[摘 要]目的 探討乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)在乳房下垂整形中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年5月-2023年6月長沙藝星醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院整形外科收治的50例乳房下垂患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各25例。常規(guī)組予以常規(guī)假體隆乳手術(shù)，試驗(yàn)組予以乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)，比較兩組臨床療效、乳房對(duì)稱性及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為96.00%，高于常規(guī)組的80.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后30 d、3個(gè)月、6個(gè)月乳房對(duì)稱性評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于常規(guī)組的24.00%（P<0.05）。結(jié)論 乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)在乳房下垂整形中的應(yīng)用效果確切，可有效改善乳房下垂問題，且術(shù)后乳房對(duì)稱性較好，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳房下垂；乳暈上切口隆乳術(shù)；乳房上提術(shù)

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0154-04

Application Effect of Supraareolar Incision Mammary Augmentation Combined with Breast Lift Surgery in Breast Ptosis Plastic Surgery

QIN Xiaodong1， LYU Ying2

（1.Department of Plastic Surgery， Changsha Yestar Medical Cosmetology Hospital， Changsha 410000， Hunan， China；（2.Shenzhen Yestar Medical Cosmetology Hospital， Shenzhen 518000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of supraareolar incision mammary augmentation combined with breast lift surgery in breast ptosis plastic surgery. Methods From May 2022 to June 2023， 50 patients with breast ptosis admitted to the Department of Plastic Surgery， Changsha Yestar Medical Cosmetology Hospital were selected as the research subjects， and they were divided into conventional group and experimental group by the random number table method， with 25 patients in each group. The conventional group was treated with conventional prosthesis for mammary augmentation surgery， and the experimental group was treated with supraareolar incision mammary augmentation combined with breast lift surgery. The clinical efficacy， breast symmetry and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 96.00%， which was higher than 80.00% in the conventional group （P<0.05）. The breast symmetry score in the experimental group was higher than that in the conventional group at 30 days， 3 months and 6 months after operation （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 8.00%， which was lower than 24.00% in the conventional group（P<0.05）. Conclusion The application of supraareolar incision mammary augmentation combined with breast lift surgery in breast ptosis plastic surgery is effective， which can effectively improve breast ptosis problem， enhance the postoperative breast symmetry， and the complication rate is lower. It is worthy of clinical application.

[Key words] Breast ptosis； Supraareolar incision mammary augmentation； Breast lift surgery

乳房下垂（breast ptosis）是女性常見的美容問題之一，不僅影響身體的美觀，還可能對(duì)女性的自信心和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[1]。年齡增長、遺傳、體重變化、妊娠和哺乳等多種因素均可導(dǎo)致乳房下垂。隨著美容外科的不斷發(fā)展，越來越多的女性開始通過乳房下垂整形手術(shù)改善外觀和提升自信。乳房下垂的整形手術(shù)主要涉及乳房上提術(shù)和隆胸術(shù)，兩種手術(shù)聯(lián)合實(shí)施可以達(dá)到更佳的美容效果[2，3]。傳統(tǒng)假體隆乳手術(shù)雖然可以改善乳房的形態(tài)，但是術(shù)后瘢痕較大且恢復(fù)時(shí)間較長[4]。乳暈上切口隆乳術(shù)作為一種新型手術(shù)方式，因其切口小、隱蔽性好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到臨床廣泛關(guān)注[5]。乳房上提術(shù)與乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合使用在臨床中的應(yīng)用逐漸增加。此外，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也是評(píng)定手術(shù)成功與否的重要指標(biāo)之一。研究表明[6]，乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)在減少術(shù)后乳房不對(duì)稱、假體包膜攣縮以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率方面效果較好，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)情況?；诖耍狙芯恐荚谔接懭闀炆锨锌诼∪樾g(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)在乳房下垂整形中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2023年6月長沙藝星醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院整形外科收治的50例乳房下垂患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各25例，均為女性。常規(guī)組年齡29～44歲，平均年齡（35.37±2.64）歲。試驗(yàn)組年齡28～45歲，平均年齡（36.24±2.51）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為輕度乳房下垂；未曾接受過乳房整形手術(shù)；既往身體健康；無妊娠或哺乳計(jì)劃；無精神疾病或認(rèn)知障礙；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期內(nèi)接受過其他大型手術(shù)；有出血性疾病或凝血功能障礙；患有活動(dòng)期皮膚病或感染；對(duì)麻醉藥物有嚴(yán)重過敏史。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 予以常規(guī)假體隆乳術(shù)：術(shù)前進(jìn)行全面的體檢和乳腺檢查，明確乳房的大小、形態(tài)和皮膚彈性；選擇全身麻醉，術(shù)前與患者溝通，在不做乳腺腺體組織提升的情況下，選擇下皺襞切口結(jié)合水滴型假體隆乳術(shù)改善胸部輕度下垂；患者取仰臥位，全麻起效后，切口局部浸潤麻醉，沿術(shù)前設(shè)計(jì)線切開皮膚、皮下組織，暴露淺筋膜，電刀依次打開淺筋膜、深筋膜至胸肌淺面，找到胸大肌下緣外側(cè)起點(diǎn)，提起胸大肌，電刀打開胸大肌外側(cè)緣，進(jìn)入胸大肌后間隙，完整剝離胸大肌后間隙；拉鉤拉起乳腺組織，在原有下皺襞上方1 cm處離斷胸大肌，繼續(xù)向乳頭方向在胸大肌淺面進(jìn)行游離，制作2型雙平面，離斷胸大肌收縮，帶動(dòng)乳頭向頭側(cè)位移；更換無菌手套，將浸泡過的假體（頭孢菌素+慶大霉素）無損傷地放入囊腔中；縫合切口，使用3-0 PDS線間斷縫合深筋膜和深層組織，防止假體下滑，3-0 PDS線連續(xù)關(guān)閉縫合切口上下側(cè)淺筋膜，5-0 PDS線連續(xù)皮下縫合，對(duì)合切口，手術(shù)床調(diào)整到坐位，觀察乳頭乳暈位置，乳腺組織未從假體表面滑動(dòng)；如乳腺組織有滑動(dòng)現(xiàn)象則代表下垂已得到改善。術(shù)后檢查引流量，如引流量少于30 ml，可在24 h內(nèi)拔除引流管。術(shù)后7 d定期檢查傷口愈合情況，并根據(jù)需要使用硅膠瘢痕貼，以預(yù)防瘢痕增生。

1.3.2試驗(yàn)組 予以乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)：患者取站立位，標(biāo)記胸骨中線、胸骨旁線、乳房下皺襞、腋前線、胸骨上切跡-乳頭乳暈復(fù)合體的連線及新的乳房經(jīng)線，在下皺襞出標(biāo)記下皺襞切口線，長約4 cm，在新的乳房經(jīng)線上確定新的乳頭上移距離，在乳暈上方做4～5 cm半圓形切口，盡可能減少術(shù)后瘢痕的可見性，根據(jù)測得乳頭上移的距離在切口線上方做一弧形切口，呈半月形，確定乳頭上移距離及去除皮膚范圍；先進(jìn)行乳腺腺體上提術(shù)，觀察兩邊下垂矯正基本對(duì)稱后，再行下皺襞切口假體植入術(shù)。手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，切口局部浸潤麻醉后，沿術(shù)前設(shè)計(jì)切開皮膚，去除表層皮膚，在乳暈緣切口處使用電刀依次切開表皮層、皮下脂肪、乳腺腺體，在乳腺腺體層淺面向上游離，充分暴露標(biāo)記范圍內(nèi)腺體組織，使用3-0滌綸線在乳暈緣上方將腺體組織瓣進(jìn)行內(nèi)中外折疊縫合，使乳頭乳暈復(fù)合組織上移，效果滿意后逐層縫合切口，同理做另一側(cè)。兩側(cè)調(diào)整完畢后調(diào)整手術(shù)床至半坐位，觀察兩側(cè)下垂矯正對(duì)稱后，再行下皺襞切口假體隆乳術(shù)，方法同常規(guī)組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：乳房形態(tài)與術(shù)前期望高度一致，達(dá)到理想的美觀標(biāo)準(zhǔn)；乳房下垂明顯改善，乳房的位置和形態(tài)與患者的體型和年齡相匹配；術(shù)后恢復(fù)迅速，無明顯瘢痕或瘢痕非常隱蔽；有效：乳房形態(tài)與術(shù)前期望基本一致，外觀改善明顯；乳房下垂有較好改善，但與理想效果有輕微差距；術(shù)后恢復(fù)較快，瘢痕較小但可見；無效：乳房形態(tài)與術(shù)前期望存在較大差異，外觀未達(dá)預(yù)期；乳房下垂改善不明顯或術(shù)后乳房形態(tài)不對(duì)稱?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2評(píng)估兩組術(shù)后乳房對(duì)稱性 于術(shù)后30 d、3個(gè)月、6個(gè)月由兩位資深整形醫(yī)生獨(dú)立采用對(duì)稱評(píng)分法評(píng)估乳房的對(duì)稱性，0分表示完全不對(duì)稱，10分表示完全對(duì)稱，取兩位醫(yī)生評(píng)分的平均值。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄感染、血腫、包膜痙攣、假體移位或翻轉(zhuǎn)、皮膚壞死發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x-±s）來表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組乳房對(duì)稱性比較 試驗(yàn)組術(shù)后30 d、3個(gè)月、6個(gè)月乳房對(duì)稱性評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)屬于現(xiàn)代整形外科技術(shù)中一種帶有創(chuàng)新性的手術(shù)方式，具備多種手術(shù)特點(diǎn)。首先，乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)通過在乳暈上方進(jìn)行切口，手術(shù)瘢痕較隱蔽，外觀上更為美觀、自然[6，7]；其次，乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)能夠讓醫(yī)生操作更加直觀、方便，創(chuàng)傷更小，并且有效地利用了乳腺組織和假體的相互作用來優(yōu)化乳房的整體形態(tài)和位置，可以更有針對(duì)性地解決乳房下垂的問題，同時(shí)增加乳房的體積，達(dá)到提升和美化的雙重效果[8]；再次，乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)中乳腺組織的提升主要是乳腺腺體瓣的折疊提升，減少了手術(shù)中對(duì)乳房組織的損傷，有助于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間并減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[9]。該術(shù)式具體的臨床效果值得臨床進(jìn)一步探討。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后30 d、3個(gè)月、6個(gè)月乳房對(duì)稱性評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），說明乳暈上切口乳房上提術(shù)聯(lián)合下皺襞切口隆乳術(shù)能有效改善乳房的外觀，提高術(shù)后乳房對(duì)稱性，且治療安全性較高。分析認(rèn)為，乳房下垂整形中乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)能夠改善乳房的體積和形態(tài)，還能夠有效地提升乳房位置，對(duì)于輕度乳房下垂的患者尤其適用[10，11]。通過聯(lián)合使用乳房提升和隆胸技術(shù)能夠綜合解決乳房松弛和體積不足的問題，實(shí)現(xiàn)更為理想的美學(xué)效果[12]。通過精確的假體位置調(diào)整，能夠有效支撐乳房組織，防止乳腺組織的進(jìn)一步下垂，改善乳房的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和外部形態(tài)，進(jìn)而有效提升乳房的自然感和對(duì)稱性[13]。另外，在手術(shù)過程中乳暈上切口能夠讓醫(yī)生有更大的操作空間來調(diào)整和放置假體，這種靈活性使得手術(shù)可以更好地適應(yīng)不同患者的具體解剖結(jié)構(gòu)，優(yōu)化手術(shù)結(jié)果[14，15]。乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)通過精確的手術(shù)操作和更少的組織損傷，有效減少了術(shù)后感染、血腫和包膜攣縮等常見并發(fā)癥的發(fā)生。此外，精細(xì)的操作減少了手術(shù)中的組織擾動(dòng)，有助于保持乳房組織的完整性和血供，從而促進(jìn)了更快的術(shù)后恢復(fù)。然而，乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)增加了患者的手術(shù)切口，患者在接受度上需要一定的心理準(zhǔn)備。

綜上所述，乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)在乳房下垂整形中的應(yīng)用效果確切，可有效改善乳房下垂問題，且術(shù)后乳房對(duì)稱性較好，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-8-26 編輯：劉雯