[摘 要]目的 分析瓷貼面、全瓷冠前牙修復(fù)對(duì)前牙美學(xué)的修復(fù)效果比較及對(duì)齦溝液相關(guān)指標(biāo)的影響。方法 選取邯鄲市永健麗華口腔門(mén)診部口腔科2023年3月-2024年3月收治的80例前牙缺損患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組給予全瓷冠前牙修復(fù)，觀察組給予瓷貼面前牙修復(fù)，比較兩組美觀效果、修復(fù)效果、齦溝液指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療3個(gè)月后外觀形態(tài)、顏色匹配、表面質(zhì)地評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（85.00%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后GCF、ALP優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（20.00%）（P<0.05）。結(jié)論 瓷貼面、全瓷冠在前牙修復(fù)中均具有較好的修護(hù)效果，在美觀及不良反應(yīng)方面瓷貼面效果更佳，更利于牙周健康。

[關(guān)鍵詞] 瓷貼面；全瓷冠；前牙修復(fù)；齦溝液

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0033-04

Comparison of Restoration Effect of Porcelain Veneer and All-ceramic Crown on the Aesthetics of Anterior Teeth and its Influence on Gingival Crevicular Fluid Related Indexes

ZHANG Lihua

（Department of Stomatology， Handan Yongjian Lihua Dental Clinic， Handan 056002， Hebei， China）

[Abstract]Objective To compare the restoration effect of porcelain veneer and all-ceramic crown on the aesthetics of anterior teeth and its influence on gingival crevicular fluid related indexes. Methods A total of 80 patients with anterior teeth defect admitted to the Department of Stomatology， Handan Yongjian Lihua Dental Clinic from March 2023 to March 2024 were selected and randomly divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40）. The control group was given all-ceramic crown for anterior teeth restoration， and the observation group was given porcelain veneer for anterior teeth restoration. The aesthetic effect， restoration effect， gingival crevicular fluid indexes and adverse reactions were compared between the two groups. Results After 3 months of treatment， the scores of appearance， color match and surface texture in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of restoration in the observation group （95.00%） was higher than that in the control group （85.00%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， GCF and ALP in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （5.00%） was lower than that in the control group （20.00%） （P<0.05）. Conclusion Porcelain veneer and allceramic crown have a good restoration effect on anterior teeth restoration. Porcelain veneer is more effective in aesthetics and adverse reactions， and is more conducive to maintaining periodontal health.

[Key words] Porcelain veneer； All-ceramic crown； Anterior teeth restoration； Gingival crevicular fluid

前牙修復(fù)（anterior restoration）是指對(duì)前牙進(jìn)行的各種治療和修復(fù)操作，目的是恢復(fù)牙齒的功能和美觀，這類(lèi)修復(fù)不僅關(guān)注牙齒的結(jié)構(gòu)和功能，還非常注重美觀性[1，2]。前牙美學(xué)修復(fù)在現(xiàn)代牙科中具有重要地位，因其直接影響面部美觀和個(gè)人形象，隨著人們對(duì)口腔健康和美容的重視不斷提高，美觀效果已經(jīng)成為牙齒修復(fù)的一個(gè)重要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3，4]。金屬烤瓷冠修復(fù)是口腔修復(fù)領(lǐng)域的一種傳統(tǒng)方法，具有價(jià)格便宜，耐磨性高等優(yōu)勢(shì)，但其美觀效果不佳，具有顏色不匹配、邊緣顯露等問(wèn)題，同時(shí)金屬與牙齦之間的接觸可能引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致紅腫和不適[5，6]。瓷修復(fù)技術(shù)在克服金屬烤瓷冠的缺點(diǎn)方面表現(xiàn)出色，對(duì)牙齦刺激小，全瓷材料不容易被口腔中的酸性物質(zhì)腐蝕，保持長(zhǎng)期的穩(wěn)定性，相對(duì)于金屬烤瓷冠，且能夠很好地保留牙體組織[7，8]。全瓷冠和瓷貼面都是瓷修復(fù)技術(shù)中常用的兩種方法，各有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)和適用場(chǎng)景。基于此，本研究旨在探討瓷貼面、全瓷冠前牙修復(fù)對(duì)前牙美學(xué)的修復(fù)效果及對(duì)齦溝液相關(guān)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邯鄲市永健麗華口腔門(mén)診部2023年3月-2024年3月收治的80例前牙缺損患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男15例，女25例；年齡21～36歲，平均年齡（28.25±2.44）歲。觀察組男17例，女23例；年齡21～35歲，平均年齡（28.72±2.39）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比?；颊呔椴⒆栽竻⑴c本研究，并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥21歲；②滿(mǎn)足瓷貼面、全瓷冠前牙修復(fù)條件患者；③首次進(jìn)行前牙修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并口腔器質(zhì)病變患者；②牙齒松動(dòng)在Ⅱ、Ⅲ度之間患者；③正處于特殊時(shí)期者（妊娠期、哺乳期）；④意識(shí)不清且不能進(jìn)行正常溝通者；⑤有重度的口腔問(wèn)題（牙周炎、牙變色）；⑥存在凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行全瓷冠前牙修復(fù)：準(zhǔn)備全瓷冠牙體，使用常規(guī)麻醉，去除損壞牙體，形狀預(yù)備。根據(jù)患者牙齒顏色選擇全瓷冠的色調(diào)，在頸緣下放置細(xì)棉，制備印模和石膏模型，給患者進(jìn)行試戴，試戴完成之后，利用樹(shù)脂粘接劑進(jìn)行粘接，調(diào)整咬合，進(jìn)行細(xì)致拋光以確保舒適和美觀。

1.3.2觀察組 行瓷貼面前牙修復(fù)：牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)對(duì)深度進(jìn)行控制，不可超過(guò)釉質(zhì)層；唇面預(yù)備引導(dǎo)溝，常規(guī)磨除0.3～0.5 mm，不可超過(guò)0.8 mm。選擇中等直徑的圓頭錐形車(chē)針進(jìn)行鄰面預(yù)備，淺凹形溝0.2 mm為頸緣，切記不可損傷牙齦乳頭。行開(kāi)窗型切端預(yù)備，在填充體位置將鄰面打開(kāi)。隨后用硅橡膠制取印模。臨床比色中通過(guò)用正確的比色工具對(duì)預(yù)備后的基牙牙體進(jìn)行比色，同時(shí)應(yīng)該注意應(yīng)重視修復(fù)后與余牙顏色過(guò)渡，所選色應(yīng)與鄰牙顏色相適配，避免出現(xiàn)明顯色差。在患者再次就診時(shí)進(jìn)行試戴，試戴過(guò)程中檢查鄰接關(guān)系、邊緣密合性。隨后酸蝕操作（37%磷酸），時(shí)間為30 s，生理鹽水常規(guī)沖洗后，清理組織面（5%氫氟酸），粘固時(shí)采用光固化材料。最后進(jìn)行調(diào)整咬合，打磨拋光處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組美觀效果 于治療前、治療3個(gè)月后，通過(guò)美國(guó)公共衛(wèi)生署評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）[9]評(píng)估，其評(píng)估內(nèi)容包括外觀形態(tài)、顏色匹配、表面質(zhì)地，每項(xiàng)維度根據(jù)情況好壞分為0（最差）～3分（最好）。

1.4.2評(píng)估兩組修復(fù)效果 咬合功能正常，咀嚼功能正常且邊緣適應(yīng)性良好，不存在并發(fā)癥，可判定為優(yōu)秀；咬合時(shí)偶見(jiàn)彈響，咀嚼時(shí)有不適和刺痛感，邊緣適應(yīng)性、牙齒外觀（顏色、形狀）存在部分缺陷可判定為良好；若不符合以上兩種情況則判定為差?？傆行?（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4.3比較兩組齦溝液指標(biāo) 收集每組患者唇頰側(cè)近中、遠(yuǎn)中中央齦溝液，檢測(cè)齦溝液含量（GCF）及堿性磷酸酶（ALP）水平。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng) 記錄兩組牙齦炎、修復(fù)松動(dòng)、牙周炎、齲齒發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美觀效果比較 觀察組治療3個(gè)月后外觀形態(tài)、顏色匹配、表面質(zhì)地評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)總有效率優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組齦溝液指標(biāo)比較 觀察組治療后GCF、 ALP優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

前牙缺損是常見(jiàn)的口腔疾病之一，其發(fā)病因素主要為牙外傷和齲病，導(dǎo)致牙體正常的生理解剖外形破壞，出現(xiàn)咬合及鄰接關(guān)系異常，前牙缺損對(duì)患者的生活質(zhì)量有顯著影響，涵蓋了美觀、發(fā)音、咀嚼以及心理健康等方面[10]。隨著生活水平的提高，人們對(duì)牙齒修復(fù)的期望也在逐步升高，除了恢復(fù)牙齒的基本功能，越來(lái)越多的人開(kāi)始注重牙齒修復(fù)的美學(xué)效果[11]。前牙修復(fù)不僅需要恢復(fù)牙齒的基本功能，還要注重修復(fù)的美觀度，通過(guò)精確調(diào)整牙齒的顏色、形態(tài)和排列，現(xiàn)代牙科技術(shù)能夠提供更加自然和和諧的修復(fù)效果，選擇適合的修復(fù)方式，并進(jìn)行詳細(xì)的美學(xué)評(píng)估，以確保最終結(jié)果符合患者的期望[12]。瓷貼面和全瓷冠是兩種常見(jiàn)的前牙修復(fù)方法。瓷貼面通過(guò)貼附薄層瓷片在牙齒前表面，適合修復(fù)輕微的牙齒缺陷和美學(xué)問(wèn)題；全瓷冠則完全覆蓋牙齒，提供更強(qiáng)的結(jié)構(gòu)支持和美觀效果，這兩種方式都能有效恢復(fù)牙齒的功能和外觀，并且由于材料的高透明度，能夠?qū)崿F(xiàn)自然的美學(xué)效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3個(gè)月后外觀形態(tài)、顏色匹配、表面質(zhì)地評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示瓷貼面前牙修復(fù)技術(shù)美觀效果相較于全瓷冠效果更佳。全瓷冠的較大厚度有助于提高遮色能力，但也可能受到多個(gè)因素的影響，如基牙的深色或不規(guī)則表面可能會(huì)透過(guò)冠層影響顏色的均勻性，粘接系統(tǒng)的選擇不當(dāng)也可能導(dǎo)致色差或透明度問(wèn)題，進(jìn)而影響最終的美學(xué)效果。瓷貼面通常只有0.5～1 mm厚，可以保留更多的原牙結(jié)構(gòu)，使得貼面在視覺(jué)上更接近天然牙齒，能夠更好地融合和匹配自然牙齒的顏色，此外，瓷貼面在邊緣與牙齒的結(jié)合處能夠提供更自然的過(guò)渡效果，減少視覺(jué)上的突兀感，進(jìn)而提升前牙修復(fù)美觀效果，與汪文君[14]研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組修復(fù)總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（85.00%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示瓷貼面、全瓷冠前牙修復(fù)均具有較好的修復(fù)效果。瓷貼面通常提供更自然的外觀，適合解決輕微的色變或形態(tài)不規(guī)則問(wèn)題；全瓷冠則適合更大范圍的修復(fù)，提供較強(qiáng)的結(jié)構(gòu)支持和耐用性，兩者都能有效提升牙齒的美觀和功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后GCF、ALP優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示瓷貼面更有利于促進(jìn)牙周健康。齦溝液是通過(guò)牙齦上皮和結(jié)合上皮滲入齦溝內(nèi)的液體，正常情況下量較少，但在炎癥狀態(tài)下會(huì)顯著增加。齦溝液中的ALP水平降低，預(yù)示著牙周炎的改善。瓷貼面修復(fù)后的前牙通常與周?chē)例l的貼合良好，減少了細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)，有助于保持健康的牙周環(huán)境，減少炎癥反應(yīng)。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（20.00%）（P<0.05），提示瓷貼面前牙修復(fù)不良反應(yīng)更少。瓷貼面在前牙修復(fù)中，相較于全瓷冠，通常在處理牙齦炎、修復(fù)松動(dòng)等問(wèn)題時(shí)會(huì)表現(xiàn)更好，由于瓷貼面厚度較薄、與牙齒表面的接觸更為精細(xì)，它可以減少對(duì)牙齦的刺激，從而降低牙齦炎的風(fēng)險(xiǎn)，還減少了菌斑的附著，減少了牙周炎的發(fā)生。

綜上所述，瓷貼面、全瓷冠在前牙修復(fù)中都具有較好的修護(hù)效果，在美觀及不良反應(yīng)方面瓷貼面效果更佳，更利于維持牙周健康。

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收稿日期：2024-9-10 編輯：張孟麗