[摘 要]目的 比較額肌腱膜懸吊術(shù)（FMS）與聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)（CFSS）矯正重度上瞼下垂的效果。方法 選擇2022年11月-2024年8月文安古城醫(yī)院收治的100例重度上瞼下垂患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組接受FMS治療，觀察組接受CFSS治療，比較兩組眼瞼狀況、淚腺相關(guān)指標(biāo)、矯正效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組上瞼活動(dòng)范圍大于對(duì)照組，上瞼回退量小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間短于對(duì)照組，角膜熒光染色評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組矯正總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 FMS、CFSS兩種矯正方式在重度上瞼下垂患者中的矯正效果和安全性相當(dāng)，但CFSS在改善患者眼瞼狀況及淚腺相關(guān)指標(biāo)方面的效果更佳，應(yīng)用價(jià)值確切。

[關(guān)鍵詞] 重度上瞼下垂；額肌腱膜懸吊術(shù)；聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0089-04

Effect Comparison of Frontalis Tendon Membrane Suspension and Combined Fascial Sheath Suspension in the Correction of Severe Ptosis

LI Huiming

（Department of Ophthalmology， Wen’an Ancient City Hospital， Langfang 065800， Hebei， China）

[Abstract]Objective To compare the effect of frontalis tendon membrane suspension （FMS） and combined fascial sheath suspension （CFSS） in the correction of severe ptosis. Methods A total of 100 patients with severe ptosis admitted to Wen’an Ancient City Hospital from November 2022 to August 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group by the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with FMS， and the observation group was treated with CFSS. The eyelid condition， lacrimal gland related indexes， correction effect and complications were compared between the two groups. Results The range of upper eyelid movement in the observation group was greater than that in the control group， and the value of upper eyelid retraction was less than that in the control group （P<0.05）. The tear film rupture time in the observation group at 1 month after surgery was shorter than that in the control group， and the corneal fluorescence staining score was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate of correction between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion FMS and CFSS have comparable corrective effect and safety in patients with severe ptosis， but CFSS is more effective in improving patients’ eyelid condition and lacrimal gland related indexes， and its application value is exact.

[Key words] Severe ptosis； Frontalis tendon membrane suspension； Combined fascial sheath suspension

上瞼下垂（ptosis）是眼科常見疾病之一，可能是先天發(fā)育不良，也可能是后天因素導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)上眼瞼下垂，遮蓋角膜上緣超過2 mm[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，我國(guó)上瞼下垂的發(fā)病率為0.56%左右。重度上瞼下垂患者角膜上緣遮蓋范圍超過50%，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，因此需要采取有效的治療方案改善病情，幫助患者恢復(fù)正常生活。隨著外科手術(shù)技術(shù)的提升，針對(duì)重度上瞼下垂的手術(shù)方式也越來越多，額肌腱膜懸吊術(shù)（frontalis tendon membrane suspension，F(xiàn)MS）可改善肌肉瓣舒縮功能，改善提瞼能力，目前在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用，矯正效果較高[3]。聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)（combined fascial sheath suspension，CFSS）通過聯(lián)合筋膜鞘懸吊的方式抬高上瞼，患者術(shù)后不易出現(xiàn)上瞼水腫[4]。基于此，本研究結(jié)合2022年11月-2024年8月文安古城醫(yī)院收治的100例重度上瞼下垂患者臨床資料，旨在比較FMS與CFSS矯正重度上瞼下垂的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年11月-2024年8月文安古城醫(yī)院收治的100例重度上瞼下垂患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡22～58歲，平均年齡（39.45±3.16）歲；發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)11例，雙側(cè)39例。觀察組男26例，女24例；年齡20～59歲，平均年齡（39.75±3.27）歲；發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)1 3例，雙側(cè)3 7例。兩組性別、年齡及發(fā)病部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為重度上瞼下垂，眼瞼遮蓋到瞳孔中央，遮蓋量超過6 mm，下垂量超過4 mm；符合手術(shù)治療指征；年齡≥18歲；臨床資料真實(shí)且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他眼部疾病；近期有眼瞼手術(shù)史；重度肌無力者；術(shù)前有角膜損傷情況；存在嚴(yán)重凝血功能障礙；妊娠期或哺乳期女性；合并精神疾病，存在認(rèn)知障礙；無法配合研究及術(shù)后隨訪者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受FMS治療：對(duì)上瞼、眉弓區(qū)進(jìn)行皮下浸潤(rùn)麻醉，使用0.2 ml腎上腺素注射劑（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023237，規(guī)格：1 ml∶1 mg）+2 ml生理鹽水進(jìn)行麻醉，做雙重瞼切口，行鈍性分離，直視下分離出片狀額肌瓣，止血鉗夾住額肌腱膜瓣，穿至瞼板，給予水平褥式縫合，于瞼板中上1/3處固定額肌瓣，調(diào)整上瞼弧度，確定無瞼內(nèi)翻、無成角畸形等情況，常規(guī)縫合。最后縫合雙重瞼切口，術(shù)后于術(shù)區(qū)均勻涂抹妥布霉素（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，批準(zhǔn)文號(hào)X19990163，規(guī)格：0.30%）。

1.3.2 觀察組 接受CFSS治療：麻醉方式與對(duì)照組一致，行上眼瞼重瞼切口，充分暴露瞼板，橫向剪斷Muller肌、上提瞼肌，分離操作充分暴露聯(lián)合筋膜鞘，給予內(nèi)、中、外縫合，于瞼板中上1/3處固定，調(diào)整上瞼弧度，確定無瞼內(nèi)翻、無成角畸形等情況后常規(guī)縫合，根據(jù)上瞼下垂情況將提上瞼肌縮短5～8 mm并固定于瞼板，縫合雙重瞼切口，術(shù)后于術(shù)區(qū)均勻涂抹妥布霉素。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1測(cè)量?jī)山M眼瞼狀況 分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月測(cè)量患者的上瞼活動(dòng)范圍、上瞼回退量。上瞼活動(dòng)范圍：使用一枚標(biāo)準(zhǔn)的鉛筆或其他物品放在上瞼邊緣，并要求患者自我閉眼，測(cè)量上瞼邊緣從閉眼到完全張開的距離，距離越短表示上瞼下垂越嚴(yán)重。上瞼回退量：檢查者用拇指沿眉毛長(zhǎng)軸方向按壓住額肌，同時(shí)用一光源置于患者眼前，此時(shí)角膜中央反光處到上瞼緣的距離，距離越長(zhǎng)表示上瞼回退越明顯。

1.4.2檢測(cè)兩組淚腺相關(guān)指標(biāo) 分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月檢測(cè)患者的淚膜破裂時(shí)間，并進(jìn)行角膜熒光染色。淚膜破裂時(shí)間<10 s表示淚膜不穩(wěn)定，角膜熒光染色：需要觀察4個(gè)象限周邊角膜著色情況，分值0～12分，評(píng)分越高提示著色越密集[5]。

1.4.3評(píng)估兩組矯正效果 術(shù)后1個(gè)月評(píng)估矯正效果，眼瞼下垂改善明顯，上瞼活動(dòng)正常，雙眼瞼裂高度正常，上瞼緣遮蓋范圍在上方角膜1～2 mm則表示矯正效果良好；上瞼基本可正?；顒?dòng)，上瞼緣遮蓋范圍未超過瞳孔上緣，雙眼瞼裂高度基本一致，術(shù)后無明顯并發(fā)癥則表示矯正效果尚可；上瞼下垂癥狀未得到明顯改善，術(shù)后出現(xiàn)明顯并發(fā)癥則表示矯正效果不佳[6]?？傆行?（良好+尚可）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括上瞼內(nèi)翻、結(jié)膜脫垂、暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（-x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼瞼狀況比較 觀察組上瞼活動(dòng)范圍大于對(duì)照組，上瞼回退量小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組淚腺相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間短于對(duì)照組，角膜熒光染色評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組矯正效果比較 兩組矯正總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

上瞼下垂的發(fā)病原因可分為先天性和后天性，先天性主要與動(dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌的發(fā)育有關(guān)，后天性多由外傷損傷動(dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌引起。重度上瞼下垂不僅會(huì)影響視線，還會(huì)影響外表美觀度，給患者生活和工作帶來嚴(yán)重困擾，因此需要采取有效的治療方式進(jìn)行干預(yù)。藥物治療以腎上腺皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物為主，但對(duì)重度上瞼下垂患者的治療效果不理想，目前臨床上針對(duì)上瞼下垂患者主要開展手術(shù)治療[7，8]。FMS是目前公認(rèn)的可有效治療重度上瞼下垂的手術(shù)形式，通過上瞼瞼板與額肌瓣下移相連，提高上瞼，有助于眼瞼的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)[9]，但該手術(shù)術(shù)后眼瞼閉合不全時(shí)間較長(zhǎng)，也可能導(dǎo)致瘢痕遺留、睜眼不自然等情況。CFSS是近幾年較常用的一種手術(shù)方式，具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)范圍小等特點(diǎn)，術(shù)中通過聯(lián)合筋膜鞘接受完成上瞼下垂矯正的目的，能夠最大程度保留眼瞼組織[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組上瞼活動(dòng)范圍大于對(duì)照組，上瞼回退量小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間短于對(duì)照組，角膜熒光染色評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明CFSS對(duì)淚腺功能影響更小，可更好地改善患者的眼瞼狀況。淚膜破裂時(shí)間是評(píng)估淚膜穩(wěn)定性的標(biāo)準(zhǔn)之一，是評(píng)估眼科手術(shù)治療效果的常用指標(biāo)，相比于CFSS，F(xiàn)MS術(shù)后會(huì)有不同程度的上瞼高度降低，角膜暴露面積減小，淚膜破裂時(shí)間更長(zhǎng)。有研究顯示[12]，F(xiàn)MS術(shù)后3個(gè)月上瞼高度能夠恢復(fù)至術(shù)中設(shè)計(jì)水平，此時(shí)角度暴露程度與CFSS相當(dāng)、淚膜破裂時(shí)間相似。本次研究時(shí)間較短，可適當(dāng)延長(zhǎng)研究時(shí)間開展進(jìn)一步研究。角膜染色熒光評(píng)分是判斷角膜損傷的常用指標(biāo)，F(xiàn)MS會(huì)損傷額肌瓣，出現(xiàn)上瞼腫脹情況，上瞼高度有所降低，另外患者難以瞬目補(bǔ)充不穩(wěn)定的淚腺，角膜長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中會(huì)引起上皮浸潤(rùn)，角膜染色熒光評(píng)分則會(huì)升高[13]。CFSS的手術(shù)創(chuàng)傷較小，可減少上瞼回退量，能夠促進(jìn)上瞼肌功能改善，不會(huì)對(duì)睜眼活動(dòng)相關(guān)肌肉組織造成損傷，且不會(huì)造成術(shù)后生物力學(xué)矢量方向的改變，保持正常睜眼力量方向[14，15]。本研究結(jié)果還顯示，兩組矯正總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明FMS、CFSS治療重度上瞼下垂的矯正有效性及安全性相當(dāng)，可能與樣本量較少、隨訪時(shí)間較短有關(guān)，針對(duì)這一問題未來可擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步深入探究。

綜上所述，F(xiàn)MS、CFSS兩種矯正方式在重度上瞼下垂患者中的矯正效果和安全性相當(dāng)，但CFSS在改善患者眼瞼狀況及淚腺相關(guān)指標(biāo)方面的效果更佳，應(yīng)用價(jià)值確切。

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收稿日期：2024-10-19 編輯：扶田