[摘 要]目的 探究聯(lián)用復(fù)方多黏菌素B軟膏與點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的有效性及安全性。方法 選取2022年5月-2023年5月淮安市第一人民醫(yī)院皮膚性病科收治的60例痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組予以點(diǎn)陣激光治療，觀察組予以聯(lián)用復(fù)方多黏菌素B軟膏與點(diǎn)陣激光治療，比較兩組痤瘡基底深度、治療效果、ECCA、皮損評(píng)分以及皮膚狀態(tài)變化變化、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療后30、90 d痤瘡基底深度均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（66.67%）（P<0.05）；觀察組治療后ECCA、皮損評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組痂皮脫落、紅腫消失、疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 聯(lián)用復(fù)方多黏菌素B軟膏與點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的安全性和有效性均較高，還能使患者的皮損和瘢痕程度得以減輕，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 痤瘡瘢痕；復(fù)方多黏菌素B軟膏；點(diǎn)陣激光

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0142-04

Efficacy and Safety of Compound Polymyxin B Ointment Combined with Fractional Laser in the Treatment of Acne Scars

WANG Jifeng1， SUN Weiguo2

（1.Department of Dermatology and Venereology， Huai’an Ruiji Hospital， Huai’an 223300， Jiangsu， China； 2.Department of Dermatology and Venereology， Huai’an First People’s Hospital， Huai’an 223300， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore efficacy and safety of compound polymyxin B ointment combined with fractional laser in the treatment of acne scars. Methods A total of 60 patients with acne scars admitted to the Department of Dermatology and Venereology， Huai’an First People’s Hospital from May 2022 to May 2023 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group by the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with fractional laser， and the observation group was treated with compound polymyxin B ointment and fractional laser. The acne basal depth， therapeutic effect， ECCA， skin lesion score， skin condition changes and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results After 30 and 90 days of treatment， the basal depth of acne in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group （96.67%） was higher than that in the control group （66.67%） （P<0.05）. After treatment， the scores of ECCA and skin lesion in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The decrustation time， swelling disappearance time and pain disappearance time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combination of compound polymyxin B ointment and fractional laser in the treatment of acne scars is safe and effective， and can reduce the degree of skin lesions and scars， which is worthy of application.

[Key words] Acne scars； Compound polymyxin B ointment； Fractional laser

在皮膚科常見(jiàn)病中，痤瘡的占比較高，常常發(fā)生在青少年人群中，主要以粉刺作為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下還可出現(xiàn)囊腫、結(jié)節(jié)和膿皰等，即便痊愈后也會(huì)殘留瘢痕，不僅對(duì)患者的面部美觀造成一定影響，與此同時(shí)還可影響患者的人際交往、日常工作、心理健康，因此及時(shí)給予正確的治療十分必要[1]。復(fù)方多黏菌素B軟膏主要是由多黏菌素B、桿菌肽、新霉素組成，對(duì)于細(xì)菌性皮膚感染具有較好的效果，且抗菌效果良好；而點(diǎn)陣激光是通過(guò)利用點(diǎn)狀穿透剝脫的形式，不僅能使二氧化碳激光的優(yōu)點(diǎn)得以保留，還可將恢復(fù)時(shí)間縮短，能減少副作用的發(fā)生，且二者聯(lián)合，可提高治療效果和安全性，現(xiàn)已成為痤瘡瘢痕的主要治療手段[2，3]。本研究旨在探究聯(lián)用復(fù)方多黏菌素B軟膏與點(diǎn)陣激光治療的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2023年5月淮安市第一人民醫(yī)院皮膚性病科收治的60例痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男6例，女24例；年齡19～30歲，平均年齡（24.75±2.15）歲；瘢痕持續(xù)時(shí)間7～16個(gè)月，平均瘢痕持續(xù)時(shí)間（10.88±2.57）個(gè)月；FitzPatrick皮膚分型：Ⅲ型15例，Ⅳ型15例。觀察組男5例，女25例；年齡18～30歲，平均年齡（24.02±2.11）歲；瘢痕持續(xù)時(shí)間6～16個(gè)月，平均瘢痕持續(xù)時(shí)間（10.25±2.77）個(gè)月；FitzPatrick皮膚分型：Ⅲ型13例，Ⅳ型17例。兩組性別、年齡、瘢痕持續(xù)時(shí)間、FitzPatrick皮膚分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者和家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部痤瘡后瘢痕持續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上；②年齡≥18歲；③具有較好的依從性；④確診為痤瘡瘢痕[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在未愈合的傷口；②近期具有外用藥物或抗生素治療史；③伴有嚴(yán)重精神疾病；④瘢痕周?chē)つw存在感染或活動(dòng)性炎癥；⑤瘢痕體質(zhì)；⑥存在面部曬傷、燒傷；⑦合并傳染性疾病。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施點(diǎn)陣激光治療，首先與患者瘢痕的深淺度、瘢痕面積結(jié)合，對(duì)治療參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)整，首次治療間距保持在1～2 mm，光斑直徑設(shè)為3～5 mm，穿透深度設(shè)置為1～1 mm，頻率為280～350 Hz，密度約為10%，能量密度設(shè)為40～60 mJ/cm2，一共掃描1～3次，針對(duì)瘢痕嚴(yán)重位置，需要進(jìn)行單點(diǎn)治療，第一層的掃描能量控制在30 mJ/cm2，密度選擇10%，光斑方形規(guī)格在3 mm×3 mm，第二層掃描能量為10 mJ/cm2，密度同上，光斑方形為10 mm×10 mm，直至創(chuàng)面呈現(xiàn)粉紅色，停止治療，間隔4周再次開(kāi)展1次治療，一共治療3次。在治療結(jié)束后，需要對(duì)患者進(jìn)行冰敷處理，并進(jìn)行半小時(shí)的冷噴，囑患者1周內(nèi)禁止使用化妝品和潔面，注意保濕防曬，若出現(xiàn)感染情況，可指導(dǎo)其涂抹紅霉素軟膏（新鄉(xiāng)華青藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020138，規(guī)格：8 g），1次/d，期間注意忌口，禁食辛辣刺激食物。觀察組在點(diǎn)陣激光治療后第2天，涂抹復(fù)方多黏菌素B軟膏（浙江孚諾醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061269，規(guī)格：10 g），于早晚各外涂1次，連續(xù)使用7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組痤瘡基底深度 選擇共聚焦激光掃描顯微鏡檢驗(yàn)設(shè)備對(duì)患者基底深度進(jìn)行評(píng)估，在治療前后，均需要保存照片，對(duì)觀測(cè)點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，一共記錄3次，最終結(jié)果取平均值。

1.4.2評(píng)估兩組治療效果 療效判定[5]：患者治療后，約有90%的瘢痕得以恢復(fù)，且凹陷瘢痕及其周?chē)鸁o(wú)異常情況，視為顯效；患者治療后，約有60%～89%的瘢痕組織得到修復(fù)，凹陷瘢痕呈平整狀態(tài)，但在較深位置和周?chē)Ｆつw仍處于較低狀態(tài)，視為有效；患者治療后的瘢痕恢復(fù)僅達(dá)到59%及以下，瘢痕未出現(xiàn)明顯改善或加重，視為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.3比較兩組ECCA、皮損評(píng)分 ECCA選擇權(quán)重評(píng)分表[6]進(jìn)行評(píng)估，權(quán)重分值條目：點(diǎn)狀凹陷性瘢痕直徑在2 mm以內(nèi)，共15分；U形瘢痕直徑在2～4 mm，且周?chē)J利，共20分；淺表部彈性組織分解相離，共30分；病程小于等于2年的增生性瘢痕，共40分；病程在2年以上的增生性瘢痕，共50分；定量分值：0分表示無(wú)瘢痕、1分表示瘢痕數(shù)≤5個(gè)、2分提示瘢痕數(shù)6～20個(gè)、3分表示瘢痕數(shù)大于20個(gè)?？偡?權(quán)重分值×定量分值。從患者皮損的顏色、類(lèi)型、疼痛和數(shù)量對(duì)皮損程度進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)最高得分0～6分，取4項(xiàng)平均值，得分越高，表示皮膚癥狀越嚴(yán)重。

1.4.4比較兩組皮膚狀態(tài)變化 包括痂皮脫落時(shí)間、紅腫消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間。

1.4.5記錄兩組不良反應(yīng)率 包括持續(xù)紅斑、水皰、色素沉著。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痤瘡基底深度比較 觀察組治療后30、90 d痤瘡基底深度均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組顯效18例，有效11例，無(wú)效1例；對(duì)照組顯效10例，有效10例，無(wú)效10例；觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的66.67%（20/30）（χ2=9.017，P=0.003）。

2.3 兩組ECCA、皮損評(píng)分比較 觀察組治療后ECCA、皮損評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組皮膚狀態(tài)變化比較 觀察組痂皮脫落、紅腫消失、疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)色素沉著1例，對(duì)照組出現(xiàn)水皰、色素沉著各1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30），與對(duì)照組的6.67%（2/30）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554）。

3 討論

痤瘡作為臨床常見(jiàn)的皮膚疾病，其發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，研究認(rèn)為和多因素密切相關(guān)，如皮脂分泌過(guò)多、細(xì)菌感染、炎癥反應(yīng)等等，同時(shí)與外在、內(nèi)在因素也存在一定關(guān)聯(lián)性，而臨床一般將瘢痕分為兩類(lèi)，即病理性、正常，痤瘡后瘢痕往往為正常瘢痕，清除面部痤瘡后，僅在凹陷的創(chuàng)面內(nèi)形成缺少皮下組織的一層皮膚，未出現(xiàn)膠原纖維增生情況[7，8]。目前臨床對(duì)于痤瘡瘢痕的治療手段多種多樣，包括中醫(yī)療法、激光療法等，其中激光療法受到廣泛的應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后30、90 d痤瘡基底深度均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（66.67%）（P<0.05）；觀察組痂皮脫落、紅腫消失、疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。點(diǎn)陣激光是一種新型療法，其能發(fā)揮較強(qiáng)的熱效應(yīng)，使得損傷組能快速修復(fù)，還能保留面部皮膚的正常結(jié)構(gòu)，治療后可促進(jìn)皮損區(qū)域較快愈合，還可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[9-11]。復(fù)方多黏菌素B軟膏作為一類(lèi)復(fù)方制劑，具有廣泛的抗菌譜，并且抗菌效果十分顯著，特別對(duì)于新霉素而言，其能對(duì)皮損起到較好的治愈作用，并且該藥物作用在創(chuàng)面可促進(jìn)創(chuàng)口快速愈合，還能使其疼痛程度得以減輕。通過(guò)將以上治療方式進(jìn)行聯(lián)合，能發(fā)揮較好的協(xié)同作用，能加速創(chuàng)口愈合，減輕痛感，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ECCA、皮損評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合治療能促進(jìn)皮損的愈合，還能減輕瘢痕程度。究其原因，一方面由于點(diǎn)陣激光能使病灶底部位置的基底膜細(xì)胞壞死吸收速度得以增加，并且能促進(jìn)局部基底膜組織的新生和修復(fù)，使患者面部痤瘡的性狀發(fā)生改善，但單獨(dú)使用無(wú)法改善患者痤瘡的數(shù)量和面積，甚至?xí)霈F(xiàn)面部色素沉積情況[13，14]。復(fù)方多黏菌素B軟膏涂抹在皮膚24 h后，能有效清除葡萄球菌，清除率高達(dá)72%，與其他抗生素軟膏相比具有較強(qiáng)的清除效果，且能使皮損處瘢痕、色素生成得以減少。將以上兩種方式進(jìn)行聯(lián)合，可將整體療效提升，促進(jìn)修復(fù)。

綜上所述，聯(lián)用復(fù)方多黏菌素B軟膏與點(diǎn)陣激光治療的安全性和有效性均較高，還能使痤瘡瘢痕患者的皮損和瘢痕程度得以減輕，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2024-10-22 編輯：張孟麗