[摘 要]目的 分析在恒牙根尖敞開患者中實(shí)施口腔顯微鏡下iRoot BP Plus根尖屏障聯(lián)合熱牙膠充填技術(shù)的治療效果。方法 選擇2022年1月-2024年2月我院收治的恒牙根尖敞開患者60例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與試驗(yàn)組，各30例。參照組接受口腔顯微鏡下常規(guī)熱牙膠充填技術(shù)治療，試驗(yàn)組在口腔顯微鏡下行iRoot BP Plus根尖屏障聯(lián)合熱牙膠充填技術(shù)治療，比較兩組治療效果、齦溝液炎性因子（白介素-6、白介素-1β、腫瘤壞死因子-α）、咬合力、疼痛情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率（96.67%）高于參照組（76.67%）（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后白介素-6、白介素-1β、腫瘤壞死因子-α低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后咬合力高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后疼痛評(píng)分低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 在恒牙根尖敞開患者中實(shí)施口腔顯微鏡下iRoot BP Plus根尖屏障聯(lián)合熱牙膠充填技術(shù)有助于提升治療效果，減輕患牙的炎性反應(yīng)，也能提升患者咬合力，緩解疼痛感，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 口腔顯微鏡；iRoot BP Plus根尖屏障；熱牙膠充填技術(shù)；恒牙根尖敞開

[中圖分類號(hào)] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0115-04

基金項(xiàng)目：2023年度湘潭市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（編號(hào)：2023-xtyx-102）

Effect of iRoot BP Plus Root Apical Barrier Combined with Warm Gutta-percha Obturation Technique in the Treatment of Patients with Permanent Teeth Root Tip Open Under Oral Microscope and its Influence on Inflammatory Factors and Occlusal Force

PAN Meiyi， DUAN Saisi， XIE Wanrong， TAN Yiyi

（Xiangtan Stomatological Hospital， Xiangtan 411100， Hunan， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of iRoot BP Plus root apical barrier combined with warm gutta-percha obturation technique in the treatment of patients with permanent teeth root tip open under oral microscope. Methods A total of 60 patients with permanent teeth root tip open admitted to our hospital from January 2022 to February 2024 were selected and divided into reference group and experimental group by the random number table method， with 30 patients in each group. The reference group was treated with conventional warm gutta-percha obturation technique under oral microscope， and the experimental group was treated with iRoot BP Plus root apical barrier combined with warm gutta-percha obturation technique under oral microscope. The treatment effect， gingival crevicular fluid inflammatory factors （interleukin-6， interleukin-1β， tumour necrosis factor-α）， occlusal force and pain were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group（96.67%） was higher than that in the reference group （76.67%） （P<0.05）. After treatment， the levels of interleukin-6， interleukin-1β and tumor necrosis factor-α in the experimental group were lower than those in the reference group （P<0.05）. After treatment， the occlusal force in the experimental group was higher than that in the reference group （P<0.05）. After treatment， the score of pain in the experimental group was lower than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion The application of iRoot BP Plus root apical barrier combined with warm gutta-percha obturation technique under oral microscope in patients with permanent teeth root tip open is helpful to improve the therapeutic effect， reduce the inflammatory reaction of the affected teeth， improve patients’occlusal force and relieve pain. It is worthy of application.

[Key words] Oral microscope； iRoot BP Plus root apical barrier； Warm gutta-percha obturation technique； Permanent teeth root tip open

恒牙根尖敞開是口腔科比較棘手的問(wèn)題，此前對(duì)于這一病癥常常會(huì)應(yīng)用常規(guī)根管治療方法進(jìn)行干預(yù)，但是由于恒牙根尖敞開發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致根尖段根管口呈現(xiàn)為喇叭口狀，應(yīng)用常規(guī)的根管充填材料往往并不能對(duì)根尖區(qū)域形成致密封閉，因此會(huì)出現(xiàn)充填治療失敗等情況[1]。為了避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，臨床上通常會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況予以二次修補(bǔ)封閉根管系統(tǒng)以及根尖區(qū)域，避免對(duì)患者造成不必要的痛苦。因此在根管治療當(dāng)中應(yīng)合理選擇相應(yīng)的充填材料，提升充填效果，這也是保證治療效果的關(guān)鍵[2]。口腔手術(shù)顯微鏡作為現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備進(jìn)步的產(chǎn)物不僅能為治療提供充足的光源，更能將牙髓腔、根管腔解剖結(jié)構(gòu)放大數(shù)倍至數(shù)十倍，根管清理更干凈，充填更到位。在這一基礎(chǔ)上實(shí)施iRoot BP Plus根尖屏障的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)受到廣泛認(rèn)可，在選擇恰當(dāng)?shù)某涮畈牧现?，還需合理選擇充填技術(shù)，其中熱牙膠充填技術(shù)主要是通過(guò)器械旋轉(zhuǎn)摩擦生熱，從而軟化根管內(nèi)牙膠尖，提升充填成功率，也能提升充填效果[3]。本研究結(jié)合我院收治的60例恒牙根尖敞開患者患者臨床資料，主要分析在恒牙根尖敞開患者中實(shí)施口腔顯微鏡下iRoot BP Plus根尖屏障聯(lián)合熱牙膠充填技術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湘潭市口腔醫(yī)院2022年1月-2024年2月接收的60例恒牙根尖敞開患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與試驗(yàn)組，每組30例。參照組男19例，女11例；年齡23～49歲，平均年齡（36.02±3.42）歲；病程1～13個(gè)月，平均病程（5.28±1.49）個(gè)月。試驗(yàn)組男18例，女12例；年齡24～48歲，平均年齡（36.46±3.04）歲；病程1～14個(gè)月，平均病程（5.87±1.85）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究知情同意，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受檢查確定為恒牙根尖敞開；患者能配合醫(yī)護(hù)人員完成一般資料調(diào)研；符合本次研究使用治療方法的指征；存在正常認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他系統(tǒng)性疾病者；患者牙根過(guò)短無(wú)保留價(jià)值；合并有進(jìn)行性或重度牙周炎患者；近期有抗生素治療者；合并有重要臟器功能損害患者；存在牙齒外傷或其他牙科疾病者。

1.3 方法 兩組患者均接受口腔顯微鏡下常規(guī)熱牙膠充填技術(shù)治療，步驟如下：在患者接受治療之前需要完善檢查，明確患牙一般情況，拍攝患牙X線片，橡皮障隔濕，在顯微鏡下進(jìn)行備洞去腐、開髓、拔髓、疏通根管，確定根管病癥程度之后做好相應(yīng)的記錄，根管口做鎳鈦銼預(yù)備，配合乙二胺四乙酸；超聲蕩洗清理根管與根管壁玷污層，將根管充分干燥之后做好填充準(zhǔn)備。參照組應(yīng)用口腔顯微鏡用AH-Plus根管封閉常規(guī)熱牙膠充填治療術(shù)，使用熱牙膠充填儀（四川盈偉達(dá)醫(yī)療器械有限公司，川械注準(zhǔn)20182170188，型號(hào)：Elements），一邊加熱一邊向下垂直加壓到根尖4 mm后停止加熱，取出攜熱器，后續(xù)正常完成根管充填，壓緊各段牙膠直到根管口后結(jié)束充填。試驗(yàn)組在口腔顯微鏡iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用熱牙膠充填治療，根據(jù)說(shuō)明書將生物陶瓷iRoot BP Plus（加拿大）經(jīng)口腔顯微鏡（蘇州細(xì)末醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172060121）將膏體置入根尖開放處，并應(yīng)用垂直加壓器進(jìn)行固定，反復(fù)添加，直到將根尖段4～5 mm封閉為止，確認(rèn)硬固后，再用熱牙膠完成根管中上段充填。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組治療效果 根據(jù)患者的叩痛、咬合痛等癥狀、X線檢查結(jié)果等作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后患者無(wú)疼痛癥狀，X線檢查結(jié)果根管填充物致密流暢，原有根尖投射影區(qū)縮小或消失為顯效；患者疼痛程度減輕，對(duì)日常生活無(wú)影響，X線檢查結(jié)果根管填充物尚可，根尖透射影不變或約縮小，為有效；患者疼痛程度、X線檢查結(jié)果都未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，根尖透射影有擴(kuò)大跡象，患者不滿意治療結(jié)果，需要重新治療為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2比較兩組齦溝液炎性因子 包括白介素-6、白介素-1β、腫瘤壞死因子-α，分別在患者接受治療前、治療14 d后取齦溝液進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法，嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作，對(duì)炎性指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4.3比較兩組咬合力 使用彈性傳感器放在上下牙齒之間測(cè)量靜止咬合力過(guò)程，治療前咬合力標(biāo)準(zhǔn)范圍在116～152 lbs。

1.4.4評(píng)估兩組疼痛情況 應(yīng)用數(shù)字模擬評(píng)分量表作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高則表明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組齦溝液炎性因子比較 試驗(yàn)組治療后白介素-6、白介素-1β、腫瘤壞死因子-α低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組咬合力比較 試驗(yàn)組治療后咬合力高于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組疼痛情況比較 試驗(yàn)組治療后疼痛評(píng)分低于參照組（P<0.05），見表4。

3 討論

成人恒牙牙根未能完全發(fā)育與牙外傷、遺傳、畸形中央尖等因素有關(guān)，從而形成根尖周病或牙髓病，導(dǎo)致牙根停止發(fā)育，根尖呈現(xiàn)出喇叭口狀[4，5]。目前對(duì)于成人恒牙根尖敞開的治療方式主要在于根管治療方法，根管本身根尖封閉程度比較好，在很大程度上能保留患牙，患牙根部也常常會(huì)伴隨著根尖周病變，此時(shí)根尖部位敞開之后，常規(guī)根管治療方法通常無(wú)法獲得理想的治療效果，也并不能完全對(duì)根尖敞開部位予以封閉，會(huì)在一定程度上增加根尖區(qū)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，治療預(yù)后比較差[6，7]。根管充填治療方案的關(guān)鍵內(nèi)容就在于根管系統(tǒng)封閉的密封性，如封閉不全，就會(huì)導(dǎo)致根管治療失敗，這也是根管治療失敗案例當(dāng)中占比比較高的原因[8，9]。

熱牙膠充填技術(shù)目前已經(jīng)被證明可以徹底封閉根管系統(tǒng)，能提升遠(yuǎn)期治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率（96.67%）高于參照組（76.67%）（P<0.05）；且試驗(yàn)組治療后白介素-6、白介素-1β、腫瘤壞死因子-α低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后疼痛評(píng)分低于參照組（P<0.05），表明口腔顯微鏡iRoot BP Plus根尖屏障聯(lián)合應(yīng)用熱牙膠充填技術(shù)有助于改善炎性反應(yīng)，減輕患牙疼痛癥狀，治療效果較好。分析原因?yàn)椋瑹嵫滥z充填技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用能通過(guò)加壓方式進(jìn)一步促進(jìn)牙膠尖融為一體，避免根管封閉劑的應(yīng)用，牙膠尖充填量上升，充填的緊密度也有明顯提升，遠(yuǎn)期治療效果比較好；熱牙膠充填技術(shù)在應(yīng)用期間，牙膠經(jīng)加熱后呈現(xiàn)出半流動(dòng)狀態(tài)，可塑性與充盈性更好，且在填充冷卻之后能與根管更好結(jié)合起來(lái)，封閉效果比較好，進(jìn)一步提升生物陶瓷iRoot BP Plus充填材料的應(yīng)用效果[11]；iRoot BP Plus根尖屏障時(shí)，經(jīng)口腔顯微鏡引導(dǎo)，視野更加清晰，能有效避免充填失誤等情況，充填期間如超出根尖孔也不會(huì)增加患者的疼痛癥狀，且具有良好生物相容性，不會(huì)對(duì)根尖產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，治療效果更好[12]。

口腔顯微鏡下iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)是一種比較常見的手術(shù)方案，在本次研究中試驗(yàn)組患者接受的治療方案就是這一手術(shù)方案，其中應(yīng)用到的生物陶瓷iRoot BP Plus屬于即用型混合膏狀生物陶瓷材料，主要成分為磷酸鈣、氧化鉭等，主要作用在于修補(bǔ)根管穿孔，這一材料并不溶于水，主要作用機(jī)制在于吸收周圍潮氣水分產(chǎn)生固化反應(yīng)，誘導(dǎo)硅酸鈣水門汀水化，從而生成硅酸鈣以及氫氧化鈣，最終組成近似生物玻璃物質(zhì)，從而促進(jìn)患者康復(fù)，改善咬合力，對(duì)促進(jìn)患者疼痛程度改善也有一定價(jià)值[13，14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后咬合力高于參照組（P<0.05），提示口腔顯微鏡iRoot BP Plus根尖屏障聯(lián)合應(yīng)用熱牙膠充填技術(shù)有助于改善患者咬合情況。生物陶瓷iRoot BP Plus這一充填材料的應(yīng)用比較簡(jiǎn)單，使用之后2.5 h內(nèi)即可凝固，也能避免因根尖周液體流失、沖刷引起填充物流失，且可誘導(dǎo)礦物質(zhì)沉積，具有促進(jìn)成骨作用應(yīng)用效果比較好，能最大限度防止微滲漏[15]。

綜上所述，在恒牙根尖敞開患者中實(shí)施口腔顯微鏡iRoot BP Plus根尖屏障聯(lián)合熱牙膠充填技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值比較高，可改善患者的根尖治療致密性，提升治療效果，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]雷港，魏昕，閆明，等.MTA和iRoot BP plus治療根尖孔未閉合恒牙根尖周炎的臨床療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2023，43（2）：118-124.

[2]王利娟，徐云龍，趙麗琴，等.顯微鏡下根尖屏障術(shù)治療根尖孔敞開恒牙的臨床療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2023，8（2）：174-177.

[3]余艷.顯微鏡下根尖屏障術(shù)治療根尖孔敞開恒牙的效果探討[J].中外醫(yī)療，2020，39（27）：22-24.

[4]趙陽(yáng).iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)在成年根尖敞開恒牙患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（20）：1-3.

[5]李啟期，鮑雪俐，邱雪冰，等.iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)治療成年患者根尖敞開恒牙的療效評(píng)價(jià)[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2019，41（5）：396-399.

[6]劉濤，蔣一，康帥，等.iRoot BP根尖屏障術(shù)治療成人根尖周炎伴根尖開敞恒牙的臨床療效[J].武警醫(yī)學(xué)，2022，33（5）：420-422，426.

[7]姜淑香.口腔顯微鏡下MTA根尖屏障聯(lián)合熱牙膠充填技術(shù)治療恒牙根尖敞開患者的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（2）：18-19.

[8]陳茜.iRoot BP Plus在根管倒充填中的臨床療效以及IL-1P的基因表達(dá)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30（10）：982-985.

[9]喬迪，董艷梅，高學(xué)軍.體外評(píng)價(jià)新型根尖倒充填材料iRoot的生物學(xué)性能[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，48（2）：324-329.

[10]王嚇勇，黃慧芳.口腔手術(shù)顯微鏡下用無(wú)機(jī)三氧化物聚合物形成根尖屏障的臨床效果評(píng)價(jià)[J].廣東牙病防治，2015（10）：528-531.

[11]徐晨.MTA根尖屏障術(shù)治療根尖敞開恒牙的療效評(píng)價(jià)[J].罕少疾病雜志，2024，31（2）：36-37.

[12]倪瑩，代云潔，梁燕.I root BP plus根尖屏障術(shù)治療恒牙根尖周炎伴根尖孔敞開病例的療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（14）：162-165.

[13]游月華，周珊羽，元博，等.生物陶瓷材料iRoot BP plus和礦物三氧化聚合體MTA應(yīng)用于成人恒牙根尖屏障術(shù)的臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（7）：869-873.

[14]王爽，容曉安，牛雪微，等.iRoot BP Plus不同充填方式對(duì)根尖手術(shù)中根管封閉性能影響的體外研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（12）：718-721.

[15]石力吉，袁煜松，李麗潔.iRoot BP plus和MTA材料用于牙髓血運(yùn)重建術(shù)在治療年輕恒牙根尖感染的臨床比較療效研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2023，20（12）：130-133.

收稿日期：2024-9-22 編輯：張孟麗