[摘 要]目的 探討真皮-脂肪植片矯正手術(shù)在治療重度眼窩凹陷方面的效果和安全性。方法 選擇2022年1月-2024年2月在陜西維美大眼睛醫(yī)療美容門診部接受治療的80例重度眼窩凹陷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組接受自體脂肪移植治療，試驗(yàn)組接受真皮-脂肪植片矯正手術(shù)，比較兩組臨床療效、瘢痕情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后VSS、SBSES評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組移植片萎縮、移植片壞死、上瞼下垂發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 真皮-脂肪植片矯正手術(shù)用于治療重度眼窩凹陷，不僅在短期內(nèi)能夠提供更好的形態(tài)和功能恢復(fù)，而且在長(zhǎng)期效果和并發(fā)癥發(fā)生率方面也優(yōu)于傳統(tǒng)的自體脂肪移植治療，是一種有效和安全的方法。

[關(guān)鍵詞] 真皮-脂肪植入；重度眼窩凹陷；自體脂肪移植

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0107-04

Clinical Effect and Safety of Dermal-fat Graft in the Correction of Severe Eye Socket Depression

XU Man， XU Yanwen， ZHAO Hongjiang， HAN Guogang， XU Liwen

（Shaanxi Vimmer Big Eyes Medical Beauty Clinic， Xi’an 710000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect and safety of dermal-fat graft correction surgery in the treatment of severe eye socket depression. Methods From January 2022 to February 2024， 80 patients with severe eye socket depression admitted to Shaanxi Vimmer Big Eyes Medical Beauty Clinic were randomly divided into control group and experimental group， with 40 patients in each group. The control group received autologous fat transplantation， and the experimental group received dermal-fat graft correction surgery. The clinical efficacy， scar condition and complication rate were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups at 1 week and 1 month after operation （P>0.05）. The effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group at 3 months and 6 months after operation（P<0.05）. After treatment， the scores of VSS and SBSES in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of graft atrophy， graft necrosis and ptosis in the experimental group were lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Dermal-fat graft correction surgery for the treatment of severe eye socket depression can not only provide better morphological and functional recovery in the short term， but also is superior to traditional autologous fat transplantation in terms of long-term effect and complication rate. It is an effective and safe method.

[Key words] Dermal-fat implantation； Severe eye socket depression； Autologous fat transplantation

眼窩凹陷（eye socket depression）是指眼球向眼眶內(nèi)陷入的狀態(tài)，根據(jù)不同的表現(xiàn)，通常由以下幾種原因引起：首先，雙側(cè)眼球內(nèi)陷可能與消耗性疾病相關(guān)[1]；其次，眼眶外傷，例如眼眶爆裂性骨折，導(dǎo)致眼球及眶內(nèi)組織下沉進(jìn)入上頜竇腔，眼球明顯內(nèi)陷并伴有下移，同時(shí)伴有復(fù)視[2]；第三，眼眶腫瘤長(zhǎng)時(shí)間壓迫可能導(dǎo)致眶脂肪萎縮，手術(shù)移除眶內(nèi)腫瘤或良性腫瘤后，眼球內(nèi)陷發(fā)生[3]；最后，眶內(nèi)慢性炎癥或出血后機(jī)化組織萎縮，也會(huì)導(dǎo)致眼球內(nèi)陷和運(yùn)動(dòng)障礙[4]。目前，治療中重度眼窩凹陷的方法有自體脂肪移植、人工填充物植入和眶周整形手術(shù)等。但這些方法都有缺點(diǎn)：自體脂肪移植可能吸收率高且效果不穩(wěn)定；人工填充物可能引起免疫反應(yīng)和感染；眶周整形手術(shù)操作復(fù)雜，恢復(fù)期長(zhǎng)，效果可能不自然[5]。近年來(lái)，真皮-脂肪植片矯正手術(shù)是一種新療法，通過(guò)移植患者自身的真皮和脂肪組織到眼窩凹陷處，解決組織缺失和支撐不足問(wèn)題。這種方法降低了排異風(fēng)險(xiǎn)，移植組織能長(zhǎng)期存活，提供穩(wěn)定效果[6]。組織與周圍組織融合良好，術(shù)后外觀和觸感自然。根據(jù)患者情況，進(jìn)行精確移植，滿足個(gè)性化需求。研究該手術(shù)對(duì)中重度眼窩凹陷的治療具有臨床意義[7]。本研究主要探究真皮-脂肪植片技術(shù)與傳統(tǒng)自體脂肪移植在治療重度眼窩凹陷方面的差異，評(píng)估這兩種治療方法的臨床效果與安全性，旨在為臨床醫(yī)療實(shí)踐提供一種創(chuàng)新且高效的治療策略，以期能夠進(jìn)一步優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，并提升治療滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2024年2月在陜西維美大眼睛醫(yī)療美容門診部接受治療的80例重度眼窩凹陷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡19～62歲，平均年齡（44.87±9.12）歲。試驗(yàn)組男23例，女17例；年齡18～61歲，平均年齡（45.21±8.89）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；臨床診斷為中重度眼窩凹陷，并且有明確MRI影像學(xué)證據(jù)；眼窩凹陷狀況應(yīng)在過(guò)去幾個(gè)月內(nèi)保持穩(wěn)定，沒(méi)有顯著的變化；符合真皮-脂肪植片矯正手術(shù)的適應(yīng)證，如無(wú)嚴(yán)重的全身性疾病或其他可能導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加的健康問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；依從性差；嚴(yán)重心腦肺血管疾病、凝血功能障礙等就醫(yī)者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受自體脂肪移植治療：根據(jù)手術(shù)區(qū)域大小和患者疼痛耐受性，選擇局部或全身麻醉。術(shù)前需標(biāo)出填充和提取部位，進(jìn)行消毒。脂肪通常取自腰腹、大腿、臀部等有脂肪堆積處。提取過(guò)程包括腫脹麻醉，注入腫脹液，等待3 min后進(jìn)行脂肪抽吸，清洗脂肪顆粒，靜置分層以獲取中間層脂肪。腫脹液配制為每1000 ml 0.9%氯化鈉溶液加400 mg利多卡因和0.5 mg腎上腺素。使用1～1.5 mm吸脂針抽吸脂肪，靜置分離提純備用。眼窩凹陷填充時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行1%利多卡因麻醉，將脂肪注入2 ml注射器，通過(guò)1～1.5 mm移植針扇形分層注入皮下及深層組織。

1.3.2試驗(yàn)組 采用真皮-脂肪植片手術(shù)：脂肪顆粒主要源自大腿內(nèi)側(cè)或臀上部。通過(guò)注射器吸取含有1%利多卡因和0.5 mg腎上腺素的100 ml生理鹽水，隨后在大腿內(nèi)側(cè)或臀上部的脂肪層進(jìn)行負(fù)壓抽吸，每次吸取10～15 ml脂肪顆粒。將脂肪顆粒用生理鹽水反復(fù)清洗直至清澈，然后通過(guò)靜置懸浮法沉淀并離心純化，去除上層游離脂肪和下層液體以備使用。在手術(shù)過(guò)程中，患者站立，醫(yī)生在眼窩凹陷處做標(biāo)記，并拍照以供術(shù)后隨訪。進(jìn)行常規(guī)消毒和局部麻醉后，患者閉眼，醫(yī)生使用注射器抽取純化后的脂肪顆粒。進(jìn)針點(diǎn)位于雙眼皮尾端的眉骨下緣，使用直徑0.8 mm的帶刻度注射針，通過(guò)局麻針眼進(jìn)行穿刺，將處理過(guò)的脂肪注射到眼輪匝肌與眶隔膜之間。切除5～12 mm的多余皮膚后，形成雙眼皮褶皺，并用6-0尼龍線縫合皮膚。術(shù)前對(duì)眶隔凹陷區(qū)進(jìn)行標(biāo)記，沿著標(biāo)記線緊貼眉骨下凹陷處注射脂肪，從內(nèi)到外，邊退針邊注射，多層面、多點(diǎn)、少量、均勻地注射，直至標(biāo)記線的外端，每側(cè)注射量為0.5～1.0 ml。注射完成后，仔細(xì)檢查脂肪顆粒的分布情況，對(duì)不均勻部位進(jìn)行局部輕按以確保均勻平整。術(shù)后切口涂擦抗生素軟膏。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 對(duì)兩組進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，比較兩組術(shù)后1周及術(shù)后1、3、6個(gè)月的臨床療效。優(yōu)：修復(fù)效果好，患者的口腔頜面部缺損修復(fù)后與正常面部無(wú)太大差別；良：修復(fù)效果良好，口腔頜面部缺損基本得到修復(fù)；差：修復(fù)效果與術(shù)前沒(méi)有變化或口腔頜面部缺損更加嚴(yán)重?？傆行?（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組瘢痕情況 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）與石溪瘢痕評(píng)估量表（SBSES）評(píng)估，在治療結(jié)束后的第3個(gè)月，由3名未參與治療過(guò)程的醫(yī)生依據(jù)VSS[8]和SBSES[9]進(jìn)行評(píng)分，取3名醫(yī)生給出分?jǐn)?shù)的平均值作為最終評(píng)分。VSS評(píng)分從血管分布、厚度、色素沉著、柔軟度4個(gè)維度來(lái)評(píng)估，總分為15分，得分越高，表明瘢痕狀況越嚴(yán)重。而SBSES評(píng)分則從瘢痕的整體外觀、顏色、高度、縫合痕跡以及寬度5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～5分，得分越高，表示瘢痕狀況越輕微。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 記錄術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，如移植片萎縮、移植片壞死、上瞼下垂等。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 試驗(yàn)組治療后VSS、SBSES評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組移植片萎縮、移植片壞死、上瞼下垂發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

眼窩凹陷（上眼瞼溝加深或凹陷眼）會(huì)導(dǎo)致外觀顯老且不自然。眼窩凹陷的原因包括衰老、體重過(guò)重、創(chuàng)傷、手術(shù)和抗青光眼眼藥水導(dǎo)致的眼眶脂肪組織減少[10]。此外，與年齡有關(guān)的眼窩凹陷與上眼瞼下垂密切相關(guān)[11]。自體脂肪移植或眼眶脂肪移位可用于治療眼窩凹陷。對(duì)于患有上瞼下垂的患者，有時(shí)上瞼溝會(huì)加深，而眼窩凹陷和上瞼下垂通常在上瞼下垂手術(shù)后得到改善[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后VSS、SBSES評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明試驗(yàn)組所用真皮-脂肪植片的臨床效果更為理想，在改善瘢痕情況方面更具優(yōu)勢(shì)。試驗(yàn)組移植片萎縮、移植片壞死、上瞼下垂發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組采用真皮-脂肪植片的方法，脂肪顆粒主要源自大腿內(nèi)側(cè)或臀上部，通過(guò)負(fù)壓抽吸和精細(xì)處理后注射到眼輪匝肌與眶隔膜之間[13]。這種方法的優(yōu)勢(shì)在于脂肪顆粒的存活率較高，且注射后形態(tài)自然。此外，手術(shù)過(guò)程中對(duì)眶隔凹陷區(qū)的精確標(biāo)記和多層次、多點(diǎn)、少量、均勻的注射技術(shù)，保證了脂肪注射的精準(zhǔn)性和均勻性，從而提高了治療效果[14]。試驗(yàn)組在瘢痕情況方面表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，是因?yàn)檎嫫?脂肪植片方法在注射過(guò)程中對(duì)組織的創(chuàng)傷較小，且脂肪顆粒的柔軟度和自然度較高，能夠更好地與周圍組織融合，從而減少了瘢痕的形成。此外，術(shù)后護(hù)理和管理也可能對(duì)瘢痕情況的改善起到了一定作用。試驗(yàn)組移植片萎縮、移植片壞死、上瞼下垂發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），是因?yàn)檎嫫?脂肪植片方法在脂肪提取和注射過(guò)程中采用了更為精細(xì)和溫和的技術(shù)，減少了對(duì)組織的損傷。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中對(duì)脂肪顆粒的處理和篩選較為嚴(yán)格，保證了移植脂肪的質(zhì)量，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，采用真皮-脂肪植片方法治療重度眼窩凹陷患者，不僅能有效提高治療效果，改善瘢痕情況，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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收稿日期：2024-9-27 編輯：張孟麗