patients with chronic gastritis with depression Chao Lihua，Zhao Guifang，Wang Zongyan. Linyi City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Linyi 276000， China

【Abstract】 Objective To explore the effect of five elements music therapy combined with acupoint massage nursing on elderly patients with chronic gastritis （CG） and depression. Methods 126 elderly patients with CG and depression admitted to hospital from October 2020 to October 2023 were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group with 63 cases in each group according to the principle of gender， age， course of disease and severity of chronic gastritis. The control group was given routine nursing + acupoint massage nursing， and the observation group was given five elements music therapy + acupoint massage nursing. Clinical efficacy， Hamilton Depression Scale （HAMD-17）， Ability of Daily Living Scale （ADL） and adverse reactions of the two groups were observed. Results After treatment， the effective rate of observation group （96.83%） was higher than that of control group （80.95%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. HAMD-17 score in observation group was significantly lower than control group， ADL score was significantly higher than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group （6.35% vs 20.64%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Five elements music therapy combined with acupoint massage nursing can effectively improve the therapeutic effect， improve the degree of depression， improve the quality of life and reduce the occurrence of adverse reactions in elderly CG patients with depression.

【Key words】 Five elements music therapy; Acupoint massage nursing; Elderly chronic gastritis; Depression

慢性胃炎（CG）是臨床上最常見的胃病，是胃黏膜長期受各種有害因素反復(fù)損傷所引起的。大多數(shù)慢性胃炎患者癥狀不明顯，部分患者出現(xiàn)腹痛、脹腹等癥狀[1]。由于老年人隨著年齡增長，生理機(jī)能的減退，免疫力降低導(dǎo)致老年人患慢性胃炎時(shí)癥狀更佳明顯。雖并不危及生命，但長期反復(fù)的胃痛不僅給老年人的生活帶來困擾，還可能引發(fā)抑郁等心理問題。有研究證明，不良情緒會(huì)加重病情，使病情反復(fù)[2]。臨床上，常在對(duì)老年CG伴抑郁患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)加入穴位按摩護(hù)理，但由于抑郁患者的不配合，治療效果達(dá)不到預(yù)期。在中醫(yī)理論中，音樂與穴位按摩都被認(rèn)為具有調(diào)和身心、平衡陰陽的作用，特別是五行音樂療法，主要通過聆聽使曲調(diào)、情志、臟氣共鳴互動(dòng)，達(dá)到動(dòng)蕩血脈、通暢精神和心脈的作用[3]。而穴位按摩護(hù)理則是通過刺激身體特定穴位，調(diào)和氣血，以達(dá)到治療疾病的目的?；诖?，本研究將五行音樂療法與穴位按摩護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于老年CG伴抑郁患者，探討其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年10月- 2023年10月醫(yī)院收治的126例老年CG伴抑郁患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年CG的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合老年抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③所有患者抑郁癥均發(fā)生于CG后。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他消化系統(tǒng)疾病者；②患老年癡呆癥，無法正常溝通者；③患其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。結(jié)合組間性別、年齡、病程、慢性胃炎嚴(yán)重程度均衡可比的原則以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組男33例，女30例；年齡63～79歲，平均年齡71.36±1.01歲；病程5～8年，平均病程6.21±0.35年；慢性胃炎嚴(yán)重程度：輕度31例，中度22例，重度10例。觀察組男32例，女31例；年齡64～81歲，平均年齡70.96±1.98歲；病程5～7年，平均病程5.32±0.38年；慢性胃炎嚴(yán)重程度：輕度32例，中度22例，重度9例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：20200921），患者及家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究并遵守研究方案。

1.2 護(hù)理方法

兩組均進(jìn)行慢性胃炎常規(guī)藥物治療，包括抗幽門螺桿菌藥物：阿莫西林（四川制藥制劑有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021734）、抑酸藥物：奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950006）、促動(dòng)力藥物：莫沙必利（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090158）、胃黏膜保護(hù)劑藥物：鋁碳酸鎂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013410）。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩護(hù)理，具體操作如下：①足三里（膝蓋骨外側(cè)下方凹陷處往下約四橫指），食指與中指并攏共同按揉，每次3分鐘，左右各1次。②三陰交（小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方），首先將拇指豎立于穴位表面，用力向下按壓，然后按揉，每揉1分鐘后間隔1分鐘，再次按揉1分鐘。左右各1次。③中脘（上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸），食指搭于中指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)上，中指螺紋面置放于中脘穴上，垂直向下按壓3分鐘。④胃俞穴（第12胸椎棘突下，旁開1.5寸），以畫圈的方法揉按此穴，按壓10次[6]。共治療4周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合五行音樂療法護(hù)理：①音樂選擇中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的15首角調(diào)音樂：《胡笳十八拍》《陽春白雪》《南薰歌》《鳥投林》《梅花三弄》《胡笳吟》《長歌行》《凄涼犯》等。根據(jù)患者的喜好在15首音樂中選擇，進(jìn)行播放。②音樂設(shè)備：提前準(zhǔn)備，包括光盤、磁帶、耳機(jī)、播放器等設(shè)備。③聆聽次數(shù)與時(shí)間：以每日聆聽1次，每次30分鐘，每日傍晚7點(diǎn)至9點(diǎn)進(jìn)行聆聽，保持音量于40～60分貝。④實(shí)施要點(diǎn)：提供良好的聆聽環(huán)境，在患者排空二便后，指導(dǎo)患者平躺于床上保持安靜的姿態(tài)進(jìn)行聆聽，囑咐患者在聆聽的過程中跟隨音樂進(jìn)行遐想，也可跟音樂哼唱。在患者每次聆完成后記錄每次聆聽的時(shí)間及其感受。聆聽結(jié)束指導(dǎo)患者進(jìn)行2～5分鐘的臥床休息，隨后陪同患者在病房中漫步，漫步過程中誘導(dǎo)患者敘述心中心結(jié)。治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[7]：根據(jù)臨床癥狀消失情況及幽門螺桿菌（HP）脲酶檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定?；颊逪P脲酶檢測(cè)為陰性，臨床癥狀消失為治愈；患者HP脲酶檢測(cè)為陰性，臨床癥狀有效緩解為顯效；患者HP脲酶檢測(cè)陽性明顯減弱，臨床癥狀緩解為有效；患者HP脲酶檢測(cè)為陽性，臨床癥狀無變化為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）抑郁程度：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17評(píng)分）對(duì)患者抑郁水平進(jìn)行評(píng)定，該量表共17個(gè)條目，總分≤7分為正常，沒有抑郁癥狀；8～17分為輕度抑郁；18～24分為中度抑郁；24分以上為重度抑郁。

（3）生活質(zhì)量：采用日常生活能力量表（ADL評(píng)分）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該量表共10個(gè)條目（總分100分），評(píng)分分4個(gè)等級(jí)。100分為生活自理；61～99分為輕度功能障礙；41～60分為中度功能障礙；41分以下為重度功能障礙。

（4）不良反應(yīng)率：包括治療期間出現(xiàn)的頭暈、便秘、口干等不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者治療總有效率為96.83%，高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者HAMD-17評(píng)分及ADL評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者HAMD-17評(píng)分及ADL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者HAMD-17評(píng)分均降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組；兩組患者ADL評(píng)分均增高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.35%，較對(duì)照組（20.64%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CG是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，是由各種原因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，任何年齡階段都可發(fā)生。其中老年人隨著年齡的增長，器官功能逐漸下降，尤其是腸胃功能下降，因此更易患慢性胃炎[8-9]。臨床上常采用常規(guī)藥物治療及穴位按摩護(hù)理，但由于病程較長，病情易反復(fù)，且老年患者年齡大、機(jī)體耐受力差、記憶力衰退，同時(shí)擔(dān)憂病情，常出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良情緒。研究[10]發(fā)現(xiàn)，老年CG患者中有10%～30%的患者伴有不同程度的抑郁。負(fù)面情緒的出現(xiàn)不僅影響患者治療依從性，還可加重病情，使其反復(fù)發(fā)作。五行音樂療法是運(yùn)用五行理論，選擇適合的音樂曲調(diào)進(jìn)行治療，利用五音對(duì)應(yīng)五行（木、火、土、金、水）的方式調(diào)節(jié)人體氣機(jī)運(yùn)行，以達(dá)到平衡體內(nèi)臟腑功能的效果[11]。五行音樂療法已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得良好的臨床效果，如應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)后疲勞綜合征等[12]。對(duì)老年CG伴抑郁患者實(shí)施五行音樂療法聯(lián)合穴位按摩護(hù)理能提高治療有效率，改善患者抑郁程度，提高患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究顯示，觀察組患者的治療總有效率較對(duì)照組高。分析原因?yàn)橐魳肪哂歇?dú)特的心理治療作用，能夠影響人的情緒和行為。慢性胃炎患者常常伴有焦慮、抑郁等心理問題，五行音樂療法所選擇的角調(diào)音樂具有調(diào)和身心、舒緩情緒的作用，通過聆聽音樂患者可以放松心情、減少焦慮和抑郁情緒，有利于病情的恢復(fù)。穴位按摩能夠刺激身體特定穴位，調(diào)和氣血，平衡陰陽，足三里、三陰交、中脘和胃俞穴等穴位與脾胃功能密切相關(guān)，通過按摩這些穴位，可以調(diào)和脾胃功能，緩解胃痛、胃脹等癥狀，促進(jìn)消化系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。將音樂與穴位按摩相結(jié)合能夠產(chǎn)生綜合治療效應(yīng)，更好地促進(jìn)患者的身心康復(fù)，提高治療效果。

長期處于焦慮、抑郁、緊張等不良情緒的狀態(tài)下，容易引發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃黏膜微循環(huán)障礙、缺氧，使胃黏膜屏障功能受損，同時(shí)還會(huì)引起胃酸分泌過多，損傷胃黏膜，從而加重慢性胃炎的病情，影響患者的生活質(zhì)量。本研究中，觀察組患者HAMD-17評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組。究其原因：患者進(jìn)行五行音樂療法時(shí)，沉浸音樂，暫時(shí)忘記病情的折磨，使身心得以放松。同時(shí)，通過聆聽優(yōu)美的音樂，經(jīng)感覺傳導(dǎo)入腦，對(duì)大腦產(chǎn)生興奮作用，達(dá)到了恢復(fù)體內(nèi)平衡狀態(tài)的目的。在音樂結(jié)束后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行休息并在與患者漫步過程中誘導(dǎo)其抒發(fā)心中情緒，從而達(dá)到舒緩心理壓力的目的，緩解患者的抑郁水平[13]。進(jìn)行穴位按摩，能促進(jìn)慢性胃炎的好轉(zhuǎn)，減少患者因病情帶來的痛苦，從而提高患者的生活質(zhì)量。

此外，本研究顯示觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，提示觀察組的治療方案可有效降低患者的不良反應(yīng)，安全性較高。分析原因：中醫(yī)穴位按摩對(duì)治療慢性胃炎有積極作用。進(jìn)行穴位按摩護(hù)理時(shí)，主要選擇足三里、三陰交、中脘以及胃俞穴。足三里為足陽明胃經(jīng)的下合穴，通過按摩此穴位可達(dá)到促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、健脾養(yǎng)胃、安神的作用。三陰交是足太陰脾經(jīng)常用腧穴之一，具有調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血的作用。中脘穴是胃經(jīng)的募穴，按摩此穴位可以調(diào)理脾胃功能，緩解胃痛、消化不良等癥狀，促進(jìn)食物的消化吸收、氣血化生并改善全身的血液循環(huán)狀態(tài)。胃俞穴隸屬足太陽膀胱經(jīng)，是將胃氣輸送到后背部的穴位，經(jīng)常按摩胃俞穴，可以強(qiáng)健胃的機(jī)能[14]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行五行音樂療法，五行音樂療法的角音律動(dòng)可以促進(jìn)人體氣機(jī)的升降開合，進(jìn)而促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，有助于食物的消化和廢物的排泄。同時(shí)，角音還可以舒緩緊張的情緒，有助于緩解壓力，改善因壓力過大導(dǎo)致的腸胃不適[15]。

綜上所述，五行音樂療法聯(lián)合穴位按摩護(hù)理應(yīng)用于老年CG伴抑郁患者能提高治療有效率，改善患者抑郁程度，提高患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究也存在一定的不足：本研究樣本量較少，結(jié)果可能存在偏差；觀察時(shí)間較短，對(duì)其后續(xù)復(fù)發(fā)情況并未觀察及隨訪。因此，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量，延長觀察時(shí)間進(jìn)一步研究。

4 參考文獻(xiàn)

[1] WANG L， DING X， LI P， et al.Efficacy and safety of Weifuchun tablet for chronic atrophic gastritis： A systematic review and meta-analysis[J].PLoS One， 2023，18（4）：e0284411.

[2] 覃尚紅，周成華，梁麗，等.五行音樂療法疊加中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)老年慢性胃炎患者抑郁癥狀的改善作用[J].右江醫(yī)學(xué)，2021，49（9）：691-695.

[3] 高霞，危鳳，陳彩云.五行音樂療法聯(lián)合穴位推拿對(duì)雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2023，30（2）：186-189，193.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)，中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).老年人慢性胃炎中國專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（5）：485-491.

[5] 羅遠(yuǎn)榮，杜晉峰.老年期抑郁癥的診斷和治療[J].四川精神衛(wèi)生，1996，9（A00）：128-129.

[6] 馬瑜.柴胡疏肝散加減配合穴位按摩治療肝胃不和型慢性胃炎的療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2022，40（2）：191-193.

[7] 曹淑芝，張樂樂，張立敏.四聯(lián)療法聯(lián)合穴位按摩護(hù)理對(duì)HP相關(guān)胃炎患者的干預(yù)效果分析[J].四川中醫(yī)，2022，40（1）：174-177.

[8] 郭六玲，張士金，陳濤，等.藿香消痞湯聯(lián)合泮托拉唑四聯(lián)方案治療Hp陽性慢性胃炎效果分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2023，35（1）：151-154.

[9] ZHOU W， ZHANG H， WANG X， et al.Network pharmacology to unveil the mechanism of Moluodan in the treatment of chronic atrophic gastritis[J].Phytomedicine，2022，95（5）：153837.

[10] 覃尚紅，梁麗，周成華，等.基于五行音樂療法中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)老年慢性胃炎伴抑郁患者癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（5）：697-700.

[11] WU Y， LI J， QIAO J， et al.Effects of traditional chinese medicine five-element music therapy combined with mirtazapine on depression and limb function recovery after ischemic stroke[J].Altern Ther Health Med，2023，47（5）：6079-6082.

[12] 高倩，馬寒，呂有良.探究五行音樂療法輔助治療結(jié)直腸癌手術(shù)后疲勞綜合征患者的效果[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2023，32（1）：53-56.

[13] 梅曉杰，鐘陽.穴位按摩在幽門螺桿菌感染慢性胃炎中的應(yīng)用效果[J].光明中醫(yī)，2020，35（11）：1690-1692.

[14] 王嬋，左薇，許明軍，等.醒腦開竅針刺法聯(lián)合五行音樂療法對(duì)腦卒中后抑郁患者單胺類神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)作用的研究[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（28）：78-81.

[15] 金亞軍，王明君，張青松，等.五行音樂聯(lián)合正念減壓療法對(duì)急腹癥急性應(yīng)激性障礙100例的干預(yù)效果[J].安徽醫(yī)藥，2023，27（12）：2429-2433.

[2024-03-05收稿]

作者單位：276000 山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理門診（晁麗華）；臨沂市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科（趙桂芳、王宗艷）

*通訊作者