[摘 要]目的 比較在齦下缺損全瓷高嵌體修復(fù)中應(yīng)用齦壁提升術(shù)與冠延長術(shù)的效果。方法 選擇2023年1月-12月于廣州市番禺區(qū)第八人民醫(yī)院口腔科行全瓷高嵌體修復(fù)的120例后牙牙體缺損患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組行冠延長術(shù)+全瓷高嵌體修復(fù)，觀察組行齦壁提升術(shù)+全瓷高嵌體修復(fù)，比較兩組修復(fù)成功率、修復(fù)滿意度及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組修復(fù)體折裂、修復(fù)體脫落、牙齦指數(shù)、邊緣密合性、顏色匹配、繼發(fā)齲的修復(fù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組對(duì)修復(fù)時(shí)間和次數(shù)的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組對(duì)修復(fù)體外形、修復(fù)體顏色、修復(fù)體舒適度的滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后3個(gè)月OHIP評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組的（P<0.05）。結(jié)論 在齦下缺損全瓷高嵌體修復(fù)中應(yīng)用齦壁提升術(shù)與冠延長術(shù)均能取得較好的修復(fù)效果，修復(fù)成功率及修復(fù)滿意度均較高，但齦壁提升術(shù)的創(chuàng)傷較小，更有利于維持口腔健康狀態(tài)，從而促進(jìn)相關(guān)生活質(zhì)量提升，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理選擇術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 牙體缺損；全瓷高嵌體修復(fù)；齦壁提升術(shù)；冠延長術(shù)

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0130-04

Comparison of the Application Effects of Deep Margine Elevation and Crown Lengthening Surgery in the Restoration of Subgingival Defects with All-Ceramic High Onlay

DENG Liyuan

（Department of Stomatology， Panyu Eighth People’s Hospital， Guangzhou 511400， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To compare the effects of deep margine elevation and crown lengthening surgery in the restoration of subgingival defects with all-ceramic high onlay. Methods From January to December 2023， 120 patients with posterior dental defect who underwent all-ceramic high onlay restoration in the Department of Stomatology， Panyu Eighth People’s Hospital were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group by the random number table method， with 60 patients in each group. The control group was treated with crown lengthening surgery+all-ceramic high onlay restoration， and the observation group was treated with deep margine elevation+all-ceramic high onlay restoration. The restoration success rate， restoration satisfaction and oral health-related quality of life were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the success rate of restoration fracture， restoration loss， gingival index， edge tightness， color matching and secondary caries between the two groups （P>0.05）. The satisfaction of restoration time and times in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the satisfaction of restoration shape， restoration color and restoration comfort between the two groups （P>0.05）. The OHIP score of the two groups at 3 months after treatment was lower than that before treatment， and that in the observation group was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The effects of deep margine elevation and crown lengthening surgery in the restoration of subgingival defects with allceramic high onlay are better， and the restoration success rate and restoration satisfaction are higher， but deep margine elevation has less traumatic injury and is more conducive to maintaining oral health status， thus promoting the improvement of related quality of life. The surgical method should be reasonably selected according to the actual situation.

[Key words] Dental defect； All-ceramic high onlay restoration； Deep margine elevation； Crown lengthening surgery

牙體缺損（dental defect）是因口腔疾病、外力沖擊等所致的牙體組織不同程度缺損或形態(tài)改變，是口腔科常見病，會(huì)對(duì)患者咀嚼、發(fā)音、美觀等多個(gè)方面造成不良影響[1]。利用椅旁CAD/ CAM系統(tǒng)進(jìn)行全瓷高嵌體修復(fù)是治療牙體缺損的主要方法，具有精度高、磨除牙體少、較好保留牙體組織等優(yōu)勢，但后牙缺損邊緣常至齦下，這增加了高嵌體牙體制備、印模的難度，在粘接過程中如果受到唾液、血液的污染也會(huì)降低粘接強(qiáng)度，多余的粘接劑也很難被清除，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致修復(fù)失敗[2，3]。齦壁提升術(shù)（deep margine elevation，DME）是利用樹脂將釉牙骨質(zhì)界下貨齦下的邊緣提升，使其更易于粘接。冠延長術(shù)（crown lengthening surgery，CLS）則是利用手術(shù)方式去除一定的牙齦牙牙槽骨，暴露更多健康牙體。本研究結(jié)合于我院行全瓷高嵌體修復(fù)的120例后牙牙體缺損患者臨床資料，旨在比較齦壁提升術(shù)與冠延長術(shù)在齦下缺損全瓷高嵌體修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023年1月-12月于廣州市番禺區(qū)第八人民醫(yī)院口腔科行全瓷高嵌體修復(fù)的120例后牙牙體缺損患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男26例，女34例；年齡23～54歲，平均年齡（36.41±3.49）歲。觀察組男28例，女32例；年齡24～51歲，平均年齡（36.35±3.92）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在后牙鄰面齦下缺損；缺損未破壞生物學(xué)寬度；單牙缺損；凝血功能正常；后牙牙槽骨吸收<1/3。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙牙周有牙周炎等異常；缺損面積>50%，剩余牙體固位不足；患牙松動(dòng)度>Ⅰ度；合并顳下頜關(guān)節(jié)疾病、口腔癌；存在牙體修復(fù)禁忌證；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1儀器設(shè)備 Protaper GOLD根管用銼（登士柏，美國）、K銼（登士柏，美國）、牙周探針（豪孚迪，美國）、PalodentV3金屬成型片（登士柏，美國）、數(shù)顯卡尺（上工，中國）、體視顯微鏡（SopTop，中國）、場發(fā)射掃描電鏡（蔡司 SIPA40，德國）、Filtek TM Z350 XT納米流動(dòng)樹脂（3M公司，美國）、TC-21EF拋光車針（馬尼株式會(huì)社，日本）、CEREC SW 4.4椅旁操作系統(tǒng)（登士柏，美國）、KQ50ES超聲系統(tǒng)（昆山超聲儀器有限公司，中國）、Single bond粘接劑（3M公司，美國）等等。

1.3.2對(duì)照組 行冠延長+全瓷高嵌體修復(fù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：患者入組后，接受口腔基礎(chǔ)治療，消除牙齦炎癥；然后檢查齦下邊緣位置，以同名牙牙齦緣為參考確定術(shù)后齦緣位置，確定手術(shù)切口；②冠延長術(shù)：常規(guī)消毒后，使用4%阿替卡因腎上腺素注射液（法國PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注冊(cè)證號(hào)H20140732，規(guī)格：1.7 ml/支）進(jìn)行術(shù)區(qū)麻醉，在牙唇頰側(cè)、舌腭側(cè)牙齦做斜切口，用骨膜剝離器翻開粘骨膜，去除帶內(nèi)壁和肉芽組織，磨除部分骨組織，修正骨外形，平整跟面，去除殘留牙周膜纖維；修正齦瓣，進(jìn)行間斷縫合，放置牙周塞治劑，1周后取出牙周塞治劑并拆線；③牙體預(yù)備：按照高嵌體要求備牙，非功能尖磨除1.0～1.5 mm，功能尖1.5～2.0 mm，修復(fù)體邊緣為平面對(duì)接式；牙體預(yù)備時(shí)注意應(yīng)力區(qū)域，避免咬合干擾和形成高陡牙尖，防止牙體折裂，拋光修整；④全瓷高嵌體修復(fù)：進(jìn)行基牙牙體預(yù)備后，用椅旁掃描系統(tǒng)掃描基牙，在系統(tǒng)上調(diào)整參數(shù)，自動(dòng)生成修復(fù)體，根據(jù)患者情況微調(diào)修復(fù)體數(shù)據(jù)，發(fā)送至研磨儀，裝好瓷塊，研磨修復(fù)體，經(jīng)上釉、燒結(jié)成型后，為患者佩戴，用探針檢查修復(fù)體邊緣密合性，用牙線檢查鄰接關(guān)系；確認(rèn)密合性、鄰接關(guān)系良好后進(jìn)行粘接；粘接前先處理修復(fù)體組織面，用5%氫氟酸模擬在修復(fù)體組織面酸蝕20 s，然后依次進(jìn)行清水沖洗、超聲蕩洗，干燥后在表面均勻涂硅烷偶聯(lián)劑，60 s后吹干；沖洗基牙，干燥后用37%磷酸溶液處理基牙粘接面，牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)分別酸蝕15 s、30 s，沖洗并干燥后涂第八代粘接劑，最后用樹脂粘接劑粘接修復(fù)；去除多余粘接劑，各角度照射40 s，調(diào)整咬合，拋光。

1.3.3觀察組 行齦壁提升術(shù)+全瓷高嵌體修復(fù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：患者入組后，接受口腔基礎(chǔ)治療，消除牙齦炎癥；②齦壁提升術(shù)：去凈腐質(zhì)，隔濕干燥，調(diào)節(jié)金屬成型片，使其貼合牙體，在齦下缺損部分用納米流動(dòng)樹脂分層充填，將缺損邊緣提升到齦上0.5～1.0 mm，光固化后撤除成型片；用探針檢查缺損邊緣有無樹脂懸突，用拋光車針修整邊緣，拋光；牙體預(yù)備和全瓷高嵌體修復(fù)同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組修復(fù)成功率 術(shù)后3個(gè)月，參考美國公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）[4]對(duì)修復(fù)體折裂、修復(fù)體脫落、牙齦指數(shù)、邊緣密合性、顏色匹配、繼發(fā)齲進(jìn)行評(píng)價(jià)。修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)為：修復(fù)體表面無裂紋、折裂，修復(fù)體穩(wěn)固，無脫落，牙齦健康，邊緣密合、不卡探針，整體協(xié)調(diào)、邊緣無著色，無繼發(fā)齲。

1.4.2調(diào)查兩組修復(fù)滿意度 采用自制滿意度調(diào)查表在患者最后一次復(fù)查時(shí)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括修復(fù)體外形、顏色、舒適度、修復(fù)時(shí)間和次數(shù)4個(gè)方面[5]，患者根據(jù)主觀感受打分，分值0～100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評(píng)估兩組口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量 分別于治療前及治療后3個(gè)月使用口腔健康影響程度量表（OHIP）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括生理疼痛、功能限制、心理不適、生理能力受限、心理能力受限、身心缺陷、社交能力喪失7個(gè)方面，共49個(gè)問題，每個(gè)問題采用5級(jí)評(píng)分法（分值0～4分），總分范圍0～196分，得分越高表示口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功率比較 兩組修復(fù)體折裂、修復(fù)體脫落、牙齦指數(shù)、邊緣密合性、顏色匹配、繼發(fā)齲的修復(fù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組修復(fù)滿意度比較 觀察組對(duì)修復(fù)時(shí)間和次數(shù)的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組對(duì)修復(fù)體外形、修復(fù)體顏色、修復(fù)體舒適度的滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較 兩組治療后3個(gè)月OHIP評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組的（P<0.05），見表3。

3 討論

后牙鄰面缺損至齦下需要修復(fù)的情況在臨床非常常見。與樁核冠、全冠相比，高嵌體修復(fù)能降低牙體預(yù)備量，可最大限度保留牙體組織抗力形[7，8]。近年來，隨著口腔數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，椅旁全瓷高嵌體修復(fù)的應(yīng)用愈加廣泛，該技術(shù)可利用數(shù)字掃描獲得數(shù)據(jù)，口腔內(nèi)的狹窄空間和基牙缺損過深會(huì)影響掃描準(zhǔn)確性，加之高嵌體主要靠粘接劑提供粘接力，因此臨床多將修復(fù)體邊緣放置在齦上以提高粘接效果[9，10]。針對(duì)齦下邊緣數(shù)字化掃描中的難點(diǎn)問題，冠延長術(shù)和齦壁提升術(shù)都是可行的解決方案。

本研究結(jié)果顯示，兩組修復(fù)體折裂、修復(fù)體脫落、牙齦指數(shù)、邊緣密合性、顏色匹配、繼發(fā)齲的修復(fù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明齦壁提升術(shù)和冠延長術(shù)均可取得理想的修復(fù)效果。究其原因在于以下方面：兩種方案的操作技術(shù)都比較成熟，冠延長術(shù)可通過有效的牙周成形暴露缺損邊緣，有利于后期掃描和粘接；齦壁提升術(shù)則是利用樹脂材料把缺損邊緣提到齦上，有利于隔絕唾液和血液污染，并提升掃描精度[11，12]?？傊谘娱L術(shù)和齦壁提升術(shù)都是臨床常用方案，其在有效性方面得到了認(rèn)可，在牙體修復(fù)質(zhì)量方面效果均較好。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后3個(gè)月OHIP評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明齦壁提升術(shù)在促進(jìn)和維持口腔健康方面的效果更佳，有利于提升相關(guān)生活質(zhì)量水平。分析原因可能是齦壁提升術(shù)屬于微創(chuàng)操作，可以獲得良好的隔離與隔濕，便于后期修復(fù)等，在患牙鄰面預(yù)備洞形存在倒凹時(shí)，可以減小預(yù)備量，在根管治療前完成齦壁提升還能減少根管污染[13]。此外，觀察組對(duì)修復(fù)時(shí)間和次數(shù)的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因在于冠延長術(shù)具有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)需要更長時(shí)間，而齦壁提升術(shù)能保留更多牙體組織，術(shù)后恢復(fù)更快[14]。需要注意的是，齦壁提升術(shù)的操作技術(shù)敏感性較高，齦壁提升高度、材料選擇、形態(tài)設(shè)計(jì)等均會(huì)影響修復(fù)效果，這要求醫(yī)師需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，綜合考慮多種因素進(jìn)行設(shè)計(jì)和應(yīng)用。

綜上所述，在齦下缺損全瓷高嵌體修復(fù)中應(yīng)用齦壁提升術(shù)與冠延長術(shù)均能取得較好的修復(fù)效果，修復(fù)成功率及修復(fù)滿意度均較高，但齦壁提升術(shù)的創(chuàng)傷較小，更有利于維持口腔健康狀態(tài)，從而促進(jìn)相關(guān)生活質(zhì)量提升，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理選擇術(shù)式。

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收稿日期：2024-8-29 編輯：扶田