王秀

增生性瘢痕患者， 隨機(jī)分為治療組和對照組， 每組44例。對照組采用醋酸曲安奈德和利多卡因混合液進(jìn)行治療， 治療組先進(jìn)行A型肉毒毒素治療， 2周后注射醋酸曲安奈德進(jìn)行治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療前兩組視覺模擬評分法（VAS）評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后治療組VAS評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率93.18%顯著高于對照組的72.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對增生性瘢痕患者進(jìn)行治療， 醋酸曲安奈德配合A型肉毒毒素比單獨(dú)用藥對于患者癥狀緩解更快， 治療有效率更高。

【關(guān)鍵詞】 增生性瘢痕；醋酸曲安奈德；A型肉毒毒素；聯(lián)合用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.084

瘢痕， 即生活中俗稱的疤痕， 患者在創(chuàng)傷修復(fù)后最終形成瘢痕， 如果組織增生過度就會(huì)導(dǎo)致增生性瘢痕[1， 2]。增生性瘢痕雖然對患者沒有生命危險(xiǎn)， 但其極度影響患者皮膚的美觀， 而且會(huì)給患者帶來不同程度的痛癢感。因此， 對增生性瘢痕的有效治療十分重要。本次研究通過對增生性瘢痕患者進(jìn)行醋酸曲安奈德和A型肉毒毒素聯(lián)合治療， 探究其臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院外科2016年1月～2017年1月收治的增生性瘢痕患者88例， 隨機(jī)分為治療組和對照組， 每組44例。對照組男23例， 女21例， 平均年齡（28.57±4.28）歲， 瘢痕組織平均面積（5.35±1.21）cm2， 平均病程（3.55±1.29）個(gè)月；高度增生性瘢痕20例， 輕中度增生性瘢痕24例。治療組男22例， 女22例， 平均年齡（27.85±4.49）歲， 瘢痕組織平均面積（5.27±1.12）cm2， 平均病程（3.47±1.35）個(gè)月；高度增生性瘢痕21例， 輕中度增生性瘢痕23例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均具有配合研究的意愿和能力， 機(jī)體狀況較好， 無嚴(yán)重疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 治療前首先用乙醇進(jìn)行消毒， 再制50 mg醋酸曲安奈德與2%利多卡因混合液， 注射到瘢痕組織內(nèi)及真皮下， 每點(diǎn)間隔1 cm， 2周1次， 共5次。醋酸曲安奈德注射量為5 mg/cm2， 每次總量<80 mg。

1. 2. 2 治療組 首先在瘢痕組織表面涂抹利多卡因， 麻醉1 h后， 再用乙醇進(jìn)行消毒， 隨后注射A型肉毒毒素到瘢痕組織內(nèi)及真皮下， 每點(diǎn)間隔1 cm， 每點(diǎn)1 U， 2周后瘢痕組織內(nèi)注射醋酸曲安奈德， 注射量為2 mg/cm2， 每次總量<50 mg。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用VAS評分法對患者出現(xiàn)的痛癢癥狀進(jìn)行評分：評分時(shí)間為治療前、治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后；0分表示無痛癢， 100分表示患者痛癢感最嚴(yán)重。治療6個(gè)月后對患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。顯效：患者痛癢感消失， 瘢痕組織平軟， 與組織周圍皮膚顏色相近， 皮面相平。有效：患者痛癢感明顯減輕， 瘢痕組織變薄， 顏色呈暗紅色， 瘢痕復(fù)發(fā)的厚度小于原瘢痕的10%。無效：患者痛癢感沒有改善， 甚至部分加重；瘢痕組織質(zhì)地較硬， 瘢痕復(fù)發(fā)并呈鮮紅色， 瘢痕復(fù)發(fā)的厚度大于原瘢痕的20%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組VAS評分對比 對照組治療前、治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后VAS評分分別為（7.75±0.97）、（3.15±1.12）、（3.21±0.85）、（4.12±1.24）、（4.97±0.57）分， 治療組治療前、治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后VAS評分分別為（7.81±1.03）、（2.64±0.82）、（2.31±0.81）、（2.27±0.65）、（2.44±1.57）分。治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后治療組VAS評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果對比 對照組顯效、有效、無效、總有效分別為18例（40.91%）、14例（31.82%）、12例（27.27%）、32例（72.73%）， 治療組顯效、有效、無效、總有效分別為27例（61.36%）、14例（31.82%）、3例（6.82%）、41例（93.18%）。治療組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

瘢痕是在患者最初創(chuàng)傷愈合后留下的， 患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生不同程度的痛癢感。人體正常情況下在受到外界的刺激以后， C類神經(jīng)元會(huì)興奮釋放出P物質(zhì)， 并傳向中樞， 使患者感覺到疼痛。但是在病理?xiàng)l件下， 人體C類神經(jīng)元的興奮閾值會(huì)明顯降低， 所以出現(xiàn)小刺激就會(huì)導(dǎo)致P物質(zhì)釋放， 傳向中樞， 使患者感覺到瘙癢。同時(shí)， P物質(zhì)在釋放時(shí)還會(huì)導(dǎo)致5-羥色胺（5-HT）和組胺釋放， 使神經(jīng)末梢受到刺激， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛癢感。此外， P物質(zhì)的神經(jīng)纖維分支復(fù)雜， 肥大細(xì)胞數(shù)量也較正常組織多， 這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛癢感的原因。臨床上用來治療增生性瘢痕的藥物大都是通過抑制膠原纖維合成， 加速其分解來進(jìn)行治療， 常用藥物有激素類、抗腫瘤藥物、膠原酶、脂肪干細(xì)胞、A型肉毒毒素等[3-6]。

本次研究選用的醋酸曲安奈德是一種糖皮質(zhì)類固醇激素類的藥物， 具有很好的抑制膠原纖維合成和加速其分解的作用， 臨床常用來治療瘢痕增生。但是近年有研究發(fā)現(xiàn)， 該藥物用于治療增生性瘢痕時(shí)， 由于不能夠抑制感覺神經(jīng)末梢P物質(zhì)的釋放， 患者在治療后經(jīng)常會(huì)有嚴(yán)重的痛癢感[7-9]。A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性的藥物， 研究表明， 該藥物也可以抑制瘢痕增生， 治療通過抑制周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿（Ach）的釋放， 麻痹肌肉的松弛性[10]。該藥物在用于增生性瘢痕的治療時(shí)， 可以通過麻痹肌肉減輕瘢痕增生， 加速其萎縮速度， 還可以緩解患者早期的痛癢感。本次研究在對B組增生性瘢痕患者進(jìn)行治療時(shí)， 首先注射A型肉毒毒素可以使瘢痕組織先軟化， 2周后再進(jìn)行醋酸曲安奈德的注射， 就可以相對提高其藥物的治療作用。總之， 兩者聯(lián)合用藥治療增生性瘢痕時(shí)， 見效更快， 治愈率也更高， 可以得到更好的臨床效果。本次研究結(jié)果顯示， 治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后治療組VAS評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率93.18%顯著高于對照組的72.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于增生性瘢痕患者， 醋酸曲安奈德配合A型肉毒毒素共同治療， 比單一用藥治療效果更好， 應(yīng)該在臨床治療中多加應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李春蓮. A型肉毒毒素聯(lián)合醋酸曲安奈德治療增生性瘢痕的臨床體會(huì). 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2014（6）：681-682.

[2] 程鵬. A型肉毒毒素聯(lián)合曲安奈德治療增生性疤痕的臨床觀察. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（4）：390-392.

[3] 劉斌， 李靜， 胡惠清. A型肉毒素治療瘢痕增生的療效和安全性分析. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志， 2017， 16（1）：25-27.

[4] 高亮， 徐爽， 朱玲， 等. A型肉毒毒素防治增生性瘢痕的Meta分析. 中國醫(yī)療美容， 2016， 6（5）：91-95.

[5] 李真真， 李琳. A型肉毒毒素聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕效果觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（26）：74.

[6] 陳稀， 蔡金輝， 陳葵， 等. 醋酸曲安奈德配合585nm脈沖染料激光治療增生性瘢痕療效分析. 中國美容醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 18（7）：985-987.

[7] 彭旦生. A型肉毒毒素對兔耳瘢痕攣縮的抑制效應(yīng). 重慶醫(yī)科大學(xué)， 2010.

[8] 黃金東. A型肉毒毒素治療病理性瘢痕的臨床療效觀察. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2016.

[9] 孟凡勇. 疤痕軟膏配合醋酸曲安奈德治療增生性瘢痕臨床療效評估. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014（2）：55-56.

[10] 柏楊. 疤痕軟膏配合醋酸曲安奈德治療增生性瘢痕60例. 陜西中醫(yī)， 2012， 33（6）：696-697.

[收稿日期：2017-10-25]endprint