[摘 要]目的 探討增生性瘢痕患者在采用CO2點陣激光治療期間應(yīng)用多元化護理聯(lián)合人文關(guān)懷的護理效果。方法 選擇2022年6月-2024年6月我院收治的82例接受CO2點陣激光治療的增生性瘢痕患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗組，每組41例。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護理服務(wù)，試驗組接受多元化護理聯(lián)合人文關(guān)懷護理服務(wù)，比較兩組瘢痕情況、色素沉著發(fā)生率、負面情緒、護理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 試驗組干預(yù)后1周、1個月VSS評分低于常規(guī)組（P<0.05）；試驗組色素沉著發(fā)生率為4.88%，低于常規(guī)組的17.07%（P<0.05）；試驗組干預(yù)后SAS評分、SDS評分均低于常規(guī)組（P<0.05）；試驗組護理滿意度為95.12%，高于常規(guī)組的78.05%（P<0.05）；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，低于常規(guī)組的14.63%（P<0.05）。結(jié)論 多元化護理聯(lián)合人文關(guān)懷在CO2點陣激光治療增生性瘢痕患者中的應(yīng)用，不僅能有效改善患者瘢痕，降低色素沉著發(fā)生率，還能有效緩解患者的負面情緒，提升患者對護理服務(wù)的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 增生性瘢痕；CO2點陣激光；多元化護理；人文關(guān)懷

[中圖分類號] R473.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0179-04

基金項目：天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院青年科研基金項目（編號：2023ydey21）

Application Value of Diversified Nursing Combined with Humanistic Care in Patients with Hypertrophic Scar Treated with CO2 Fractional Laser and its Influence on Scar Condition and Negative Emotions

ZHANG Shixin， CHENG Ding， ZHAO Yujia， REN Yongyuan， WANG Kun， BAI Yang， LI Gang

（Department of Plastic Surgery and Medical Cosmetology， the Second Hospital of Tianjin Medical University， Tianjin 300202， China）

[Abstract]Objective To explore the nursing effect of diversified nursing combined with humanistic care in patients with hypertrophic scar treated with CO2 fractional laser. Methods A total of 82 patients with hypertrophic scar treated with CO2 fractional laser from June 2022 to June 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into conventional group and experimental group by the random number table method， with 41 patients in each group. The conventional group was given conventional nursing service， and the experimental group was given diversified nursing combined with humanistic care service. The scar condition， pigmentation rate， negative emotions， nursing satisfaction and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results The score of VSS in the experimental group was lower than that in the conventional group at 1 week and 1 month after intervention （P<0.05）. The incidence of pigmentation in the experimental group was 4.88%， which was lower than 17.07% in the conventional group （P<0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS in the experimental group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. The nursing satisfaction in the experimental group was 95.12%， which was higher than 78.05% in the conventional group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 4.88%， which was lower than 14.63% in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The application of diversified nursing combined with humanistic care for patients with hypertrophic scar treated with CO2 fractional laser can not only effectively improve scar， reduce the incidence of pigmentation， but also effectively alleviate negative emotions and improve patient satisfaction with nursing service. It is worthy of clinical application.

[Key words] Hypertrophic scar； CO2 fractional laser； Diversified nursing； Humanistic care

增生性瘢痕（hypertrophic scar）是一種常見的皮膚病理改變，對于患者的影響不僅在于身體上的痛楚和不適，更有可能引發(fā)心理上的重大影響[1]。當皮膚的真皮層或更深層次的組織在受傷后不正常愈合時，就可能形成增生性瘢痕，這一瘢痕特征屬于局部皮膚呈現(xiàn)硬塊狀突起，質(zhì)地堅韌，常伴有瘙癢或疼痛感[2]。增生性瘢痕的形成原因復(fù)雜，其中遺傳因素、局部機械壓力、炎癥反應(yīng)等各種內(nèi)外因素存在相互作用的特點，所以整體干預(yù)難度相對較大[3]。隨著醫(yī)學(xué)美容技術(shù)的進步，CO2點陣激光因其能精準作用于目標組織且對周圍健康組織損傷小，已廣泛應(yīng)用于改善皮膚表面的各種問題，其中也涉及到瘢痕治療[4]。但是單純基于物理治療往往難以滿足臨床對復(fù)雜瘢痕管理的需求，在臨床治療期間引入積極有效的護理方法以及人文關(guān)懷，對于提升瘢痕治療效果和患者的整體滿意度尤為重要。對此，本研究重點探索在CO2點陣激光治療增生性瘢痕的基礎(chǔ)上引入多元化護理和人文關(guān)懷對患者瘢痕情況和負面情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年6月-2024年6月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的82例接受CO2點陣激光治療的增生性瘢痕患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與試驗組，每組41例。常規(guī)組男10例，女31例；年齡29～66歲，平均年齡（45.37±5.02）歲；瘢痕部位：胸部14例，背部11例，四肢11例，其他5例；面積平均值（13.50±2.27）cm2。試驗組男9例，女32例；年齡28～68歲，平均年齡（46.24±4.51）歲；瘢痕部位：胸部13例，背部12例，四肢10例，其他6例；面積平均值（13.24±2.50）cm2。兩組性別、年齡、瘢痕部位、面積平均值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南》中增生性瘢痕的診斷標準；②瘢痕存在3個月以上且無消退趨勢；③入組前未接受點陣激光、瘢痕內(nèi)注射液曲安奈德等治療及相應(yīng)的護理指導(dǎo)。排除標準：①瘢痕體質(zhì)；②處于妊娠期、哺乳期；③既往接受增生性瘢痕手術(shù)治療；④合并糖尿病、高血壓等不適宜使用糖皮質(zhì)激素的疾病。。

1.3 方法 所有患者均接受CO2點陣激光治療，將復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20063466，規(guī)格：10 g）涂抹于皮損處，30～90 min后局部使用安爾碘消毒處理，使用CO2點陣激光治療儀（吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司，國械注準20163011770，型號：KL）對患者進行激光治療，選擇Deep模式，設(shè)置頻率為300 Hz，波長10 600 nm，間隔時間為1 s，光斑大小1 cm，能量40 mJ/cm2。瘢痕內(nèi)注射曲安奈德治療，在CO2點陣激光治療后，取1 ml曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604，規(guī)格：1 ml：40 mg）與1 ml 2%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021071，規(guī)格：20 ml：0.4 g）混合進行瘢痕內(nèi)注射治療，使用注射器注入瘢痕表層，至瘢痕表面隆起發(fā)白，每4周注射1次，以3次為1個療程。治療后輕輕按揉4～5 min后表面冰袋間斷冷敷10 min。

1.3.1常規(guī)組 采取常規(guī)護理，具體措施如下：①清潔與消毒：為防止感染，需定期對瘢痕區(qū)域進行清潔和消毒；使用溫和的皮膚清潔劑清洗瘢痕，用無菌敷料覆蓋，以保持傷口干燥和清潔；②觀察瘢痕變化：定期監(jiān)測瘢痕的顏色、厚度、硬度及其它感覺異常如瘙癢或疼痛的變化，及時調(diào)整治療方案；③保濕和軟化瘢痕：使用含有硅凝膠的外用制劑，幫助保濕和軟化瘢痕，減少瘙癢感。

1.3.2試驗組 采用多元化護理和人文關(guān)懷，具體措施如下：①生理護理措施：根據(jù)瘢痕的特點為患者提供專用的護理用品，例如特定配方的保濕和軟化膏，以及適合敏感膚質(zhì)的清潔劑，在瘢痕敏感或疼痛較明顯的階段，使用冷敷緩解急性炎癥，在慢性期使用溫敷促進血液循環(huán)和組織的柔軟度；②心理護理措施：定期為患者提供情緒支持，幫助患者表達對治療過程中的不安和疑慮，通過傾聽和共情減輕患者的心理負擔(dān)；針對表現(xiàn)出明顯心理應(yīng)激反應(yīng)的患者安排專業(yè)心理咨詢，包括認知行為療法等，幫助患者調(diào)整對瘢痕的認知和心理應(yīng)對策略；③認知教育措施：提供定期的健康教育會議，解釋瘢痕形成的原因、治療方法及其科學(xué)依據(jù)，增強患者對治療過程的理解和治療依從性；告知患者正確的涂抹藥膏方法、瘢痕按摩技巧以及預(yù)防瘢痕惡化的日常活動指導(dǎo)；④人文關(guān)懷措施：在護理過程中充分尊重患者的隱私和個人選擇，例如在進行治療或護理操作前征得患者同意，通過同一護理人員在治療過程中持續(xù)服務(wù)，建立患者與護理人員之間的信任關(guān)系，確保護理服務(wù)的連續(xù)性和個性化。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組瘢痕情況 使用溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale， VSS）對瘢痕進行評分，分值0～10分，分數(shù)越高表示瘢痕問題越嚴重。

1.4.2記錄兩組色素沉著發(fā)生率 主要是基于色素情況進行評價，0～2分為正常，超過2分為色素沉著。

1.4.3評估兩組負面情緒 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的情緒狀態(tài)，SAS的評分范圍為20～80分，分數(shù)越高，表示焦慮程度越嚴重；SDS的評分范圍為20～80分，分數(shù)越高，則抑郁程度越嚴重。

1.4.4調(diào)查兩組護理滿意度 通過自制或標準化的滿意度調(diào)查問卷來收集患者對護理服務(wù)的滿意程度，包括對護理人員態(tài)度、護理質(zhì)量、信息溝通等方面的滿意度，各項維度評分0～5分，總分0～20分，17～20分判斷為非常滿意，14～16分為滿意，<14分為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4.5記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、過敏反應(yīng)、腹瀉便秘、其他。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕情況比較 試驗組干預(yù)后1周、1個月VSS評分低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組色素沉著發(fā)生率比較 試驗組色素沉著發(fā)生率為4.88%（2/41），低于常規(guī)組的17.07%（7/41）（χ2=12.078，P<0.05）

2.3 兩組負面情緒比較 試驗組干預(yù)后SAS評分、SDS評分均低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 試驗組非常滿意20例，滿意19例，不滿意2例；常規(guī)組非常滿意13例，滿意19例，不滿意9例；試驗組護理滿意度為95.12%（39/41），高于常規(guī)組的78.05%（32/41）（χ2=12.401，P<0.05）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗組出現(xiàn)惡心嘔吐、過敏反應(yīng)各1例；常規(guī)組出現(xiàn)惡心嘔吐、過敏反應(yīng)各2例，腹瀉便秘、其他各1例；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%（2/41），低于常規(guī)組的14.63%（6/41）（χ2=10.636，P<0.05）。

3 討論

多元化護理是一種綜合性、個體化的護理模式，旨在從多角度、多方面為患者提供全面的護理服務(wù)[5]。多元化護理可以根據(jù)患者的具體需求、病情特點以及生活狀況進行調(diào)整，以提高患者的整體健康水平和生活質(zhì)量，針對不同患者提供對應(yīng)護理支持，促進患者身心康復(fù)。人文關(guān)懷是一種將人文精神融入護理服務(wù)中的理念，核心在于關(guān)注患者的個體需求、情感體驗以及心理狀態(tài)，給予患者充分的尊重和關(guān)懷[6，7]。在人文關(guān)懷的框架下護理人員不僅關(guān)注患者的生理癥狀，還注重患者的情感需求、心理健康和社會支持[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后1周、1個月VSS評分低于常規(guī)組，色素沉著發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），證明多元化護理和人文關(guān)懷能夠有效改善增生性瘢痕患者的瘢痕外觀，減輕瘢痕的厚度、硬度以及色素沉著問題，從而提高了治療的整體效果[10，11]。且試驗組干預(yù)后SAS評分、SDS評分低于常規(guī)組（P<0.05），證明多元化護理方案中的心理支持和人文關(guān)懷措施能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁等負面情緒，促進患者的心理健康，提升其在治療過程中的心理適應(yīng)能力[12，13]。在生理方面，CO2點陣激光治療會導(dǎo)致患者局部皮膚受損和疼痛，多元化護理通過及時的創(chuàng)面護理、局部冷敷和藥物輔助，能夠有效減輕患者的不適感，促進創(chuàng)面愈合[14]。試驗組護理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），因為多元化護理能夠提升患者對治療效果的認同感，還能夠增加對護理服務(wù)的整體滿意度，這有助于提高患者的依從性和治療體驗。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），證明多元化護理聯(lián)合人文關(guān)懷的應(yīng)用能夠有效預(yù)防不良反應(yīng)風(fēng)險，可以保障患者更加順利地完成治療。

綜上所述，多元化護理聯(lián)合人文關(guān)懷在CO2點陣激光治療增生性瘢痕患者中的應(yīng)用，不僅能有效改善患者瘢痕，降低色素沉著發(fā)生率，還能有效緩解患者的負面情緒，提升患者對護理服務(wù)的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-9-29 編輯：張孟麗