關(guān)鍵詞 心理意象 恐懼學(xué)習(xí) 意象暴露 意象重寫

1 引言

心理意象（mental imagery）既是一種行為（Lang，2016）， 也是一種內(nèi)部感知（Suggate amp; Lenhard，2022），能夠在沒有直接外部刺激的情況下，產(chǎn)生感官上的表征并伴隨著相應(yīng)的體驗(yàn)（Burleigh et al.，2022; Pearson， 2019）。心理意象有多種感官形式（Brogaard amp; Gatzia， 2017），包括視覺心理意象、聽覺心理意象等。在本文中，除特別說明外，“心理意象”特指視覺心理意象。

患焦慮相關(guān)精神障礙的群體通常會(huì)對無任何實(shí)際危險(xiǎn)刺激表現(xiàn)出過度恐懼反應(yīng)（Ji et al.， 2015;Michopoulos et al.， 2017），這可能是由于他們在腦海中不由自主地產(chǎn)生了威脅的心理意象（Morina etal.， 2011; Pile amp; Lau， 2019）。這種心理意象往往與患者的核心恐懼有關(guān)，并會(huì)引發(fā)身體和情緒癥狀（Brewin et al.， 2010; Stavropoulos et al.， 2024），包括侵入性的記憶閃回（flashback）以及對未來事件具體且痛苦的心理意象（Chiu et al.， 2022）。這些心理意象具有生動(dòng)的圖像和聲音，進(jìn)而加重了他們的病理性恐懼（Chen et al.， 2018; Dunsmoor amp; Paz， 2015;Holmes amp; Mathews， 2005）。因此，對這類人群進(jìn)行基于心理意象的干預(yù)可以降低他們的恐懼（Hunt amp;Fenton， 2007; Thoresen et al.， 2016）?；诖?，本文通過梳理過往研究，從心理意象與恐懼的關(guān)系出發(fā)，探討心理意象對恐懼學(xué)習(xí)的影響及未來可能的研究方向，這對于焦慮相關(guān)的精神障礙患者的治療有重要的臨床意義。

2 心理意象與恐懼

2.1 心理意象的可描述性、生動(dòng)性和可加工性

心理意象可與任何感知方式產(chǎn)生聯(lián)系，讓人們在腦海中重現(xiàn)或構(gòu)造出與實(shí)際感官經(jīng)驗(yàn)相似的體驗(yàn)（Williams et al.， 2017）。負(fù)性心理意象在各類焦慮障礙的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。例如，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder， PTSD）的核心癥狀之一是閃回，患者會(huì)不自主地反復(fù)“看到”或“感受到”創(chuàng)傷事件，由此引發(fā)嚴(yán)重的焦慮及恐懼（Clarkamp; Mackay， 2015）。這種負(fù)面心理意象具有三個(gè)突出特征：可描述性、生動(dòng)性和可操作性。這些特征共同影響個(gè)體的恐懼感知和反應(yīng)。

首先，可描述性指的是心理意象能夠被具體地報(bào)告（Ji et al.， 2019; Pearson et al.， 2015）。如焦慮群體往往會(huì)經(jīng)歷更具體的負(fù)性侵入性心理意象，包括過去的創(chuàng)傷記憶（Guarnera et al.， 2019）和對未來產(chǎn)生擔(dān)憂（Beck amp; Clark， 1997）。其次，在生動(dòng)性上，高生動(dòng)度的威脅心理意象會(huì)引發(fā)更強(qiáng)的恐懼（Hoppe et al.， 2022; Stopa amp; Jenkins， 2007）。例如，患有PTSD 的青少年報(bào)告的負(fù)性心理意象更頻繁、更生動(dòng)、更令人痛苦；在經(jīng)歷負(fù)性心理意象時(shí)，他們報(bào)告了更多的厭惡、無助、內(nèi)疚、無價(jià)值感、焦慮以及憤怒的感覺（Lawrence et al.， 2023; Steil etal.， 2022）。最后，心理意象還具可操作性。改變已有的心理意象及其相關(guān)意義會(huì)影響個(gè)體的情緒和行為（Di Corrado et al.， 2020; Gravano et al.， 2021;McCarthy et al.， 2022），如將未來事件的負(fù)性心理意象轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極心理意象后，個(gè)體會(huì)變得更樂觀（Renner et al.， 2014， 2021）和更能接納自我（Zhouet al.， 2020）。此外，恐懼的增加會(huì)提高個(gè)體操作心理意象的速度（Kaltner amp; Jansen， 2014）。因此，在利用心理意象干預(yù)恐懼時(shí)，相對于健康群體，焦慮患者操作心理意象的速度會(huì)更快，且積極心理意象強(qiáng)化他們積極情緒的效果也更好。

2.2 心理意象的神經(jīng)機(jī)制

初級視覺皮層（primary visual cortex， V1、V2 和V3）在形成心理意象時(shí)扮演著關(guān)鍵角色，這是由于眼睛看不到的部分可能由心理意象來補(bǔ)充（Huang etal.， 2024; Keogh amp; Pearson， 2014; Nanay， 2021; Pearsonet al.， 2015）。V1 區(qū)能夠處理實(shí)際的視覺輸入以及心理意象，它的表面積與心理意象的強(qiáng)烈程度呈負(fù)相關(guān)（de Borst amp; de Gelder， 2019; Pearson， 2019）。V2 和V3 區(qū)在形成心理意象的過程中編碼視覺刺激，與心理意象的精確度呈正相關(guān)（Bergmann et al.，2016; Greening et al.， 2022）。此外，心理意象與真實(shí)視覺在V3AB 區(qū)（枕頂葉交界處）所引發(fā)的神經(jīng)激活模式?jīng)]有顯著差異（Li et al.， 2023）。因此，心理意象與真實(shí)視覺存在神經(jīng)相似性。

除視覺皮層外，心理意象的加工還涉及多個(gè)其他腦區(qū)。比如，海馬能夠形成具有空間分布特征的心理意象（Pearson， 2019），杏仁核與前扣帶回能夠形成關(guān)于特定事件的心理意象（Ji et al.， 2016）。此外，不同類型的心理意象可以激活不同的腦區(qū)?？謶中睦硪庀髸?huì)激活腦島、丘腦、杏仁核、海馬等（Dymondet al.， 2015）；中性心理意象會(huì)激活與運(yùn)動(dòng)控制、語言和注意力相關(guān)的區(qū)域（Hoppe et al.， 2021）；正性心理意象會(huì)激活伏隔核（nucleus accumbens， NAc）和內(nèi)側(cè)前額皮層等。其中，恐懼相關(guān)腦區(qū)在心理意象和真實(shí)感知加工時(shí)會(huì)有相似的激活模式（Adhikariet al.， 2015），如在心理意象產(chǎn)生的過程中，特定恐懼癥患者的軀體感覺皮層也會(huì)有明顯激活（Hunt etal.， 2006）。因此，基于這些發(fā)現(xiàn)，未來研究可以在神經(jīng)激活模式的相似性、差異性基礎(chǔ)上探討觀看真實(shí)圖像和形成心理意象時(shí)神經(jīng)激活模式的相互影響。綜上所述，在心理意象中，個(gè)體可能會(huì)經(jīng)歷與實(shí)際感知相似的感官體驗(yàn)。以下將從心理意象發(fā)展的時(shí)間進(jìn)程進(jìn)一步了解心理意象與恐懼之間的關(guān)系。

2.3 心理意象發(fā)生發(fā)展的時(shí)間進(jìn)程

前人使用事件相關(guān)電位（event-related potentials，ERPs）探究了面孔心理意象發(fā)生發(fā)展的時(shí)間進(jìn)程。首先，當(dāng)個(gè)體形成面孔心理意象時(shí)，會(huì)引發(fā)后腹外側(cè)枕顳葉皮層更強(qiáng)的N170（170ms），這揭示了面孔識(shí)別的早期神經(jīng)活動(dòng)。接著，顳枕部的P2（200～260ms）有效反映了自上而下的心理意象信號(hào)和自下而上的感知信號(hào)的整合（Ganis amp; Schendan，2008; Lu et al.， 2017）。另外，這種面孔的心理意象會(huì)誘發(fā)早期后部負(fù)電位（early posterior negativity，EPN， 200～300ms），它可能與心理意象導(dǎo)致的情緒增強(qiáng)有關(guān)（Suess amp; Abdel Rahman， 2015; Yamamoto amp;Mukai， 1998）。在更晚期的電位研究中，相對于無意象關(guān)聯(lián)的刺激，與負(fù)性心理意象相關(guān)的刺激會(huì)誘發(fā)更強(qiáng)的P3（280～360ms） （Wang et al.， 2024）。在形成負(fù)性心理意象后的300ms （MacNamara，2018）到400ms （Bauer amp; MacNamara， 2021）之間，晚期正電位（late positive potential， LPP）會(huì)顯著增強(qiáng)，并會(huì)提高喚醒度和不愉快度（MacNamara， 2018）。這些ERPs 成分的發(fā)現(xiàn)有助于理解心理意象的時(shí)間動(dòng)態(tài)及其與情緒和感知過程的交互作用。通過分析不同時(shí)間窗口的ERPs 成分，可以揭示心理意象形成過程中的關(guān)鍵階段，有助于深入理解心理意象和情緒加工的認(rèn)知過程，為未來的研究提供了新的視角和思路。

綜上所述，心理意象顯著影響情緒體驗(yàn)。心理意象和情緒存在廣泛的相互作用，尤其是恐懼。以下將從條件性恐懼作用的角度出發(fā)，探討心理意象對恐懼學(xué)習(xí)的影響及神經(jīng)機(jī)制。

3 心理意象對恐懼學(xué)習(xí)的影響及神經(jīng)機(jī)制

條件性恐懼范式是研究恐懼和焦慮相關(guān)障礙病因?qū)W的主要范式之一，包括恐懼習(xí)得、消退和泛化等（Maren， 2001; Mertens et al.， 2020）?？謶謼l件反射（fear conditioning）可以塑造行為、改變認(rèn)知和情緒反應(yīng)。在該范式中，一個(gè)中性刺激作為條件刺激（conditional stimuli， CS）與令人恐懼的無條件刺激（unconditional stimuli， US）多次配對，從而使個(gè)體能夠在沒有US 的情況下對CS 產(chǎn)生條件反應(yīng)（conditional response， CR）。CS+ 是指與US 配對的條件刺激，CS- 是指不與US 配對的條件刺激。有研究者將心理意象應(yīng)用于條件性恐懼范式以探究其對恐懼學(xué)習(xí)的影響。

3.1 恐懼能夠通過心理意象習(xí)得

條件刺激CS 與無條件刺激US 反復(fù)配對后，即使沒有US 出現(xiàn)，個(gè)體仍會(huì)對CS 產(chǎn)生條件反應(yīng)，這一過程被稱為恐懼習(xí)得（Espinosa et al.， 2022）。以往研究發(fā)現(xiàn)，心理意象能夠習(xí)得恐懼（Muelleret al.， 2019）。在比較真實(shí)感知與心理意象在恐懼習(xí)得中的作用后，研究者發(fā)現(xiàn)個(gè)體在心理意象條件下，對CS+ 的恐懼大于CS-，表明個(gè)體成功習(xí)得恐懼（Burleigh et al.， 2022）。進(jìn)一步研究顯示，在心理意象與視覺習(xí)得階段，枕極和外側(cè)枕葉皮層均顯著激活，且右側(cè)前腦島在觀看刺激和心理意象條件下的激活沒有差異（Burleigh amp; Greening，2023; Greening et al.， 2022）。然而，當(dāng)利用心理意象反復(fù)習(xí)得恐懼后，恐懼會(huì)保留更長時(shí)間（Joos etal.， 2012）。此外，在恐懼習(xí)得的過程中，威脅心理意象能夠改變個(gè)體的生理反應(yīng)（Williams et al.，2017）。這也許與個(gè)體的防御機(jī)制有關(guān)，當(dāng)遇到威脅時(shí)，個(gè)體會(huì)出現(xiàn)“戰(zhàn)或逃”反應(yīng)，或在某些情況下表現(xiàn)為凍結(jié)（freezing）行為。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)個(gè)體產(chǎn)生威脅相關(guān)的心理意象時(shí)也會(huì)出現(xiàn)凍結(jié)反應(yīng)（Hagenaars et al.， 2015），以此獲得更好的注意力，為快速行動(dòng)做好準(zhǔn)備，有助于了個(gè)體預(yù)測未來事件的潛在結(jié)果并根據(jù)預(yù)期調(diào)整行為（Chiu et al.，2022）。這種預(yù)測和行為調(diào)整的能力，是個(gè)體適應(yīng)環(huán)境變化、優(yōu)化生存機(jī)會(huì)的關(guān)鍵因素。因此，心理意象在恐懼習(xí)得中不僅影響恐懼記憶的形成和維持，還與個(gè)體的生理反應(yīng)和防御機(jī)制緊密相關(guān)，它有利于焦慮相關(guān)精神障礙患者在面對不確定性時(shí)做出更加合理的選擇。

綜上所述，心理意象與真實(shí)感知在恐懼習(xí)得上有相似的神經(jīng)基礎(chǔ)。據(jù)此可以推測在恐懼習(xí)得過程中心理意象加工的潛在機(jī)制。首先，心理意象信號(hào)激活視覺皮層進(jìn)行“自下而上”的加工，然后，高級認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)對其完成“自上而下”的評估并發(fā)出反應(yīng)的指令。例如，高焦慮者對威脅具有持久的注意偏向（Mogg amp; Bradley， 2018），而威脅刺激會(huì)讓個(gè)體加速產(chǎn)生負(fù)性心理意象及回避反應(yīng)（Borst amp;Kosslyn， 2010），也會(huì)給焦慮癥患者帶來更多的侵入性痛苦（Starr amp; Moulds， 2006）。因此，未來也要更關(guān)注心理意象對焦慮癥發(fā)生發(fā)展的作用，如負(fù)性心理意象可能惡化焦慮、積極心理意象能夠緩解焦慮等問題。

3.2 視覺感知恐懼能夠泛化到心理意象

個(gè)體在習(xí)得恐懼后，這種恐懼并不局限于特定的威脅刺激CS+，而是對與其相似的刺激也會(huì)產(chǎn)生恐懼反應(yīng)，這種條件性恐懼的轉(zhuǎn)移被稱作恐懼泛化（Dou et al.， 2022; Dymond et al.， 2015; Lissek et al.，2014）。在泛化過程中，與CS+ 相似的刺激稱為泛化刺激（generalized" stimuli， GS）。有研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實(shí)習(xí)得的恐懼與心理意象習(xí)得的恐懼可以相互泛化。例如，被試先習(xí)得對右偏光柵的恐懼，隨后在聽到形成右偏光柵的心理意象指令時(shí)，同樣會(huì)產(chǎn)生恐懼反應(yīng)，反之亦然，該結(jié)果表明感知習(xí)得的恐懼會(huì)泛化到相應(yīng)的心理意象（Burleigh et al.， 2022; Burleighamp; Greening， 2023），心理意象習(xí)得的恐懼也會(huì)泛化到相應(yīng)的感知中去（Siegel et al.， 2017）。另外，心理意象可以實(shí)現(xiàn)對刺激的恐懼泛化，與CS+ 相似的GS 也能引發(fā)個(gè)體的恐懼反應(yīng)（Meulders et al.，2015）。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)了被試在習(xí)得CS 與US 之間的聯(lián)結(jié)后，無論是通過心理意象還是真實(shí)感知，對GS 的恐懼在泛化階段都顯著增強(qiáng)（van Dis et al.，2024）。在臨床上，PTSD 和焦慮癥等患者常常報(bào)告他們會(huì)受到生動(dòng)且令人痛苦的侵入性心理意象困擾（Meulders et al.， 2015; Meulders amp; Vlaeyen， 2013;Steil et al.， 2022）。這可能是由于他們在經(jīng)歷了創(chuàng)傷性事件后，與創(chuàng)傷相關(guān)的各種刺激都可能誘發(fā)他們強(qiáng)烈的恐懼和焦慮反應(yīng)，即使在安全的環(huán)境中，也能夠觸發(fā)他們的侵入性心理意象，這種現(xiàn)象與恐懼泛化緊密相關(guān)。

綜上所述，心理意象與真實(shí)感知的恐懼可以相互泛化，并且心理意象能夠激發(fā)與創(chuàng)傷或恐懼相關(guān)的認(rèn)知和情感反應(yīng)（López-Pérez et al.， 2022; Pratt etal.， 2004），也會(huì)對創(chuàng)傷相似的刺激產(chǎn)生泛化反應(yīng)，進(jìn)而維持了焦慮相關(guān)精神障礙患者的恐懼。然而，心理意象也能消除恐懼，它能夠降低US 的負(fù)性效價(jià)（Dibbets et al.， 2018）。因此，利用心理意象消除焦慮個(gè)體的過度恐懼對他們具有重要意義。以下將從心理意象消退恐懼的角度進(jìn)行討論。

3.3 心理意象能夠消退恐懼記憶

恐懼消退是指個(gè)體反復(fù)暴露于不再伴有US 的CS 中時(shí)，CR 逐漸消失，從而實(shí)現(xiàn)消除恐懼的過程（Hermans et al.， 2006）。心理意象的消退也可以減少恐懼條件反應(yīng)（Jiang amp; Greening， 2021）。心理意象消退主要通過初級感覺皮層、腹內(nèi)側(cè)前額皮層（ventromedial prefrontal cortex ， vmPFC）、杏仁核和伏隔核（nucleus accumben， NAc）之間的相互作用來更新與條件刺激有關(guān)的表征，從而改變威脅反應(yīng)（Reddan et al.， 2018）。Reddan 等人（2018）的研究發(fā)現(xiàn)，心理意象消退和真實(shí)消退的神經(jīng)機(jī)制相似，其中vmPFC 作為中心樞紐在恐懼消退時(shí)的激活緩慢增加。然而，心理意象與真實(shí)感知在消退過程中的神經(jīng)機(jī)制也并不完全一致。NAc 的激活強(qiáng)度可預(yù)測心理意象消退的效果，而海馬則與真實(shí)感知消退效果有關(guān)（Reddan et al.， 2018）。也有研究者提出真實(shí)的消退會(huì)激活vmPFC，但心理意象的消退會(huì)減少杏仁核的激活（Nitta et al.， 2019）。還有研究探討了恐懼消退之后，心理意象是否能夠重新激活恐懼及其再消退，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與真實(shí)感知消退相比，心理意象可能更有利于恐懼消退（Grégoire amp; Greening， 2019;Hoppe et al.， 2022; Keogh amp; Pearson， 2011）。

綜上，心理意象可以與真實(shí)感知一樣習(xí)得恐懼并泛化，也能夠消退已經(jīng)習(xí)得的恐懼。以往研究發(fā)現(xiàn)，相比用單一CS 進(jìn)行消退，利用新的GS 或在CS 的基礎(chǔ)上加入GS 進(jìn)行恐懼消退后，恐懼的保留會(huì)更少（Lipp et al.， 2020）。因此，相對于只有CS 的心理意象，GS的心理意象對消除恐懼的效果可能更好，未來研究可以更關(guān)注將心理意象的泛化刺激用于恐懼消退的效果。

個(gè)體在現(xiàn)實(shí)中遭遇的負(fù)性事件留下的創(chuàng)傷性記憶會(huì)引起強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，在許多臨床研究中發(fā)現(xiàn)，利用心理意象可以改寫侵入性記憶。在臨床干預(yù)中加入心理意象作為輔助，可以有效加強(qiáng)對病理性恐懼的干預(yù)效果，主要包括意象暴露療法和意象重寫療法（Pile et al.， 2021）。以下內(nèi)容將討論心理意象在臨床研究中對恐懼的影響。

4 臨床心理意象對恐懼的影響

4.1 意象暴露對恐懼的影響

意象暴露（imaginal exposure， IE）是將個(gè)體反復(fù)暴露于恐懼相關(guān)的心理意象（Rus-Calafell et al.，2013），以降低恐懼記憶帶來的痛苦（Pile et al.，2021）。意象暴露療法對PTSD 患者的治療效果優(yōu)于其他傳統(tǒng)治療方法（McLean et al.， 2022; Shemeshet al.， 2011），能夠更好地改善PTSD 癥狀（Cusacket al.， 2016），這是因?yàn)橐庀蟊┞赌軌蚴箓€(gè)體在不直接接觸創(chuàng)傷性情景的條件下消除條件性恐懼。

在意象暴露的過程中，由于心理意象能夠生動(dòng)地重現(xiàn)創(chuàng)傷性經(jīng)歷，因此精確控制暴露的持續(xù)時(shí)間對于治療效果和患者安全至關(guān)重要。一般來說，10分鐘的暴露比6 小時(shí)的暴露能更好地實(shí)現(xiàn)恐懼消退（Agren et al.， 2017）。還有研究者提出，閃點(diǎn)暴露（即在10mins 內(nèi)每隔6s 進(jìn)行一次7s 的暴露）能夠替代10 分鐘的持續(xù)暴露（Hoppe et al.， 2021）。簡短干預(yù)會(huì)獲得更好的效果，可能是由于在短時(shí)間內(nèi)多次暴露于恐懼刺激中誘發(fā)了個(gè)體更強(qiáng)烈的恐懼，這種恐懼與生活中突如其來的創(chuàng)傷場景引起的恐懼相似，而長時(shí)間的暴露或許更適用于有長期創(chuàng)傷經(jīng)歷的個(gè)體。因此，未來研究可以更詳細(xì)地區(qū)分個(gè)體的恐懼類別，并探索找到分別適用于緩解長期與短期創(chuàng)傷的意象暴露方法。

4.2 意象重寫對恐懼的影響

意象重寫（imagery rescription， IR）是指個(gè)體首先形成生動(dòng)的創(chuàng)傷性心理意象，然后重寫一個(gè)更新的、更安全的結(jié)局，這使個(gè)體能夠修改創(chuàng)傷的意義（Paulik et al.， 2021; Strachan et al.， 2020）。這項(xiàng)技術(shù)側(cè)重于個(gè)體對事件的解釋，促使個(gè)體能夠在心理意象形成的過程中表達(dá)出被抑制的情緒（Kunze et al.，2019）。

焦慮個(gè)體較多的憂慮（Feng et al.， 2020）和較高的焦慮（Monzel et al.， 2023）往往會(huì)造成其負(fù)性侵入意象增多（Hirsch et al.， 2015），而積極心理意象能夠減少負(fù)性情緒（Landkroon et al.， 2022）。所以，如果個(gè)體可以在腦海中建構(gòu)未來的積極圖像，就更有可能獲得積極的體驗(yàn)（Blackwell et al.， 2020）。意象重寫能夠?qū)⒇?fù)性心理意象改寫為正性心理意象，從而有效干預(yù)焦慮相關(guān)精神障礙癥狀。例如，社交焦慮的個(gè)體在經(jīng)歷意象重寫后，他們關(guān)于自我、他人、世界和心理意象本身所代表的核心信念變得更積極（McCarthy et al.， 2022）；PTSD 患者的創(chuàng)傷性回憶被重寫后，它的侵入性和痛苦程度都顯著降低（Langkaas et al.， 2017）。有研究比較了意象重寫與其他干預(yù)方法的效果，例如，對于童年創(chuàng)傷性記憶，意象重寫與一般療法的效果無異（de Haan etal.， 2020），它可以將過往的負(fù)性記憶改寫成更加積極的記憶，減少創(chuàng)傷性經(jīng)歷帶來的影響。然而，另一些研究者發(fā)現(xiàn)，相對于直接改變恐懼情景，個(gè)體在意象重寫過程中的皮膚電顯著更低，主觀痛苦程度更?。―ibbets et al.， 2012; Hagenaars amp; Arntz，2012）。由于意象重寫時(shí)涉及對記憶的改變，它可能會(huì)激活心理意象相關(guān)腦區(qū)和記憶相關(guān)腦區(qū)，因此，未來可以對意象重寫的神經(jīng)機(jī)制做更多探索。

綜上所述，心理意象可以在脫離現(xiàn)實(shí)情景時(shí)消退恐懼。意象暴露和意象重寫是最常用的基于心理意象的干預(yù)方法，兩者效果有所差異。有研究者認(rèn)為意象暴露僅僅改變了與創(chuàng)傷相關(guān)的恐懼，但意象重寫可以改變創(chuàng)傷的意義（Kindt et al.， 2007），因此意象重寫比意象暴露有更持續(xù)的效果（Nitta et al.，2019）。這可能是由于意象重寫使用的是更貼近生活情景或事件的心理意象，而意象暴露是單個(gè)刺激的心理意象，二者誘發(fā)的恐懼強(qiáng)度或類型不同，未來研究可以進(jìn)一步比較這兩種方法對于消退恐懼的效果。

5 總結(jié)與展望

焦慮是一種常見的情緒障礙，可分為廣泛性焦慮、社交焦慮、驚恐障礙等多種亞型，其中恐懼是焦慮的主要情緒成分（Borkovec， 1985），而侵入性心理意象和閃回是焦慮相關(guān)障礙的典型癥狀。心理意象具有可描述性、生動(dòng)性和可加工性，影響著個(gè)體對恐懼的感受和反應(yīng)。心理意象形成時(shí)會(huì)激活與真實(shí)感知相似的腦區(qū)，如視覺皮層和NAc 等；此外，心理意象可以替代真實(shí)刺激對恐懼學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響，包括恐懼習(xí)得、消退和泛化；最后，基于心理意象的治療方法中，意象重寫會(huì)有較好的干預(yù)效果。因此，心理意象對于焦慮相關(guān)精神障礙的發(fā)生發(fā)展以及干預(yù)具有重要作用，結(jié)合心理意象本身的特點(diǎn)，未來的研究可以集中在以下幾個(gè)方面：

第一，關(guān)注心理意象在恐懼泛化中的神經(jīng)機(jī)制。大量研究發(fā)現(xiàn)，恐懼的過度泛化是焦慮障礙患者的核心癥狀之一（Struyf et al.， 2018）?？謶址夯瘯?huì)受到心理意象的影響。例如，侵入性記憶能夠誘發(fā)從未發(fā)生過的“創(chuàng)傷”性記憶（Blackwell， 2021;McEvoy et al.， 2022），這種泛化與心理意象的條件性恐懼習(xí)得有關(guān)（Lewis et al.， 2013）。因此，研究心理意象與條件性恐懼泛化的關(guān)系具有重要意義。由于心理意象與真實(shí)感知的相似性，心理意象與真實(shí)刺激的恐懼泛化可能也有類似的神經(jīng)活動(dòng)，然而目前基于心理意象的恐懼泛化的神經(jīng)機(jī)制尚不清楚，未來可以探討心理意象與恐懼泛化之間的神經(jīng)機(jī)制聯(lián)系，以利于我們理解和干預(yù)焦慮相關(guān)精神障礙。

第二，關(guān)注應(yīng)用心理意象在干預(yù)恐懼消退過程中的神經(jīng)機(jī)制。心理意象是一種內(nèi)部生成的視覺體驗(yàn)，它涉及視覺皮層的活動(dòng)，模擬了真實(shí)視覺刺激時(shí)的神經(jīng)反應(yīng)模式。有研究顯示，對視覺皮層進(jìn)行抑制性的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）能夠降低侵入性情緒的強(qiáng)度（Herz et al.， 2022），并且，通過對視覺皮層的認(rèn)知干預(yù)，如執(zhí)行視覺空間任務(wù)，可以降低心理意象的生動(dòng)性及其情緒影響（Agren et al.，2023）。除此之外，在理解視覺皮層對心理意象影響的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步探索背外側(cè)前額葉皮質(zhì)（dorsolateral prefrontal cortex， DLPFC）與海馬在干預(yù)負(fù)性心理意象上的作用。DLPFC 與海馬在情緒和記憶過程中的緊密聯(lián)系以及它們在社交焦慮障礙治療中的顯著激活變化（Santos et al.， 2019），表明這些腦區(qū)可能在恐懼的形成和消退中扮演著關(guān)鍵角色。具體來說，DLPFC 參與情緒調(diào)控，而海馬則作用于情緒性刺激的編碼和長時(shí)記憶的形成（Behrendt，2013; Fernández-Ruiz et al.， 2019; Ganella et al.， 2017;Han et al.， 2023; Oliva et al.， 2020; Schneider et al.，2017）。這表明，DLPFC 和海馬在處理真實(shí)感知刺激和形成或消退心理意象中均起到關(guān)鍵的作用。值得注意的是，侵入性心理意象可能因長時(shí)記憶形成過程中背景信息的整合不足而產(chǎn)生（Malcolm et al.，2015），這進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了這些腦區(qū)在心理意象中的重要性。因此，通過rTMS 等技術(shù)調(diào)節(jié)DLPFC 的活動(dòng)，可能間接調(diào)節(jié)海馬的功能，從而影響情緒性刺激的編碼和長時(shí)記憶的形成，為減少情緒性侵入性記憶提供一種新的治療策略。

第三，探索生動(dòng)心理意象對恐懼的影響。在健康個(gè)體形成心理意象時(shí)，往往需要付出更大的努力使其更生動(dòng)（Pearson et al.， 2011）。然而，焦慮相關(guān)精神障礙個(gè)體能夠在不需要刻意努力的情況下，僅僅外部刺激或內(nèi)在聯(lián)想就能夠產(chǎn)生生動(dòng)的心理意象（Pearson amp; Westbrook， 2015）。然而，他們往往會(huì)對生動(dòng)的心理意象進(jìn)行負(fù)性解釋，從而導(dǎo)致更多的回避行為（Holmes et al.， 2009; Schneider et al.，2018），也會(huì)帶來更多的侵入性痛苦（Gagnepain etal.， 2017; Starr amp; Moulds， 2006）。所以，未來研究可以考慮如何降低焦慮群體的心理意象生動(dòng)程度，以找到更有效減輕焦慮的方法。

第四，關(guān)注焦慮相關(guān)精神障礙患者與健康群體在加工恐懼相關(guān)心理意象時(shí)的腦激活差異。最新的研究表示，在對字母形成心理意象時(shí)，相較于健康個(gè)體，焦慮癥患者的左內(nèi)側(cè)額上回更容易被激活（Tomasino et al.， 2024）。然而，另一項(xiàng)研究顯示，在意象重寫過程中，驚恐障礙患者相較于健康人群來說前額葉皮層的激活更少（Burkhardt et al.，2019）。這種矛盾可能使臨床治療產(chǎn)生不確定性。未來研究可深入探討健康個(gè)體與焦慮相關(guān)精神障礙患者在形成心理意象過程中的腦區(qū)結(jié)構(gòu)和功能差異，為提出更精準(zhǔn)的治療方案提供支持。