[摘 要]目的 觀察鼻整形鼻尖塑形中應(yīng)用自體雙側(cè)軟骨的效果及對(duì)鼻部形態(tài)的影響。方法 選取2019年1月-2024年5月長(zhǎng)沙市雨花區(qū)逾美醫(yī)療美容有限責(zé)任公司雨花逾美醫(yī)療美容診所行鼻整形手術(shù)患者366例為研究對(duì)象，均為女性。按照治療方法不同分成對(duì)照組和觀察組，每組183例。對(duì)照組采取單純硅膠假體隆鼻術(shù)，觀察組采取自體雙側(cè)耳軟骨鼻整形術(shù)，比較兩組鼻尖角A、鼻尖高度B、鼻長(zhǎng)C及鼻形態(tài)優(yōu)良率、手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組術(shù)后鼻尖角A小于對(duì)照組，鼻尖高度B、鼻長(zhǎng)C大于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組鼻形態(tài)優(yōu)良率為97.27%，高于對(duì)照組的87.98%（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)有鼻整形鼻尖塑形需求的患者，采取自體雙側(cè)耳軟骨可以獲得較自然持久且令人滿意的術(shù)后效果，保證優(yōu)良的鼻形態(tài)，且可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 自體耳軟骨；鼻尖塑形；鼻整形

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0100-04

Application Effect of Autologous Bilateral Auricular Cartilage in Rhinoplasty Nasal Tip Shaping and its Influence on Nasal Morphology

LI Zengchan

（Yuhua Yumei Medical Cosmetology Co.， Ltd.， Yuhua Yumei Medical Aesthetic Clinic， Changsha 410000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To observe the application effect of autologous bilateral auricular cartilage in rhinoplasty nasal tip shaping and its influence on nasal morphology. Methods From January 2019 to May 2024， a total of 366 female patients who underwent rhinoplasty in Yuhua Yumei Medical Cosmetology Co.， Ltd.， Yuhua Yumei Medical Aesthetic Clinic were selected as the research subjects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 183 patients in each group. The control group was treated with simple silicone prosthesis rhinoplasty， and the observation group was treated with autologous bilateral auricular cartilage rhinoplasty. The nasal tip angle A， nasal tip height B， nasal length C， nasal morphological excellence rate and surgical indexes were compared between the two groups. Results After surgery， the nasal tip angle A in the observation group was smaller than that in the control group， and the nasal tip height B and nasal length C were larger than those in the control group （P<0.05）. The nasal morphology excellence rate in the observation group was 97.27%， which was higher than 87.98% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the operation time between the observation group and the control group （P>0.05）， but the wound healing time in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients who require rhinoplasty nasal tip shaping， autologous bilateral auricular cartilage can achieve more natural， lasting and satisfactory postoperative effects， ensure excellent nasal morphology， and shorten the wound healing time.

[Key words] Autologous auricular cartilage； Nasal tip shaping； Rhinoplasty

與以往單獨(dú)采取硅膠假體進(jìn)行隆鼻相比，使用自體軟骨更有利于塑造鼻部形態(tài)[1，2]。但因東方人一般鼻中隔的軟骨發(fā)育較差，切取之后仍然無(wú)法滿足手術(shù)所需，甚至還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而肋軟骨由于具有較強(qiáng)的支撐力，取材也廣泛，因此臨床應(yīng)用廣泛。但使用肋軟骨整形之后的鼻尖、鼻小柱會(huì)有一些生硬、活動(dòng)度差等問(wèn)題，又會(huì)因?yàn)楸羌怙@形而再次接受手術(shù)，導(dǎo)致患者滿意度差[3，4]。因此，臨床需積極探索鼻整形新手段。本研究旨在分析自體雙側(cè)耳軟骨在鼻整形鼻尖塑形中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2024年5月長(zhǎng)沙市雨花區(qū)逾美醫(yī)療美容有限責(zé)任公司雨花逾美醫(yī)療美容診所行鼻整形手術(shù)患者366例為研究對(duì)象，均為女性。按照治療方法不同分成對(duì)照組和觀察組，每組183例。對(duì)照組年齡19～44歲，平均年齡（29.45±6.73）歲。觀察組年齡19～45歲，平均年齡（30.01±6.58）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明顯手術(shù)禁忌證；無(wú)心理疾?。唤邮茈p側(cè)耳軟骨作為供區(qū)及接受供區(qū)瘢痕；鼻部皮膚充足，無(wú)明顯張力；外耳輪廓無(wú)畸形；供區(qū)軟骨形態(tài)與硬度佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻孔、鼻小柱發(fā)育過(guò)于短?。幻黠@鼻部骨畸形；術(shù)區(qū)或全身合并感染者；鼻炎、鼻竇炎患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采取單純硅膠假體隆鼻術(shù)：首先進(jìn)行假體雕刻。結(jié)合不同患者各自的臉型和鼻形，選擇型號(hào)適宜的“L”形硅膠鼻假體，進(jìn)行假體雕刻，形成“L”形，長(zhǎng)臂是鼻尖到鼻根點(diǎn)上方5～10 mm，短臂則靈活結(jié)合假體置入情況來(lái)決定，雕刻好之后放到有慶大霉素及地塞米松的生理鹽水中待用。對(duì)患者鼻部進(jìn)行麻醉之后，于右側(cè)鼻孔內(nèi)部上緣做一手術(shù)切口，剪刀緊緊貼著鼻背軟骨以及鼻骨骨膜做銳性分離處理，使用Obwegeser骨膜剝離子進(jìn)行骨膜的剝離，從而獲得可置入鼻假體的腔隙，向上達(dá)到黃金點(diǎn)。在隧道之中插入導(dǎo)引薄片，將假體成功置入到鼻骨骨膜的下層面之后，再撤出導(dǎo)引片，對(duì)短臂做適當(dāng)?shù)男藜舻玫阶罴验L(zhǎng)度，并插入到鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角間。之后對(duì)假體是否發(fā)生偏斜進(jìn)行檢查，對(duì)鼻根處的銜接平滑、自然與否進(jìn)行檢查，觀察假體鼻根部、鼻背部的高度和弧度情況，得到滿意的鼻頭形態(tài)之后，縫合切口。在右側(cè)鼻孔中填塞無(wú)菌棉球，傷口處使用金霉素軟膏予以涂抹。

1.3.2觀察組 采用自體雙側(cè)耳軟骨鼻整形術(shù)：標(biāo)記耳甲腔、耳甲艇、耳輪腳側(cè)方延續(xù)，將局麻藥注射于軟骨膜表面進(jìn)行水分離，取耳后長(zhǎng)度約3 cm切口，鈍性分離暴露軟骨膜并沿著軟骨膜水分離間隙充分分離，整塊切取耳甲及耳輪腳側(cè)方延續(xù)，保留耳輪腳，切取過(guò)程中保證對(duì)耳輪及其上下腳完整性，耳道邊緣保留3 mm軟骨，防止耳道變形。對(duì)側(cè)供區(qū)同法。最終取出兩片帶包膜完整的呈現(xiàn)鏡面對(duì)稱的耳軟骨，將其作為鼻中隔延伸物，在一定的角度下騎跨放置到鼻中隔尾側(cè)端，將已固定在鼻中隔尾側(cè)端的耳軟骨夾在之間，用5-0 PDS貫穿縫合固定在鼻中隔軟骨尾側(cè)端；同時(shí)對(duì)雙層片狀耳軟骨采用5-0 PDS線貫穿縫合加強(qiáng)穩(wěn)定性，最終形成一個(gè)超靜定穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。將大翼軟骨中間腳穹窿拉攏縫合在支架上，耳軟骨鼻尖蓋板固定，常規(guī)大翼軟骨外側(cè)腳間縫合，關(guān)閉側(cè)翼軟骨及鼻中隔軟骨鼻背連接處。雕刻假體，并將雕刻好的假體放置于分離好的鼻背隧道內(nèi)，將假體尾側(cè)端與大翼軟骨外側(cè)角部分固定，防止假體下移，常規(guī)放置并用6-0可吸收線固定引流管。5-0可吸收縫線將鼻小柱正中切口皮下減張縫合，7-0尼龍線間斷縫合鼻小柱皮膚，6-0可吸收線縫合鼻部黏膜。膨脹海綿填塞鼻前庭，紙膠布疊瓦樣粘貼在皮膚上固定鼻背假體，并固定熱塑板。術(shù)后7 d拆除熱塑板及縫線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組鼻相關(guān)指標(biāo) 包括鼻尖角A、鼻尖高度B、鼻長(zhǎng)C。其中，鼻尖角指的是鼻背線和鼻小柱之間的夾角，也就是正中矢狀面上鼻尖和上頜骨鼻嵴中點(diǎn)連線與唇人中間連線所形成的夾角；鼻長(zhǎng)指的是鼻根點(diǎn)到鼻尖點(diǎn)間的直線距離。

1.4.2評(píng)估兩組鼻形態(tài)優(yōu)良率 隨訪至術(shù)后3個(gè)月，由醫(yī)生（非手術(shù)醫(yī)生）、患者、非醫(yī)療人員第三方進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：以上三者對(duì)術(shù)后效果均滿意；良：三者中任意兩者對(duì)術(shù)后效果感到滿意；差：僅有一方對(duì)鼻整形術(shù)后效果感到滿意，或是三者對(duì)鼻整形術(shù)后效果均不滿意。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.3比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后鼻尖角A小于對(duì)照組，鼻尖高度B、鼻長(zhǎng)C大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組鼻形態(tài)優(yōu)良率比較 觀察組鼻形態(tài)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

鼻子在面部是處于正中央的位置，因此鼻部是否美觀決定著面部的美觀度。目前，硅膠假體隆鼻術(shù)技術(shù)已經(jīng)愈漸趨于成熟與完善，然而固體硅膠假體雖然能夠?qū)⒈潜巢繅|高，卻在隨意塑造鼻頭和鼻尖形狀上受限[5，6]。對(duì)于鼻尖后縮、鼻頭鈍圓者，單純靠硅膠假體的置入往往難以達(dá)到令人滿意的鼻尖塑形效果和美觀外形[7]。如果強(qiáng)行置入硅膠假體將鼻尖隆高，反而會(huì)導(dǎo)致鼻尖的過(guò)度隆起，不僅會(huì)影響到外形的美觀，后期還會(huì)面臨著很高的假體外露風(fēng)險(xiǎn)，例如鼻梁處變薄、鼻頭的皮膚透亮、顯現(xiàn)出假體的輪廓等[8，9]。因此，對(duì)于鼻尖塑形的填充材料選擇也至關(guān)重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后鼻尖角A小于對(duì)照組，鼻尖高度B、鼻長(zhǎng)C大于對(duì)照組，鼻形態(tài)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。鼻尖作為鼻部的活動(dòng)區(qū)域，在做表情肌活動(dòng)時(shí)，會(huì)對(duì)鼻尖造成一定牽拉，使其向下旋轉(zhuǎn)，使鼻尖的高度有所降低；若采取人工假體材料，不僅會(huì)對(duì)鼻尖活動(dòng)度造成限制，而且不可避免會(huì)導(dǎo)致假體和鼻原本組織之間的摩擦，增加局部皮膚病變或感染風(fēng)險(xiǎn)。而自體軟骨組織因?yàn)橛兄烊惠^好的相容性，因此可作為鼻尖塑造的穩(wěn)定材料使用，其優(yōu)勢(shì)在于：①耳軟骨取自于患者的自體組織，有著比較好的相容性，發(fā)生排異反應(yīng)的幾率比較小，進(jìn)而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[10]；②耳軟骨細(xì)胞是靠體液營(yíng)養(yǎng)供給而生存的，并不是靠血液的直接供應(yīng)，所以移植之后的吸收率會(huì)較低，而成活率較高，術(shù)后不易發(fā)生變形；③借助于耳軟骨的墊稱作用，能夠有效規(guī)避假體直接與鼻尖部組織的接觸，并不會(huì)妨礙鼻尖部正常的血液循環(huán)，在良好的血液循環(huán)之下，耳軟骨慢慢就會(huì)和鼻尖部的軟骨組織有效融合，避免由于鼻尖皮膚張力過(guò)大而造成的皮膚受損問(wèn)題，有效規(guī)避術(shù)后皮膚變薄或透亮、發(fā)生假體輪廓外顯等現(xiàn)象；④因?yàn)樽泽w耳軟骨是比較平整的薄片，所以作為假體進(jìn)行雕刻時(shí)不僅易于成型，而且放到鼻腔后方也便于縫合，移位風(fēng)險(xiǎn)較低，凸顯出較好的穩(wěn)定性，可以減少假體移位幾率[11-13]；⑤耳軟骨的硬度適宜，相較于鼻翼軟骨要稍強(qiáng)壯一些，同時(shí)耳軟骨的彈性也比較良好，其質(zhì)地更像鼻軟骨，所以作為假體使用能夠獲得更好的塑形效果；⑥耳軟骨和鼻翼軟骨無(wú)論是在組織結(jié)構(gòu)上還是形態(tài)上都比較接近，所以塑形之后可以符合鼻尖穹隆處軟骨的自然形態(tài)[14，15]。

綜上所述，對(duì)有鼻整形鼻尖塑形需求的患者，采取自體雙側(cè)耳軟骨可以獲得較自然持久且令人滿意的術(shù)后效果，保證優(yōu)良的鼻形態(tài)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龍飛，劉志飛，王曉軍.自體耳軟骨聯(lián)合耳后筋膜在初次鼻整形的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2024，30（3）：223-226.

[2]盧建偉.自體鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植與膨體聚四氟乙烯假體填充應(yīng)用于鼻尖部整形術(shù)效果的臨床對(duì)比研究[J].河南外科學(xué)雜志，2023，29（5）：139-141.

[3]劉靜，李丹妮.自體鼻中隔軟骨與自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻的效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：1-5.

[4]李盛華，陳志鵬，丁祖烈，等.自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻的美觀效果及恢復(fù)速度觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：29-32.

[5]徐小雯，楊抒，袁媛，等.耳軟骨鼻中隔延伸移植物在鼻尖整形中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（19）：3284-3288，3293.

[6]龍飛，楊伊蘭，秦鋒，等.鼻整形術(shù)中耳前及耳后入路切取耳軟骨的比較研究[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（1）：18-21.

[7]齊海玉，焦志剛，耿華，等.自體鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨對(duì)鼻扁平患者整形效果及安全性分析[J].臨床研究，2024，32（4）：71-74.

[8]都樂(lè)，靳小雷，宗憲磊，等.“十字”形耳軟骨支架及鼻翼溝成形在鼻部整形的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2021，32（6）：355-357，361.

[9]岳魁，章詳洲，徐東衛(wèi).自體耳軟骨在隆鼻術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2023，13（5）：4-7.

[10]劉濤，鄭本強(qiáng)，羅志平.鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨對(duì)鼻尖整形患者鼻部美學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：73-75.

[11]吳瓊，金長(zhǎng)鑫.耳軟骨構(gòu)建固定型鼻小柱支撐移植物在鼻尖成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2020，31（9）：542-544.

[12]謝詩(shī)涓，熊鶯，王培蕾.硅膠與硅膠聯(lián)合自體耳軟骨在鼻整形中應(yīng)用效果和安全性的Meta分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2020，31（9）：548-550.

[13]劉照文，林昌垤.兩種不同手術(shù)入路在耳軟骨綜合鼻整形術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2024，29（8）：1457-1459.

[14]孫玉鳴，雷少榕，邱鳳貞，等.耳廓軟骨鼻中隔延伸支架移植物在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，47（10）：1392-1397.

[15]楊森，孟慶鵬，李艷玲.自體耳甲腔軟骨移植聯(lián)合固體硅膠假體植入在隆鼻術(shù)中的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2024，14（7）：40-44.

收稿日期：2024-10-29 編輯：周思雨