[摘 要]目的 觀察全程艾灸配合針刺治療對風寒型周圍性面癱患者面部神經功能、面癱程度的影響。方法 選取2022年6月-2024年5月榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院收治的62例風寒型周圍性面癱患者為研究對象，根據隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各31例。對照組應用常規(guī)西醫(yī)治療，研究組應用全程艾灸配合針刺治療，比較兩組臨床療效、面部神經功能[面神經功能分級量表（H-B）、面部殘疾指數(shù)（FDI）]、面癱程度（靜息對稱性評分、自主運動對稱性評分）。結果 研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的74.19%（P<0.05）；兩組治療后H-B、FDIP、FDIS評分均高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.05）；兩組治療后靜息對稱性、自主運動對稱性評分均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）。結論 全程艾灸配合針刺治療風寒型周圍性面癱的臨床療效確切，能夠改善患者面部神經功能，減輕患者面癱程度，值得臨床應用。

[關鍵詞] 全程艾灸；針刺；風寒型周圍性面癱；面部神經功能；面癱程度

[中圖分類號] R246.6； R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0045-04

Effect of Whole Course Moxibustion with Acupuncture Treatment on Facial Nerve Function and Facial Palsy Degree in Patients with Wind-Cold Peripheral Facial Palsy

HUANG Li1， ZUO Tao2

（1.Yulin Yuyang District People’s Hospital， Yulin 719000， Shaanxi， China； 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Yuyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yulin 719000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of whole course moxibustion with acupuncture treatment on facial nerve function and facial paralysis degree in patients with wind-cold peripheral facial paralysis. Methods A total of 62 patients with wind-cold peripheral facial paralysis admitted to Yuyang District People’s Hospital from June 2022 to May 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and study group according to the random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with whole course moxibustion combined with acupuncture. The clinical efficacy， facial nerve function [House-Brackmann （H-B）， Facial Disability Index （FDI）] and facial paralysis degree （resting symmetry score， autonomic symmetry score） were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.67%， which was higher than 74.19% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of H-B， FDIP and FDIS in the two groups were higher than those before treatment， and those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of resting symmetry and autonomic symmetry in the two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of whole course moxibustion combined with acupuncture in the treatment of wind-cold peripheral facial paralysis is accurate， which can improve patients’ facial nerve function and reduce the degree of facial paralysis. It is worthy of clinical application.

[Key words] Whole course moxibustion； Acupuncture； Wind-cold peripheral facial paralysis； Facial nerve function； Facial paralysis degree

周圍性面癱（peripheral facial paralysis）又稱特發(fā)性面神經麻痹或貝爾面癱，是由莖乳孔內面神經非特異性炎癥導致，主要表現(xiàn)為患側額紋變淺、表情肌無法活動、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺或消失、口角歪向健側、吹口哨欠佳、鼓腮漏氣等，嚴重影響患者外貌及工作生活，易產生焦慮、抑郁等心理問題[1]。在祖國醫(yī)學中，面癱屬于“口僻”“口？”“吊線風”等范疇。中醫(yī)認為[2]，面癱的發(fā)作與風寒密切相關，風寒型面癱較為常見，其病機主要為風寒邪氣侵襲面部陽明、太陽、少陽經絡，加上起居或飲食不慎，正氣相對不足，導致經氣受阻，氣血運行不暢，筋肉失養(yǎng)，縱緩不勝收而發(fā)面癱病。面癱多急性起病，臨床上一般將周圍性面癱分為3期，發(fā)病1周內為急性期，發(fā)病8～20 d為靜止期，發(fā)病21～70 d為恢復期[3]。風寒型周圍性面癱若在早期及時干預并積極治療，一般預后良好，但也有部分患者會遺留后遺癥?，F(xiàn)代醫(yī)學主要集中于藥物治療，如激素聯(lián)合抗病毒、營養(yǎng)神經和血管擴張劑等，其目的主要是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經水腫，緩解受壓神經，恢復神經功能，從而改善面部肌肉功能障礙的臨床癥狀[4]。西藥治療早期雖起效迅速，但遠期療效一般，且存在疼痛、失眠、便秘等副作用。艾灸以及針刺是中醫(yī)治療周圍性面癱的首選手段之一，其以中醫(yī)經絡學為理論基礎，通過刺激面部相應穴位，能疏通經絡、調和氣血。研究顯示[5]，艾灸以及針刺能興奮患側面神經，加快淋巴及局部血液循環(huán)，促進炎癥物質快速吸收，解除血管痙攣，促進神經功能恢復，起到良好的治療效果[6]?；诖?，本研究旨在全程艾灸配合針刺治療對風寒型周圍性面癱患者面部神經功能、面癱程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2024年5月榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院收治的62例風寒型周圍性面癱患者為研究對象，根據隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各31例。對照組男18例，女13例；年齡20～78歲，平均年齡（45.19±4.99）歲；病程1～10 d，平均病程（5.35±2.12）d。研究組男19例，女12例；年齡16～71歲，平均年齡（45.15±4.55）歲；病程1～11 d，平均病程（5.31±2.05）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《神經病學》中特發(fā)性面神經麻痹的相關診斷標準；年齡≥18歲；單側發(fā)病，未合并并發(fā)癥；發(fā)病15 d內就診；神智、認知正常。排除標準：依從性較差；合并糖尿病、高血壓等疾病；合并RamsayHunt綜合征；因卒中、外傷等其他原因引發(fā)中樞性面神經麻痹者。

1.3 方法

1.3.1對照組 應用常規(guī)西醫(yī)治療：給予患者醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規(guī)格：5 mg）口服，30 mg/d；連續(xù)服用3 d后劑量減少至20 mg/d；服用3 d后逐漸減少至10 mg/d，再服用3 d后逐漸減少至5 mg/d，3 d后停止服用；同時，肌肉注射復合維生素B注射液（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字H53022002，規(guī)格：2 ml）2 ml，1次/d，治療20 d。

1.3.2研究組 應用全程艾灸配合針刺治療：針刺：患者取仰臥位，取以下穴位進行針刺治療：患側攢竹穴、陽白穴、太陽穴、四白穴、地倉穴、頰車穴、牽正穴、外關穴、太沖穴、對側合谷穴等，鼻唇溝淺者加患側迎香穴，上唇歪斜者加水溝穴，下唇歪斜者加承漿穴，面部穴位除水溝及承漿穴外，均與皮膚呈15°角平刺進入，地倉穴透頰車穴，陽白穴透魚腰穴，水溝及承漿與皮膚呈45°角向患側斜刺進入，牽正穴、合谷穴、外關穴、太沖穴均與皮膚呈90°角直刺進入。將穴位處的皮膚用酒精棉球進行常規(guī)消毒后，面部穴位選用0.25 mm×25 mm毫針針刺，四肢穴位選用0.25 mm×40 mm毫針針刺。面部穴位針刺后不求得氣感，四肢部穴位針刺后需要有得氣感，以患者自覺“酸、麻、脹、重”感為得氣。面部進行兩組電針，分別為攢竹穴和太陽穴、地倉穴和頰車穴，選擇頻率為5 Hz的連續(xù)波進行治療，強度以患者自覺有跳動感而不疼痛為度，30 min后起針，結束治療，1次/d，10 d為1個療程，共干預2個療程。艾灸：選穴同針刺治療；針刺結束后患者選取坐位，選用長度為2.5 cm的艾柱，橫插入單孔艾灸盒（10 cm×10 cm，底部有鐵絲網）內，點燃后將艾盒放置于耳后翳風穴處進行艾灸治療，可根據熱度微調艾灸盒的遠近距離，以患者感覺溫熱且不燙為度。艾柱燃盡結束治療。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：臨床癥狀消失且面部神經功能恢復正常；有效：典型癥狀及面部神經功能均有所改善；無效：相關癥狀無改善甚至有加重的傾向。總有效率=顯效率+有效率[7]。

1.4.2評估兩組面部神經功能 分別通過面神經功能分級量表（House-Brackmann，H-B）、面部殘疾指數(shù)（FDI）評估，判斷標準：①H-B評分：完全麻痹（Ⅵ級）為0分，重度麻痹（Ⅴ級）為1～25分，中重度麻痹（Ⅳ級）為26～50分，中度麻痹（Ⅲ級）為51～75分，輕度麻痹（Ⅱ級）為76～99分，正常（Ⅰ級）為100分；②FDI評分：從軀體功能量表（FDIP）和社會功能量表（FDIS）兩個維度進行評分，F(xiàn)DIP總分37.5分，分值越高表示軀體功能越佳；FDIS總分40分，分值越高表示社會生活能力越強[8]。

1.4.3評估兩組面癱程度 采用Burres-Fisch面神經評分量表從靜息、自主運動對稱性兩方面評估，靜息對稱性評價采用0～2級評分法，共4個指標，總分0～8分；自主運動對稱性測量采用0～5級評分法，共7個指標，總分0～35分，分值越高表明面癱越嚴重[9]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對資料進行分析處理，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效8例，有效15例，無效8例；研究組顯效11例，有效19例，無效1例。研究組治療總有效率為96.77%（30/31），高于對照組的74.19%（23/31）（χ2=5.508，P=0.000）。

2.2 兩組面部神經功能比較 兩組治療后H-B、FDIP、FDIS評分均高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組面癱程度比較 兩組治療后靜息對稱性、自主運動對稱性評分均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

周圍性面癱的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，是臨床上較常見的疾病之一，其可分為繼發(fā)性（多由于腦梗塞、腫瘤或其他外因導致）和特發(fā)性（一般的面神經麻痹）兩種類型[10]。中醫(yī)認為該病多由于病邪阻滯經絡導致，會使患者的面部肌肉功能降低、麻木、癱瘓，還會出現(xiàn)眼裂變大、口眼斜歪、額頭紋消失、鼓腮漏氣、口角下垂等癥狀[11，12]。常規(guī)針刺主要是通過對風池穴、四白穴、雙側足三里穴、合谷穴、地倉穴、翳風穴及攢竹穴等穴位進行針刺留針等，能有效刺激相關神經，改善面部神經微循環(huán)，達到通絡的效果，但對于風寒型周圍性面癱患者的效果不太理想[13]。艾灸即在針刺的基礎上進行艾灸熱療，通過毫針將熱氣傳輸?shù)诫蜓ǖ慕浢}中，以達到祛風散寒、疏通經絡、活血化瘀、改善血氣運行的療效，從而進一步改善和提升面部神經的相關功能，其對患者的刺激感也較少，能增加患者的耐受力[14]。全程艾灸與針刺聯(lián)合使用可促進患者的面部外周血管運行恢復正常，對臨床治療效果具有積極的影響。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；研究組H-B評分、FDIP評分、FDIS評分均高于對照組（P<0.05），研究組靜息對稱性評分、自主運動對稱性評分均低于對照組（P<0.05），提示全程艾灸配合針刺治療風寒型周圍性面癱的臨床效果確切，能夠改善患者面部神經功能，減輕患者面癱程度。分析認為，醋酸潑尼松龍作為治療面癱的常用糖皮質激素，進入機體后能夠通過對細胞膜、毛細血管壁的通透性產生抑制作用，進而有效控制炎癥因子的釋放，達到較好的抗過敏及消炎效果。研究顯示[15]，采用艾灸以及針刺治療，可調節(jié)神經營養(yǎng)因子、受體和神經遞質等，改善中樞神經及其周圍神經系統(tǒng)的功能，同時有助于改善患者臨床體征及癥狀。全程艾灸配合針刺治療能加快面神經炎癥吸收，加速受損面部神經恢復，疏通經絡，促進血液循環(huán)，提升面部收縮功能，降低肌肉萎縮，改善患者面部神經功能，減輕患者面癱程度。此外，全程艾灸配合針刺治療可使患者患側面神經興奮，更利于加快淋巴、局部血液循環(huán)，從而促進炎癥物質吸收，以此減輕面部神經缺血、水腫等，利于快速解除血管痙攣，從而有效恢復神經功能。

綜上所述，全程艾灸配合針刺治療風寒型周圍性面癱的臨床療效確切，能夠改善患者面部神經功能，減輕患者面癱程度，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-9-2 編輯：劉雯