【摘要】" 目的" 探討帕瑞昔布鈉聯(lián)合硫酸鎂、山莨菪堿治療腎絞痛的臨床療效。方法" 選擇2022年8月- 2023年8月醫(yī)院急診科收治的150例腎絞痛患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按抽簽法分為觀察組75例和對照組75例。對照組給予硫酸鎂和山莨菪堿聯(lián)合靜脈用藥，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予帕瑞昔布鈉注射劑。對比兩組患者治療前后15、30、60、120min視覺模擬評分（VAS）、治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 治療后15、30、60、120min，觀察組VAS評分逐漸降低至（6.51±1.46）、（2.71±1.12）、（1.92±0.52）、（2.11±0.81）分，均低于對照組的（7.72±2.31）、（6.93±1.94）、（5.14±2.03）、（4.92±1.38）分，t=3.834，16.315，13.307，15.208，均Plt;0.05。治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%和9.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者治療有效率為94.67%，高于對照組的84.00%，χ2=4.478，P=0.034。結(jié)論" 對腎絞痛患者使用帕瑞昔布鈉注射劑與硫酸鎂、山莨菪堿聯(lián)合治療療效顯著，能夠有效地緩解患者疼痛，且不會增加不良反應(yīng)，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】" 帕瑞昔布鈉；硫酸鎂；山莨菪堿；腎絞痛

中圖分類號" R692" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）24--03

腎絞痛又稱尿路結(jié)石病，是一種源自泌尿系統(tǒng)的常見疾病，其復(fù)雜性和痛苦程度常常被低估。自古代文明以來就有關(guān)于尿路結(jié)石的文獻(xiàn)記載[1]。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，但腎絞痛的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)仍持續(xù)增加。腎絞痛涉及多種治療方法，包括保守治療、藥物治療、外科手術(shù)和體外沖擊波碎石等[2]。盡管外科手術(shù)在一些嚴(yán)重情況下是必要的，但藥物治療在腎絞痛管理中起著至關(guān)重要的作用。藥物治療的目標(biāo)之一是減輕疼痛，使患者能夠舒適地度過腎絞痛的急性發(fā)作期[3]。因此，對于腎絞痛的藥物治療一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來，帕瑞昔布鈉注射劑作為一種新型的治療藥物引發(fā)了廣泛關(guān)注。帕瑞昔布鈉注射劑屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）家族，以其在減輕炎癥和鎮(zhèn)痛方面的出色表現(xiàn)而聞名[4]。盡管腎絞痛的藥物治療已有一段歷史，但帕瑞昔布鈉注射劑的療效和安全性仍需要進(jìn)一步研究和觀察。因此，本研究觀察帕瑞昔布鈉注射劑在腎絞痛治療中的療效和安全性，以探索其在腎絞痛疼痛緩解方面的潛在應(yīng)用價(jià)值。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年8月- 2023年8月醫(yī)院急診科收治的150例腎絞痛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為腎絞痛；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為尿路結(jié)石病。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途自動退出本次研究的患者；存在嚴(yán)重的精神障礙者，不能進(jìn)行正常交流。根據(jù)兩組一對一匹配的原則，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各75例。觀察組男女比例為40∶35；年齡18～67歲，平均31.28±10.45歲；發(fā)病情況：初發(fā)64例，復(fù)發(fā)11例。對照組男女比例為41∶34；年齡20～68歲，平均32.46±10.52歲；發(fā)病情況：初發(fā)62例，復(fù)發(fā)13例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)高淳人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者及家屬知情、并簽署同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 患者給予硫酸鎂注射液（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33021961，規(guī)格：10ml，2.5g）15ml和鹽酸消旋山莨菪堿注射液（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33021707，規(guī)格：1ml∶10mg）1ml加入250ml 0.9%氯化鈉注射液中立即進(jìn)行靜脈滴注。

1.2.2" 觀察組" 患者在對照組基礎(chǔ)上立即給予注射用帕瑞昔布鈉（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20193247）40mg，用0.9%氯化鈉注射液2ml溶解稀釋后立即進(jìn)行靜脈注射，對兩組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱的情況及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛效果：應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）對兩組患者在治療前和治療后15、30、60、120min進(jìn)行評估，總分0～10分，評分越高，疼痛感越強(qiáng)。

（2）治療效果：顯效為20min內(nèi)絞痛消失或者基本消失；有效為用藥后40min內(nèi)絞痛減輕或者40min～1h內(nèi)絞痛基本消失；無效為用藥后60min絞痛未緩解。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括頭暈、尿潴留、腹脹、惡心等不良反應(yīng)。

1.4" 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者治療前后VAS評分

治療前，兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后15、30、60、120min時(shí)，兩組患者VAS評分隨時(shí)間延長逐漸降低，且觀察組同一時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示帕瑞昔布鈉注射劑與硫酸鎂、山莨菪堿聯(lián)合治療更能緩解患者疼痛。見表1。

2.2" 兩組患者治療有效率比較

治療后，觀察組患者治療有效率為94.67%，高于對照組的84.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3" 討論

腎絞痛也被稱為尿路結(jié)石病，是一種廣泛存在且逐漸增加的泌尿系統(tǒng)疾病。腎絞痛不僅僅是一種疼痛癥狀，它還可能對身體造成廣泛的不良影響[5]。腎絞痛的主要癥狀是劇烈的腰腹部疼痛，通常需要緊急緩解。另外，結(jié)石可損傷尿路黏膜，容易導(dǎo)致尿路感染，加重患者不適。大結(jié)石或多個結(jié)石可能會引起尿路梗阻，阻礙尿液正常排出，導(dǎo)致腎積水和感染[6]。長期腎絞痛和反復(fù)發(fā)作的結(jié)石可能損害腎功能，最終導(dǎo)致腎臟受損[7]。治療腎絞痛具有重要的臨床意義。首先，疼痛的緩解對患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要，能夠減輕患者的痛苦，改善其日?；顒?。其次，及時(shí)治療有助于減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如尿路感染和腎功能受損。最后，有效的治療可以幫助患者排出結(jié)石，減少腎絞痛的復(fù)發(fā)。

本研究對照組采取硫酸鎂和山莨菪堿聯(lián)合靜脈滴注。硫酸鎂主要通過放松平滑肌來擴(kuò)張血管，從而增加血液流動，減輕腎絞痛引起的疼痛。山莨菪堿則可能通過調(diào)節(jié)腎臟內(nèi)的一些生理過程來緩解疼痛。這種藥物組合通?？梢匝杆贉p輕腎絞痛引起的疼痛，其作用機(jī)制主要為擴(kuò)張血管和緩解平滑肌的緊張[8]。但也可能引起一些不良反應(yīng)，包括低血壓、惡心、嘔吐等，故需要臨床監(jiān)測和干預(yù)。帕瑞昔布鈉注射劑在腎絞痛的管理中提供了新的方向，旨在克服傳統(tǒng)藥物治療的局限性，減少不良反應(yīng)，提高治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的VAS評分低于對照組。說明觀察組患者在治療后疼痛狀況得到明顯緩解。這對于腎絞痛患者來說，尤其是在急性發(fā)作期間，具有重要臨床意義。帕瑞昔布鈉是一種選擇性COX-2抑制劑，它通過干預(yù)炎癥反應(yīng)中的特定生物化學(xué)通路，抑制炎癥介質(zhì)的合成，從而更有效地減輕疼痛[10]。帕瑞昔布鈉的選擇性COX-2抑制性質(zhì)使其能夠更精準(zhǔn)地針對疼痛來源，從而更好地滿足患者的需求[11]。另外，觀察組患者的治療有效率高于對照組。觀察組的高治療有效率進(jìn)一步顯示了帕瑞昔布鈉在腎絞痛管理中的優(yōu)勢。其高效的鎮(zhèn)痛和抗炎作用有助于更快地減輕患者的疼痛，這對于那些在急性發(fā)作期間痛苦難忍的患者來說，可能是拯救性的[12]。這種差異的原因可能在于選擇性COX-2抑制劑對炎癥介質(zhì)有針對性作用，以及其更快的生效時(shí)間，帕瑞昔布鈉可以精確干預(yù)炎癥過程中的生物化學(xué)通路，從而更快地減輕疼痛[13]。另外，帕瑞昔布鈉可能具有更持久的效果，這使得患者在治療后能夠更長時(shí)間地保持疼痛緩解狀態(tài)。在不良反應(yīng)方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明帕瑞昔布鈉注射劑在治療腎絞痛的安全性與硫酸鎂聯(lián)合山莨菪堿相當(dāng)。然而，需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不良反應(yīng)的出現(xiàn)仍然需要密切監(jiān)測和管理。對于頭暈這一不良反應(yīng)，它可能與治療藥物的鎮(zhèn)痛效應(yīng)有關(guān)。疼痛的緩解可能導(dǎo)致一些患者在治療后感到頭暈或暈眩。這種反應(yīng)通常是暫時(shí)的，隨著時(shí)間的推移會逐漸減輕。對于尿潴留，這可能是由于藥物對尿道或膀胱的影響，導(dǎo)致尿液排出受阻。腹脹和惡心可能是由于藥物對胃腸道的刺激，這種刺激程度較小，但仍然需要關(guān)注。不同患者可能對藥物產(chǎn)生不同的反應(yīng)，因此醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來決定治療方案，確保患者的安全性和舒適度。

綜上所述，帕瑞昔布鈉注射劑聯(lián)合硫酸鎂、山莨菪堿在腎絞痛治療中的療效顯著。聯(lián)合用藥可更快速、更有效地疼痛緩解，提高治療有效率，同時(shí)不會增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-08-07收稿]