【摘要】" 目的" 評估認(rèn)知行為療法（CBT）在改善2型糖尿?。═2DM）患者的糖尿病困擾、抑郁癥狀以及治療依從性方面的效果。方法" 選取2023年8月- 2024年6月醫(yī)院收治的70例T2DM患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組患者接受16周的CBT干預(yù)，對照組接受常規(guī)護理。干預(yù)前后，通過糖尿病困擾量表、患者健康問卷和治療依從性評估工具比較兩組患者干預(yù)效果。結(jié)果" 護理干預(yù)前，兩組患者情緒相關(guān)困擾、醫(yī)生相關(guān)困擾、生活規(guī)律相關(guān)困擾及人際相關(guān)困擾比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者糖尿病困擾及各分項得分均下降，但觀察組下降水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者的抑郁癥狀程度構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，觀察組的患者的抑郁癥狀改善；其中，中重度抑郁及重度抑郁的比例明顯降低，但對照組變化不大，組間抑郁癥狀程度構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者依從性等級構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，觀察組患者依從性提高；其中，高度依從性和良好依從性比例明顯增加，但對照組降低，組間依從性等級差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論nbsp; CBT改善了T2DM患者的糖尿病困擾和抑郁癥狀，并提高了治療依從性。

【關(guān)鍵詞】" 認(rèn)知行為療法；2型糖尿??；糖尿病困擾；抑郁；依存性

中圖分類號" R587.1" "文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）24--04

糖尿病是一種影響機體處理葡萄糖能力的代謝紊亂，其中2型糖尿?。═2DM）是最為常見的類型。在我國，T2DM的總體患病率已高達14.92%，糖尿病患者總數(shù)已超過1.4億[1]。在相關(guān)癥狀中，糖尿病困擾最為突出，主要表現(xiàn)為情緒波動、壓力增大、內(nèi)疚感和治療回避等現(xiàn)象，全球約45%的T2DM患者受糖尿病困擾的影響[2-3]。這種困擾不僅嚴(yán)重影響患者的自我護理能力和治療依從性，還可能誘發(fā)抑郁癥。抑郁情緒的產(chǎn)生常源于患者對病情惡化的擔(dān)憂，這進一步降低了患者的治療依從性，并增加了醫(yī)療負擔(dān)。針對這些心理問題，認(rèn)知行為療法（CBT）已被廣泛認(rèn)可為一種有效的干預(yù)手段[4]。CBT著重于改變患者的消極思維模式，這些模式通常影響患者的行為和情緒反應(yīng)[5]。然而，目前針對CBT在緩解糖尿病困擾和提高T2DM患者治療依從性方面的研究相對較少。因此，本研究旨在評估CBT在減輕T2DM患者糖尿病困擾、緩解抑郁情緒以及提高治療依從性方面的有效性，為糖尿病患者的心理與行為管理提供干預(yù)依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年8月- 2024年6月醫(yī)院收治的70例T2DM患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為T2DMgt;6個月；糖尿病困擾平均評分≥3分，且在患者健康問卷評分中屬于輕度抑郁癥或更嚴(yán)重的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有持續(xù)性心境障礙和健康焦慮障礙的患者；1型糖尿病、病程lt;6個月、未接受任何治療或住院治療的患者；身體殘疾、正在接受外科治療的患者。

根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡45～70歲，平均55.8±8.6歲；病程3～18年，平均9.5±4.2年；平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為27.4±3.5；平均糖化血紅蛋白（HbA1c）為（8.3±1.2）%；高血壓患者19例，高脂血癥患者15例。對照組男21例，女14例；年齡39～74歲，平均56.2±9.1歲；病程4～15年，平均為8.8±4.0年；平均BMI為26.1±3.2；平均HbA1c為（8.8±1.3）%；高血壓患者21例，高脂血癥患者18例。兩組患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等基線特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護理，包括日常疾病管理指導(dǎo)和一般心理支持。護理人員定期向患者提供糖尿病管理的基礎(chǔ)知識，如血糖監(jiān)測、藥物使用、飲食控制和運動建議。同時，患者可以在常規(guī)的門診或電話隨訪中，向護理人員咨詢有關(guān)病情變化的疑問。對照組患者未接受額外的心理干預(yù)措施，但他們的抑郁和焦慮情況將定期評估，如果發(fā)現(xiàn)癥狀加重，將會建議患者尋求?？菩睦碇委?。

1.2.2" 觀察組" 實施個性化治療，每10～12天進行1次，每次45～60分鐘。治療初期，護士向參與者詳細介紹治療流程、頻率、持續(xù)時間，并強調(diào)患者積極參與和完成干預(yù)的重要性。觀察組接受了基于Beck等[6]研究的CBT，共干預(yù)16周，具體措施如下。①心理教育：提供有關(guān)糖尿病、抑郁和焦慮的知識，幫助患者理解病情。②認(rèn)知概念化：幫助患者識別和調(diào)整負面思維模式。③依從性訓(xùn)練：提高患者對治療方案的遵守程度。④活動安排：幫助患者制定和調(diào)整日?；顒佑媱?，以改善心理和生理健康。⑤問題解決：教授應(yīng)對生活中各種挑戰(zhàn)的方法。⑥應(yīng)對策略改善：提升患者應(yīng)對壓力和困難的能力。⑦肌肉放松與想象：使用放松技巧來減輕緊張和焦慮。⑧失誤和復(fù)發(fā)預(yù)防：建立應(yīng)對復(fù)發(fā)的策略。在治療過程中，要求患者記錄日記、家庭作業(yè)和活動安排，并在每次課程中討論當(dāng)前面臨的問題。每次治療后，患者需提供書面反饋，治療師會根據(jù)反饋調(diào)整治療策略。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）糖尿病困擾評分：采用糖尿病困擾量表（DDS-17）評估糖尿病患者的困擾程度，包括17個項目。評分采用6點李克特評分（1表示無問題，6表示嚴(yán)重問題），涵蓋情緒相關(guān)困擾、醫(yī)生相關(guān)困擾、生活規(guī)律相關(guān)困擾及人際相關(guān)困擾4個分量表[7]?？偡譃?02分，各分量表總分分別為30、24、30和18分。分?jǐn)?shù)越高表明該問題對患者的困擾越重。量表的可靠性為0.87。

（2）抑郁水平：采用患者健康問卷-9（PHQ-9）評估抑郁癥狀的9項量表[8]。評分0～3分評估從“完全沒有”到“幾乎每天”的癥狀頻率?！?分為沒有抑郁癥；5～9分為輕度抑郁癥；10～14分為中度抑郁癥；15～19分為中重度抑郁癥；≥20分為重度抑郁癥。總分0～27分。PHQ-9的可靠性為0.89。

（3）治療依存性水平：采用一般藥物依從性量表（GMAS）評估患者的藥物依從性，特別適用于糖尿病患者[9]。量表包括3個子量表，分別衡量與患者行為、其他疾病和藥物負擔(dān)相關(guān)的不依從性，以及與成本相關(guān)的不依從性。GMAS還測量總體藥物依從性，其信度估計為0.84，重測信度為0.99，內(nèi)容效度為0.80。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

運用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間構(gòu)成比比較采用χ2MH檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者糖尿病困擾評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者情緒相關(guān)困擾、醫(yī)生相關(guān)困擾、生活規(guī)律相關(guān)困擾及人際相關(guān)困擾比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者糖尿病困擾及各分項得分均下降，但觀察組患者的下降水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者抑郁水平比較

護理干預(yù)前，兩組患者的抑郁癥狀程度構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，觀察組患者的抑郁癥狀改善；其中，中重度抑郁及重度抑郁的比例明顯降低，但對照組變化不大，組間抑郁癥狀程度構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者治療依存性水平比較

護理干預(yù)前，兩組患者依從性等級構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，觀察組患者依從性提高；其中，高度依從性和良好依從性比例明顯增加，但對照組降低，組間依從性等級差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

T2DM患者的糖尿病困擾嚴(yán)重影響其情緒、生活質(zhì)量和自我管理能力，導(dǎo)致心理壓力增加和治療依從性下降[10]。本研究結(jié)果表明，認(rèn)知行為療法在改善T2DM患者的心理和生理健康方面具有顯著效果。CBT是一種基于循證的心理干預(yù)，旨在通過系統(tǒng)化的治療方案解決認(rèn)知和行為問題，通過調(diào)節(jié)情緒和糾正消極信念，CBT幫助患者增強應(yīng)對和管理消極自動思維的能力，從而有效減少了患者的糖尿病困擾[11]。

T2DM患者的抑郁癥狀嚴(yán)重影響其心理健康和生活質(zhì)量，常導(dǎo)致治療依從性下降和疾病管理困難[12]。此前的研究也已證實，CBT在幫助患者形成積極生活態(tài)度和促進功能性改善方面具有實用性和可靠性，尤其是在應(yīng)對T2DM相關(guān)抑郁癥狀時[13]，與本研究結(jié)果一致。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，CBT在改善治療依從性方面同樣有效。治療依從性對T2DM患者至關(guān)重要，不良的依從性與多種并發(fā)癥密切相關(guān)[14]。在基線評估中，部分患者藥物依從性較低，表現(xiàn)為未按要求服藥及堅持不健康的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致血糖控制不佳。通過CBT的干預(yù)，本研究成功地提高了觀察組患者的治療依從性，而對照組則未見顯著變化。

綜上所述，本研究進一步驗證了CBT作為一種有效的心理干預(yù)手段，在改善T2DM患者的心理狀態(tài)和治療依從性方面的重要作用。這為臨床實踐中整合心理治療與糖尿病管理提供了有力的支持。為此，研究人員可以結(jié)合CBT和其他激勵計劃，進一步降低T2DM患者的身體不活動水平，改善患者的生活質(zhì)量。

4" 參考文獻

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[2024-08-15收稿]