【摘要】" 目的" 探討強化社會及家庭支持在血液透析誘導(dǎo)期的應(yīng)用效果。方法" 選取2022年7月- 2023年12月血液透析誘導(dǎo)期患者100例為研究對象。在組間基線特征匹配的原則下，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用強化社會及家庭支持。比較兩組患者焦慮程度、睡眠狀況、治療依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果" 強化社會及家庭支持護理干預(yù)前，兩組患者的狀態(tài)焦慮量表（S-AI）評分和特質(zhì)焦慮量表（T-AI）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的S-AI評分和T-AI評分均顯著降低，但觀察組患者均低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的PSQI評分均明顯降低，但觀察組患者的PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量各維度（生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均提高，但是觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。強化社會及家庭支持干預(yù)后，觀察組患者治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 血液透析誘導(dǎo)期患者護理時，應(yīng)用強化社會及家庭支持后，可顯著改善患者的焦慮程度及睡眠狀況，并能提升治療依從性，促進生活質(zhì)量改善。

【關(guān)鍵詞】" 血液透析誘導(dǎo)期；護理；強化社會及家庭支持

中圖分類號" R743" "文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）24--05

Strengthening the application of social and family support in the induction period of hemodialysis" Mo Yanzhen， Luo Yuancai， Pan Xueping， Pan Xianwo， Wu Cuiping， Yang Longyu. Kidney Disease， 923rd Hospital of Joint Logistic Support Force， Nanning 530021， China

【Abstract】" Objective To investigate the effect of intensive social and family support on hemodialysis induction. Methods" 100 patients with hemodialysis induction period from July 2022 to December 2023 were selected as the study objects. According to the principle of baseline feature matching， the groups were divided into control group and observation group according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received intensive social and family support. The anxiety degree， sleep status， treatment compliance and quality of life of the two groups were compared. Results" Before intervention， there was no significant difference in S-AI score and T-AI score between 2 groups （Pgt;0.05）. After intervention， the S-AI score and T-AI score of both groups were significantly decreased， but the observation group was lower than the control group， and the difference between groups was statistically significant （Plt;0.05）. Before intervention， there was no significant difference in PSQI scores between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the PSQI score of both groups was significantly decreased， but the PSQI score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before intervention， there was no significant difference in the scores of all dimensions of quality of life （physiological function， physiological function， physical pain， general health status， energy， social function， emotional function and mental health） between the two groups （Pgt;0.05）. After the intervention， the scores of quality of life in both groups were improved， but the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. The treatment compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion" Intensive social and family support can significantly improve patients' anxiety and sleep status， improve treatment compliance and improve quality of life during hemodialysis induction period.

【Key words】" Hemodialysis induction period; Nnursing care; Strengthening social and family support

終末期腎病是慢性腎病的終末階段，臨床主要采用血液透析治療，通過透析機引出血液，將血液中的代謝廢物清除，使生理功能得到改善，讓患者生存期延長。血液透析誘導(dǎo)期指常規(guī)腎內(nèi)科治療向規(guī)律血液透析治療的過渡階段，因改變了治療方式，使患者身心均經(jīng)歷巨大的轉(zhuǎn)折，再加上治療費用高、治療時間長等不良因素存在，導(dǎo)致患者承受巨大的心理壓力，焦慮、抑郁情緒經(jīng)常出現(xiàn)，嚴重時甚至?xí)绊懰撸l(fā)睡眠障礙，這對治療依從性及疾病康復(fù)極為不利[1]。因此，在血液透析誘導(dǎo)期，應(yīng)給予患者良好的護理，改善其心理狀況，提高治療積極性。常規(guī)護理模式下，各種措施對患者軀體癥狀、健康狀況更為注重，忽略了其身心需求，導(dǎo)致護理效果并不理想。強化社會及家庭支持是一種情感支持方法，指依靠社會網(wǎng)絡(luò)、家庭成員為患者提供充足的情感支持，旨在增強患者治療依從性，改善患者心理情緒狀況，保證治療順利完成，提高整體療效[2]。本研究在血液透析誘導(dǎo)期患者中開展強化社會及家庭支持干預(yù)，探討其臨床應(yīng)用效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年7月- 2023年12月血液透析誘導(dǎo)期患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為終末期腎功能衰竭患者，經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診；②采用血液透析治療，且時間未超過1個月；③年齡18～80歲；④可正常溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿毒癥性腦?。虎谛母畏蔚戎匾K器合并重大疾??；③合并精神疾?。虎馨檎J知功能障礙；⑤合并惡性腫瘤。在組間基線特征匹配的原則下，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者，男28例，女22例；年齡46～80歲，平均59.64±5.54歲。觀察組患者，男26例，女24例；年齡45～79歲，平均59.51±5.68歲。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 行常規(guī)護理，包含宣教簡單血液透析知識、明確告知透析時間、講解注意事項、病情變化密切監(jiān)測、透析急性并發(fā)癥遵醫(yī)囑及時處置等。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用強化社會及家庭支持干預(yù)，具體如下：

（1）構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)：以面對面交談方式了解患者家庭情況，包含家庭成員組成、經(jīng)濟條件、主要照顧者等，分析家庭成員認知血液透析的情況、關(guān)注患者的程度等，同時評估患者的需求，根據(jù)結(jié)果與家庭成員一起探討具體的家庭支持方法；以集中授課的方式教育家庭成員，宣教疾病知識、血液透析作用、家庭支持的必要性等內(nèi)容，一方面提高家庭成員對患者的關(guān)注度，增強其照護患者的能力，另一方面促進家庭關(guān)系良好的建立，確保家庭支持科學(xué)、有效的給予患者；此外，還需對家庭親密度與適應(yīng)性做出評估，以相應(yīng)量表為評估工具，評估后指導(dǎo)家庭成員做出相應(yīng)的改變，并多與患者溝通、交流，言語間傳達對患者的關(guān)心、愛護及支持，同時，患者心理、生理上的需求要盡量滿足，讓其感受到來自于家庭的關(guān)愛，進而使抑郁等不良情緒緩解。

（2）建立伙伴式護患關(guān)系：對患者工作情況、家庭經(jīng)濟狀況等詳細了解，并評估其心理狀況，據(jù)此對護患比做出適當(dāng)調(diào)整；護理人員要多溝通患者，宣教疾病及治療相關(guān)知識，讓患者更多的了解自身疾病，知曉血液透析的意義和重要性，消除因缺乏認知導(dǎo)致的不良情緒，為患者介紹既往成功康復(fù)病例，條件允許情況下可邀請病例現(xiàn)身說法，通過榜樣力量的發(fā)揮，強化治療信心，護患溝通每天至少開展1次，時間需達到30min以上，目的是幫助患者重新建立治療信心；積極改善住院環(huán)境，多組織下棋、聽音樂、讀書等團體性的活動，鼓勵患者參加，讓住院生活更加豐富，避免患者過度關(guān)注自身疾??；日常與患者交流時，多采用正性語言，并給予鼓勵和安慰，緩解不良情緒；鼓勵患者多與病友溝通，并在出院前將患者邀請至微信病友群中，使患者在其中獲取充足的社會支持。

（3）團體治療：主要是人際心理干預(yù)治療，由心理治療師進行，每次90min，每周1次，首次團體活動中，引導(dǎo)成員相互介紹，讓彼此熟悉，之后的活動組織成員間互相傾聽、互相討論，使抑郁、焦慮等不良情緒得到緩解；同時，引導(dǎo)患者及家屬將自己的生命故事講述出來，心理治療師認真傾聽后按照主軸重寫故事，使故事內(nèi)容更加豐富，之后再將故事中新的角度、新的態(tài)度指出，幫助患者重新建立治療的信心，進而積極配合治療，保證血液透析順利開展。

（4）滿足患者需求：日常護理中，多關(guān)注患者，對患者進食、飲水、如廁等方面的需求做出分析和了解，并與家屬一起盡可能的滿足；充分尊重患者，指導(dǎo)家屬學(xué)會維護患者自尊，防止“廢人”思想的產(chǎn)生，緩解不良情緒；護理人員多溝通患者家屬，教會其關(guān)注、愛護患者，防止加重不良情緒。

兩組均連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）焦慮狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)后用狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷（STAI）進行評估，該量表包含兩部分，即狀態(tài)焦慮量表（S-AI）、特質(zhì)焦慮量表（T-AI），每部分有20道題目，評分范圍20～80分，分數(shù)越高表示焦慮越嚴重。

（2）睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）為工具評估，干預(yù)前、干預(yù)后分別評估，PSQI包含7個維度：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，總分0～21分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估，以干預(yù)15d、干預(yù)1個月為評估時間點，該量表包含8個維度：生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康，每維度總分100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

（4）治療依從率：利用本院自制問卷進行評估，包含遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查、科學(xué)飲食等內(nèi)容，總分100分，超過80分表示完全依從，60～80分為部分依從，低于60分為不依從。治療依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間構(gòu)成比，比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者的焦慮狀態(tài)比較

強化社會及家庭支持干預(yù)前，兩組患者的S-AI評分和T-AI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的S-AI評分和T-AI評分均顯著降低，但觀察組患者均低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

強化社會及家庭支持干預(yù)前，兩組患者的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的PSQI評分均明顯降低，但觀察組患者的PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者生活質(zhì)量比較

強化社會及家庭支持干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量各維度（生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均提高，但是觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者治療依從性比較

強化社會及家庭支持干預(yù)后，觀察組患者治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

慢性腎臟疾病發(fā)展到終末階段后，血液透析是主要方法，治療后能有效延長患者生存時間，降低死亡率[3]。然而，在血液透析誘導(dǎo)期，因剛開始轉(zhuǎn)變治療方法，所以患者存在一個心理適應(yīng)期，該時期中，治療環(huán)境、醫(yī)護人員均是陌生的，加之病痛折磨、缺乏血液透析知識，導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒明顯存在[4]。研究發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)不佳情況下，機體應(yīng)激反應(yīng)會被誘發(fā)出來，甚至有病理反應(yīng)出現(xiàn)，且不良心理如長時間存在，睡眠質(zhì)量、機體免疫力等均會受到一定影響，并降低生活質(zhì)量[5]。據(jù)報道，在血液透析患者中，有45%～80%患者會發(fā)生睡眠障礙，而導(dǎo)致睡眠障礙的相關(guān)因素包含心理因素、環(huán)境因素、軀體癥狀等，其中主要因素為心理因素[6]。血液透析誘導(dǎo)期中，多數(shù)患者焦慮、抑郁情緒較為嚴重，且隨著延長透析時間，逐漸加重嚴重程度，并會降低生活質(zhì)量[7]。研究認為，血液透析誘導(dǎo)期患者不良情緒密切相關(guān)于家庭親密度與適應(yīng)性，當(dāng)家庭親密度與適應(yīng)性越低，就有越高的焦慮、抑郁檢出率[8]。因此，對于血液透析誘導(dǎo)期患者來說，相關(guān)護理工作的科學(xué)開展尤為關(guān)鍵。

通常，血液透析誘導(dǎo)期護理以常規(guī)護理為主，護理后可一定的改善患者病情及情緒狀況，但由于并未重視家庭成員的重要作用，導(dǎo)致整體護理水平偏低，難以獲得理想護理效果[9]。強化社會及家庭支持是一種新型護理方法，主張護理中充分利用家庭成員、親朋好友及醫(yī)護人員的情感支持，達到改善患者情緒、提高治療依從性的干預(yù)目的[10]。研究表明，患者接受血液透析治療時，其心理健康狀況與家庭支持明顯相關(guān)，而社會支持則通過影響生活質(zhì)量對患者自我負擔(dān)產(chǎn)生間接影響，將社會支持與家庭支持強化后，可讓患者處于良好的家庭及社會環(huán)境中，進而使身心健康狀況改善，并提高生存質(zhì)量[11]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后的SATI評分、PSQI評分明顯低于對照組，而SF-36評分及治療總依從性率顯著高于對照組，說明強化社會及家庭支持有助于減輕患者焦慮程度、改善睡眠狀況、提高治療依從性及生活質(zhì)量。分析原因[12-13]：強化社會及家庭支持從4個方面進行，家庭支持系統(tǒng)的建立可讓家庭成員建立良好的關(guān)系，促進親密度與適應(yīng)性提高，讓家屬能正確的給予患者心理和情感支持，利于情緒狀況改善；護患之間伙伴式關(guān)系的建立可讓患者更加信任護理人員，也能實現(xiàn)護患間的有效溝通，使心理狀況進一步改善；團體治療則能促進患者抑郁情緒充分排解出去，且患者之間互動的增多可讓患者獲得充足的社會支持，有助于改善生活質(zhì)量；最后身心方面需求的滿足讓患者感受到來自于家庭和社會的尊重，可增強治療信心，提高依從性。

綜上，血液透析誘導(dǎo)期應(yīng)用強化社會及家庭支持干預(yù)后，可使患者焦慮程度顯著減輕，并能增強治療依從性、提高睡眠質(zhì)量，促進療效升高，改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量。

4" 參考文獻

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[2024-06-28收稿]