[摘 要]目的 探究在VSD修復(fù)創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損患者中應(yīng)用基于預(yù)見(jiàn)性理念的前瞻性護(hù)理的效果及對(duì)患者皮膚美觀度的影響。方法 選取2021年6月-2023年12月我院收治的60例VSD修復(fù)創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用基于預(yù)見(jiàn)性理念的前瞻性護(hù)理，比較兩組康復(fù)指標(biāo)、皮膚美觀度、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況及依從性。結(jié)果 研究組創(chuàng)面縮小面積大于對(duì)照組，植皮愈合時(shí)間、二期植皮天數(shù)和瘢痕形成率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理后色澤、血液循環(huán)、柔軟度、厚度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）；研究組依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在VSD修復(fù)創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損患者中應(yīng)用基于預(yù)見(jiàn)性理念的前瞻性護(hù)理的效果良好，可促進(jìn)患者康復(fù)轉(zhuǎn)歸，提升其皮膚美觀度，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的依從性和滿意度。

[關(guān)鍵詞] 前瞻性護(hù)理；預(yù)見(jiàn)性理念；VSD；創(chuàng)傷性骨折；軟組織缺損

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0171-04

Effect of Prospective Nursing Based on Predictive Concept on Skin Aesthetics of Patients with Traumatic Fracture Combined with Soft Tissue Defect Repaired by VSD

LI Juke

（Department of Joint and Sports Surgery， Hunan Provincial People’s Hospital/the First Affliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of prospective nursing based on predictive concept in patients with traumatic fracture combined with soft tissue defect repaired by VSD and its influence on patients’ skin aesthetics. Methods A total of 60 patients with traumatic fracture combined with soft tissue defect repaired by VSD admitted to our hospital from June 2021 to December 2023 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was given conventional nursing， and the study group was given prospective nursing based on predictive concept. The recovery indexes， skin aesthetics， satisfaction， complication and compliance were compared between the two groups. Results The wound reduction area of the study group was greater than that of the control group， the graft healing time， secondstage graft days and scar formation rate were better than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of color， blood circulation， softness and thickness in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction in the study group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The score of compliance in the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of prospective care based on predictive concept in patients with traumatic fractures combined with soft tissue defect repaired by VSD is effective， which can promote the patients’recovery and enhance skin aesthetics. It is helpful to reduce the risk of postoperative complications， and improve the patients’ compliance and satisfaction.

[Key words] Prospective nursing； Predictive concept； VSD； Traumatic fracture； Soft tissue defect

近年來(lái)，臨床創(chuàng)傷性骨折收治率不斷升高，臨床發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折合并其他損傷的概率也較高[1，2]。創(chuàng)傷性骨折患者入院后首先需行影像學(xué)檢查，明確骨折位置和嚴(yán)重程度，積極開(kāi)展藥物保守或外科手術(shù)治療，對(duì)于合并軟組織損傷的患者，術(shù)中需行VSD負(fù)壓吸引術(shù)，缺損嚴(yán)重者則還需配合皮瓣移植術(shù)[3]。VSD技術(shù)的療效、安全性已得到實(shí)踐證明，其可利用創(chuàng)面深部引流、負(fù)壓吸引技術(shù)為軟組織營(yíng)造無(wú)菌恢復(fù)環(huán)境，防止創(chuàng)面感染[4]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)修復(fù)治療美觀度要求的提高，骨折軟組織修復(fù)圍術(shù)期護(hù)理越來(lái)越受到臨床重視。但常規(guī)護(hù)理應(yīng)用存在一定局限性，護(hù)理措施不具備針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性，效果不佳。而基于預(yù)見(jiàn)性理念的前瞻性護(hù)理作為一種新興護(hù)理模式，可根據(jù)特定疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，判斷潛在危險(xiǎn)問(wèn)題，并根據(jù)患者病情、身心狀況制定科學(xué)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，具備高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、針對(duì)性護(hù)理等諸多優(yōu)勢(shì)[5]?；诖?，本研究旨在探究基于預(yù)見(jiàn)性理念的前瞻性護(hù)理對(duì)VSD修復(fù)創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損患者皮膚美觀度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2023年12月湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的60例VSD修復(fù)創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡32～72歲，平均年齡（55.41±3.22）歲；創(chuàng)面面積24～42 cm2，平均創(chuàng)面面積（38.22±2.18）cm2。研究組男17例，女13例；年齡34～73歲，平均年齡（55.38±3.54）歲；創(chuàng)面面積23～44 cm2，平均創(chuàng)面面積（38.41±2.10）cm2。兩組性別、年齡及創(chuàng)面面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：體格檢查患者傷區(qū)壓痛、骨摩擦音、反?；顒?dòng)明顯，局部腫脹；影像學(xué)檢查可見(jiàn)骨折線、軟組織移位。排除標(biāo)準(zhǔn)：損傷嚴(yán)重者；患糖尿??；凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：骨折合并軟組織損傷患者入院后即刻協(xié)助其進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確記錄生命體征，收集患者既往史、現(xiàn)病史等信息，接到醫(yī)囑后立即進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備工作，填寫(xiě)手術(shù)對(duì)接單，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，指導(dǎo)患者簽字；術(shù)后監(jiān)測(cè)體征變化，觀察引流和術(shù)區(qū)情況，記錄VSD負(fù)壓吸引力和時(shí)間，觀察患者末梢血運(yùn)情況，并在此基礎(chǔ)上予以飲食和康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.2研究組 實(shí)施基于預(yù)見(jiàn)性理念的前瞻性護(hù)理：①人員培訓(xùn)：科室護(hù)士長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)前瞻性護(hù)理相關(guān)知識(shí)，與院內(nèi)護(hù)理部交流，根據(jù)科室情況制定人員培訓(xùn)計(jì)劃；首先，重點(diǎn)講解前瞻性護(hù)理定義，使科室人員對(duì)該項(xiàng)新型護(hù)理模式有清晰的認(rèn)知，再根據(jù)科室內(nèi)骨折、軟組織缺損等患者情況，分析常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，明確恢復(fù)期風(fēng)險(xiǎn)，集中討論可預(yù)見(jiàn)的問(wèn)題；最后，成員通過(guò)考核成立專業(yè)小組，以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)開(kāi)展工作；②方案制定：預(yù)見(jiàn)性分析常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，可集中討論，也可查閱文獻(xiàn)，明確人員工作職責(zé)和具體工作內(nèi)容；③心理護(hù)理：創(chuàng)傷性骨折均為突發(fā)性，在患者無(wú)任何心理準(zhǔn)備的情況下出現(xiàn)骨折，入院后情緒起伏較大，常伴隨焦慮、恐懼、抑郁等情緒，要求護(hù)理人員從入院期便積極主動(dòng)與患者交流，熱情接待患者，了解其基本狀況的同時(shí)給予其關(guān)心和關(guān)愛(ài)，介紹外科骨折手術(shù)、VSD負(fù)壓吸引技術(shù)，減少患者在治療和后期康復(fù)方面的困惑，鼓勵(lì)其積極表達(dá)個(gè)人想法，有任何想法隨時(shí)提問(wèn)；對(duì)于術(shù)后康復(fù)信心不佳者，可列舉既往成功病例，闡述骨折術(shù)后良好預(yù)后，鼓舞其治療信心；④術(shù)后護(hù)理措施：軟組織修復(fù)術(shù)后容易出現(xiàn)局部感染、瘢痕增生、血管危象等并發(fā)癥，需了解患者術(shù)后皮瓣顏色、皮溫、末梢血運(yùn)情況，詳細(xì)記錄，及時(shí)評(píng)估恢復(fù)情況，觀察創(chuàng)面滲血、滲液情況，聯(lián)系醫(yī)師更換敷料或吸引管路；注意創(chuàng)面清潔，囑家屬日常清潔時(shí)避開(kāi)創(chuàng)面，創(chuàng)面未完全愈合前，敷料每4～5 d更換1次，外層使用生物半透膜覆蓋，便于觀察肉芽生長(zhǎng)情況、創(chuàng)面組織血運(yùn)情況，遵醫(yī)囑注射抗生素藥物，2次/d，共治療5 d；⑤疼痛：術(shù)后疼痛影響創(chuàng)面恢復(fù)和植皮愈合，術(shù)前給患者普及鎮(zhèn)痛知識(shí)，強(qiáng)調(diào)合理鎮(zhèn)痛可以減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，加速創(chuàng)面修復(fù)和機(jī)體康復(fù)，對(duì)于疼痛耐受度較低的患者，可建議其術(shù)后間斷性使用鎮(zhèn)痛泵，創(chuàng)面痛感明顯需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)，使用疼痛量表評(píng)估，并給予針對(duì)性口服鎮(zhèn)痛藥或肌注鎮(zhèn)痛藥；⑥引流管：VSD負(fù)壓吸引期間，患者活動(dòng)受限，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息易形成壓瘡，患者可適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；記錄每2～3 h引流，觀察引流液顏色、性狀，若在短時(shí)間內(nèi)引出新鮮血液，需及時(shí)上報(bào)，聯(lián)系醫(yī)師處理；⑦營(yíng)養(yǎng)：多補(bǔ)充蛋白、維生素，食用新鮮蔬果、白肉，早期禁辛辣油膩飲食，中后期可適當(dāng)增加脂肪攝入量，食用含有膠原蛋白的食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組康復(fù)指標(biāo) 包括創(chuàng)面縮小面積、植皮愈合時(shí)間、二期植皮天數(shù)和瘢痕形成率。

1.4.2評(píng)估兩組皮膚美觀度 于護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月根據(jù)溫哥華瘢痕評(píng)定量表（VSS）從色澤（0～3分）、血液循環(huán)（0～3分）、柔軟度（0～5分）、厚度（0～4分）4個(gè)方面展開(kāi)評(píng)估，總分15分，評(píng)分越高表明患者的瘢痕越嚴(yán)重、皮膚美觀度越差。

1.4.3評(píng)估兩組滿意度 使用自制滿意度問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分為非常滿意（90～100分），滿意（60～89分）、不滿意（<60分）3個(gè)等級(jí)。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括血腫、感染、瘢痕增生、血管危象和創(chuàng)面滲血/滲液等。

1.4.5評(píng)估兩組依從性 使用自制依從性問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的依從性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較 研究組創(chuàng)面縮小面積大于對(duì)照組，植皮愈合時(shí)間、二期植皮天數(shù)和瘢痕形成率均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮膚美觀度比較 研究組護(hù)理后色澤、血液循環(huán)、柔軟度、厚度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度比較 對(duì)照組非常滿意10例，滿意12例，不滿意8例。研究組非常滿意16例，滿意12例，不滿意2例。研究組滿意度為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的73.33%（22/30）（χ2=4.3000，P=0.0377）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生血腫1例，感染1例，血管危象2例，創(chuàng)面滲血/滲液2例；研究組僅發(fā)生創(chuàng)面滲血/滲液1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的20.00%（6/30）（χ2=4.0431，P=0.0444）。

2.5 兩組依從性比較 研究組依從性評(píng)分為（91.42±3.61）分，高于對(duì)照組的（85.42±6.17）分（t=4.5972，P=0.0000）。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折合并軟組織損傷多見(jiàn)于重大外傷中，合并癥臨床治療難度大，局部組織血運(yùn)異常，術(shù)后創(chuàng)面感染率高[6]。VSD技術(shù)是利用生物半透膜包裹封閉創(chuàng)面，利用負(fù)壓技術(shù)局部減壓，同時(shí)預(yù)留引流管，外層使用敷料對(duì)創(chuàng)面形成持續(xù)性吸引。該項(xiàng)技術(shù)最早由德國(guó)發(fā)明和應(yīng)用，在缺損組織修復(fù)治療中發(fā)揮了重要作用，可使皮損創(chuàng)面處于相對(duì)干凈無(wú)菌的環(huán)境下，持續(xù)性吸引為新生肉芽提供空間，同時(shí)改善局部血運(yùn)，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)[7，8]。研究表明[9]，VSD修復(fù)治療效果與臨床護(hù)理工作質(zhì)量密切相關(guān)，護(hù)理不當(dāng)可增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響創(chuàng)面康復(fù)進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)[10]，前瞻性護(hù)理以臨床患者為中心，立足于實(shí)際問(wèn)題，根據(jù)患者需要、疾病特點(diǎn)制定一系列的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。本研究在我科室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下早期開(kāi)展基于預(yù)見(jiàn)性理念的前瞻性護(hù)理培訓(xùn)，要求護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)、技能操作均達(dá)標(biāo)后上崗，制定完善護(hù)理方案，積極預(yù)防創(chuàng)面感染、瘢痕增生、血管危象等并發(fā)癥，同時(shí)做好患者心理、疼痛、營(yíng)養(yǎng)等方面護(hù)理，以減輕患者術(shù)后疼痛程度，改善其負(fù)面情緒，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫能力。

本研究結(jié)果顯示，研究組創(chuàng)面縮小面積大于對(duì)照組，植皮愈合時(shí)間、二期植皮天數(shù)和瘢痕形成率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)VSD修復(fù)創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損患者實(shí)施基于預(yù)見(jiàn)性理念的前瞻性護(hù)理可有效促進(jìn)臨床指標(biāo)轉(zhuǎn)歸。分析認(rèn)為，術(shù)后護(hù)理人員動(dòng)態(tài)化評(píng)估患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，及時(shí)更換敷料、清潔皮膚；加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理，減輕其對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)的影響，通過(guò)前瞻性護(hù)理，軟組織植皮愈合速度加快，從而縮短住院時(shí)間[11]。研究組護(hù)理后皮膚外觀色澤、血液循環(huán)、柔軟度、厚度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示基于預(yù)見(jiàn)性理念的前瞻性護(hù)理的開(kāi)展有利于提高皮膚美觀度。分析認(rèn)為，基于預(yù)見(jiàn)性理念的前瞻性護(hù)理注重患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，均衡膳食，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，遵醫(yī)囑靜注抗感染藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染、瘢痕增生情況，及時(shí)防范，從而降低瘢痕嚴(yán)重程度，提升皮膚美觀度。研究組滿意度及依從性評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。基于預(yù)見(jiàn)性理論的前瞻性護(hù)理的實(shí)踐效果確切，可有效防范并發(fā)癥，同時(shí)通過(guò)心理干預(yù)、疼痛管理、創(chuàng)面監(jiān)測(cè)、換藥等多項(xiàng)措施降低瘢痕形成率，改善軟組織預(yù)后，有利于提高患者的護(hù)理滿意度與健康行為依從性。

綜上所述，在VSD修復(fù)創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損患者中應(yīng)用基于預(yù)見(jiàn)性理念的前瞻性護(hù)理的效果良好，可促進(jìn)患者康復(fù)轉(zhuǎn)歸，提升其皮膚美觀度，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的依從性和滿意度。

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收稿日期：2024-10-14 編輯：扶田