【摘要】" 目的" 探討在醫(yī)院抗菌藥物管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法的效果。方法" 選取2023年1-12月醫(yī)院156例接受抗菌藥物治療的患者為研究對象。按照組間性別、年齡、住院時(shí)間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各78例。對照組采取抗菌藥物常規(guī)管理方法，觀察組采取PDCA循環(huán)法。比較兩組患者的抗菌藥物使用情況、抗菌藥物管理質(zhì)量評分、給藥與感染控制情況。結(jié)果" 采取PDCA循環(huán)法后，觀察組患者的預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理、無適應(yīng)證用藥、用法用量不合理、抗菌藥物聯(lián)合不合理等情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者各項(xiàng)管理質(zhì)量評分、完整的用藥療程、正確的給藥途徑、成功控制感染均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 將PDCA循環(huán)法用于醫(yī)院抗菌藥物管理中可改善感染控制情況，提高綜合臨床效果。

【關(guān)鍵詞】" PDCA循環(huán)法；醫(yī)院抗菌藥物；感染控制；給藥途徑

中圖分類號" R969.3" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）24--03

在醫(yī)療領(lǐng)域，抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理一直是醫(yī)院藥事管理的核心內(nèi)容之一，使用情況的合理性直接關(guān)系到醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量與患者的健康安全。為了持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，當(dāng)前很多醫(yī)院引入了PDCA循環(huán)管理概念，并取得了顯著的成效[1]。PDCA循環(huán)包含計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和行動（Act）四個(gè)階段。醫(yī)院對抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行定期檢查，收集患者抗菌藥物的使用情況，評估改進(jìn)措施的有效性，對取得成效的措施，繼續(xù)堅(jiān)持并不斷完善，對于效果不佳的措施，則進(jìn)行深入分析與改進(jìn)，直至達(dá)到抗菌藥物預(yù)期管理目標(biāo)。在循環(huán)往復(fù)過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，為患者提供更加安全、有效的醫(yī)療服務(wù)[2]。本研究將PDCA循環(huán)法應(yīng)用在醫(yī)院抗菌藥物管理中，探討PDCA循環(huán)法對改善醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用狀況的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1-12月醫(yī)院156例接受抗菌藥物治療的患者為研究對象。按照組間性別、年齡、住院時(shí)間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各78例。觀察組男34例，女44例；年齡23～55歲，平均38.51±6.76歲；住院時(shí)間1～14d，平均7.38±0.81d。對照組男41例，女37例；年齡24～56歲，平均38.38±6.71歲；住院時(shí)間1～15d，平均7.41±0.84d。研究經(jīng)過倫理委員會同意（編號：S-K2024），患者簽署知情同意書。

1.2" 管理方法

1.2.1" 對照組" 采取抗菌藥物常規(guī)管理方法，藥學(xué)部工作人員負(fù)責(zé)審核醫(yī)生開具的抗菌藥物處方，保證符合用藥規(guī)定和指南，包括適應(yīng)癥、禁忌證、用藥劑量、用藥頻次等。藥學(xué)部工作人員根據(jù)審核通過的處方，負(fù)責(zé)發(fā)放抗菌藥物，保證藥品的發(fā)放準(zhǔn)確無誤，定期對已發(fā)放的抗菌藥物處方進(jìn)行核查。醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物的合理使用培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物合理使用的重視程度。

1.2.1" 觀察組" 采取PDCA循環(huán)法，內(nèi)容包括：

（1）計(jì)劃（Plan）：構(gòu)建臨床藥學(xué)智能管理系統(tǒng)，集成合理用藥信息支持，實(shí)現(xiàn)對抗菌藥物臨床使用的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分析。在電子病歷系統(tǒng)中設(shè)立抗菌藥物使用預(yù)警功能，自動識別高風(fēng)險(xiǎn)處方并進(jìn)行警示。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的事中監(jiān)控，采取自動提醒、流程限制等措施防止醫(yī)師違規(guī)處方。定期舉辦專題培訓(xùn)班，結(jié)合國內(nèi)外最新研究，更新醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物使用知識。利用內(nèi)部網(wǎng)站、微信公眾號等渠道，向全體醫(yī)務(wù)人員推送合理用藥知識，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識。

（2）執(zhí)行（Do）：藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)處、門診部等部門聯(lián)合開展抗菌藥物使用精準(zhǔn)點(diǎn)評工作，對每一份抗菌藥物處方進(jìn)行細(xì)致分析，將點(diǎn)評結(jié)果納入醫(yī)師的績效考核，激勵醫(yī)師合理使用抗菌藥物。設(shè)立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測中心，實(shí)時(shí)監(jiān)測抗菌藥物的使用情況，對異常使用進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。建立抗菌藥物使用反饋機(jī)制，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報(bào)告不合理用藥行為。醫(yī)院定期發(fā)布抗菌藥物使用報(bào)告，向全院通報(bào)抗菌藥物使用情況，促進(jìn)全院形成合理用藥氛圍。

（3）檢查（Check）：設(shè)立抗菌藥物管理小組，定期檢查抗菌藥物的實(shí)際使用情況，每月，對醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行自查。每季度，對上一季度的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，并在醫(yī)院內(nèi)部平臺上發(fā)布分析報(bào)告，使得臨床醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)了解到最新的管理動態(tài)。管理小組每季度組織一次專題會議，深入探討針對當(dāng)前抗菌藥物使用中存在的問題，制定出具體的改進(jìn)措施，并納入下一輪的PDCA循環(huán)中，以促進(jìn)抗菌藥物的臨床應(yīng)用得到持續(xù)優(yōu)化。為了進(jìn)一步提升抗菌藥物的管理水平，醫(yī)院制定了新的計(jì)劃，并將繼續(xù)執(zhí)行PDCA循環(huán)，不斷自查、分析、改進(jìn)，推動抗菌藥物管理工作的持續(xù)優(yōu)化。

（4）行動（Act）：定期組織專家深入科室進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)，促進(jìn)臨床醫(yī)生與科室提高用藥的合理性。結(jié)合住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不高以及I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物不合理的問題，醫(yī)院在醫(yī)囑系統(tǒng)中增設(shè)了抗菌藥物合理使用提醒功能，要求醫(yī)生在開具抗菌藥物處方時(shí)，必須明確用藥目的、感染依據(jù)與微生物檢驗(yàn)情況，嚴(yán)格按照規(guī)定的用藥時(shí)長開具醫(yī)囑，提高微生物樣本的送檢率，降低不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）抗菌藥物使用情況：包括預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理、無適應(yīng)證用藥、用法用量不合理、抗菌藥物聯(lián)合不合理等。

（2）抗菌藥物管理質(zhì)量評分：選擇5個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)評估患者管理質(zhì)量，包括遵醫(yī)囑用藥、品種選用、管理成效、監(jiān)控方法、重視程度。以上指標(biāo)反映患者管理的各個(gè)方面，從患者用藥的合理性到管理流程的監(jiān)控和重視程度皆有涉及。得分越高管理質(zhì)量越高。

（3）給藥與感染控制情況：包括是否具有完整的用藥療程、正確的給藥途徑、成功控制感染等。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者抗菌藥物使用情況比較

采取PDCA循環(huán)法后，觀察組患者預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理、無適應(yīng)證用藥、用法用量不合理、抗菌藥物聯(lián)合不合理等情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者管理質(zhì)量評分比較

采取PDCA循環(huán)法后，觀察組患者各項(xiàng)管理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者給藥與感染控制情況

采取PDCA循環(huán)法后，觀察組患者完整的用藥療程、正確的給藥途徑、成功控制感染情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

抗菌藥物在臨床管理中被廣泛運(yùn)用，在控制感染方面具有重要作用。隨著抗生素種類的日益增多，抗菌藥物不合理使用的問題逐漸顯露出來。不合理使用抗菌藥物導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，增加了細(xì)菌耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)，給臨床治療帶來一定的難度[3]。抗菌藥物廣泛應(yīng)用于臨床各科，包括外科、呼吸科和兒科等領(lǐng)域。不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象也普遍存在，存在著藥物選擇不當(dāng)、用藥劑量過大、用藥時(shí)間過長等多種問題，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生[4]。為了規(guī)范抗菌藥物的使用，當(dāng)前很多醫(yī)院采用PDCA循環(huán)管理法，基于計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段的循環(huán)往復(fù)，不斷發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用中的問題，采取相應(yīng)措施進(jìn)行改進(jìn)[5]。

為了降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，對全院醫(yī)務(wù)人員開展抗菌藥物合理使用培訓(xùn)。強(qiáng)化手衛(wèi)生等感染控制措施的普及教育，關(guān)注呼吸科、感染科以及外科等重點(diǎn)科室，加強(qiáng)科室消毒監(jiān)測工作[6]。加強(qiáng)病原標(biāo)本的送檢工作，實(shí)現(xiàn)致病菌的準(zhǔn)確識別，據(jù)此選擇敏感藥物，推廣循證用藥的原則，進(jìn)一步提升抗菌藥物的合理使用率，間接降低抗菌藥物使用強(qiáng)度。加強(qiáng)病原標(biāo)本送檢的教育及培訓(xùn)作為醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)治理工作的下一階段PDCA循環(huán)的重點(diǎn)內(nèi)容[7]。與整治活動開展前相比，抗菌藥物的使用強(qiáng)度明顯下降，從原先的每百人天74.89DDDs降至每百人天48.48DDDs。目前抗菌藥物使用強(qiáng)度仍略高于每百人天40DDDs的目標(biāo)，而住院患者的微生物檢驗(yàn)樣本送檢率以及清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥的情況也還有改進(jìn)的空間[8]。

本研究分析結(jié)果可見，觀察組患者中無適應(yīng)證用藥7.69%，用法用量不合理3.85%，抗菌藥物聯(lián)合不合理6.41%，各指標(biāo)均顯著低于對照組，但觀察組患者遵醫(yī)囑用藥得分則顯著高于對照組，而且在品種選用、管理成效、監(jiān)控方法與重視程度等其他指標(biāo)得分方面，觀察組均高于對照組；同時(shí)觀察組患者97.15%完成完整的用藥療程，77名患者能夠按照正確的給藥途徑接受了治療，在用藥療程、給藥途徑和感染控制方面均表現(xiàn)出優(yōu)于對照組的效果。表明PDCA循環(huán)法的運(yùn)用能夠改善抗菌藥物的使用情況。

綜上所述，醫(yī)院抗菌藥物管理過程中采取PDCA循環(huán)法的效果良好，抗菌藥物使用質(zhì)量較高。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 王忠杰，黃銘琪，李仁華，等.基于項(xiàng)目化管理模式以提高醫(yī)院感染診斷相關(guān)病原學(xué)送檢率的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2024，14（4）：57-62.

[2] 張玲，劉靜，王學(xué)芳，等.2018—2021年醫(yī)院藥品不良反應(yīng)1155例報(bào)告分析[J].臨床合理用藥，2024，17（19）：14-17，21.

[3] 李莉，王玨，高晶，等.2020—2022年某三甲婦產(chǎn)科醫(yī)院多藥耐藥菌的流行病學(xué)及耐藥性[J/OL].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2024，07（19）：2662-2666.

[4] 王基云，王丹，吳文利，等.某醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用情況分析[J].抗感染藥學(xué)，2023，20（12）：1256-1261.

[5] 李姣姣.某院胸外科手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況與合理用藥分析[J].抗感染藥學(xué)，2023，20（12）：1262-1265.

[6] 彭雯，曾真，梁晨，等.基于PDCA循環(huán)法促進(jìn)我院頭孢菌素及青霉素類抗菌藥皮試的合理應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2022，34（11）：96-99.

[7] 王俊.PDCA循環(huán)法在淮沭新河管理處水利工程項(xiàng)目管理中的應(yīng)用[J].治淮，2022，（11）：23-26.

[8] 張?bào)K，陳萌，杜桂民，等.基于PDCA循環(huán)法降低透析機(jī)故障率的應(yīng)用與探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2022，37（10）：123-127.

[2024-07-22收稿]