[摘 要]目的 探討在男性乳腺發(fā)育癥患者中應(yīng)用吸脂聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)治療的效果。方法 選取2022年7月-2024年4月深圳聚美博悅醫(yī)療美容門(mén)診部收治的62例男性乳腺發(fā)育癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各31例。對(duì)照組予以環(huán)乳暈小切口切除術(shù)治療，試驗(yàn)組予以吸脂聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)治療，比較兩組臨床療效、臨床相關(guān)指標(biāo)、瘢痕程度、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的77.42%（P<0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組瘢痕色澤、血管分布、厚度及柔軟度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組兩側(cè)對(duì)稱度、胸部平坦度、乳頭周圍皮膚感覺(jué)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的29.03%（P<0.05）。結(jié)論 吸脂聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)在男性乳腺發(fā)育癥患者中的應(yīng)用效果確切，可提高治療總有效率，改善臨床相關(guān)指標(biāo)，減輕瘢痕程度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，應(yīng)用安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 吸脂；微創(chuàng)旋切術(shù)；男性乳腺發(fā)育癥；瘢痕

[中圖分類號(hào)] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0158-04

Application Effect of Liposuction Combined with Minimally Invasive Atherectomy in Patients with Gynecomastia

LIU Pan1， LIU Meng2

（1.Shenzhen Jumei Boyue Medical Beauty Clinic， Shenzhen 518115， Guangdong， China；（2.Xiangmeihui Xiexi Medical Beauty Clinic， Changsha 410000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of liposuction combined with minimally invasive atherectomy in patients with gynecomastia. Methods A total of 62 patients with gynecomastia admitted to Shenzhen Jumei Boyue Medical Beauty Clinic from July 2022 to April 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and experimental group by the random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with circular areola micro-incision resection， and the experimental group was treated with liposuction combined with minimally invasive atherectomy. The clinical efficacy， clinical related indicators， scar degree， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 96.77%， which was higher than 77.42% in the control group （P<0.05）. The operation time， incision length， incision healing time， hospitalization time and VAS score in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The scores of scar color， vascular distribution， thickness and softness in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of bilateral symmetry， chest flatness and skin sensation satisfaction around the nipple in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 6.45%， which was lower than 29.03% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of liposuction combined with minimally invasive atherectomy in patients with gynecomastia is effective， which can increase the total effective rate of treatment， improve the clinical related indicators， reduce the scar degree. The risk of postoperative complications is low， and the application safety is high.

[Key words] Liposuction； Minimally invasive atherectomy； Gynecomastia； Scar

男性乳腺發(fā)育癥（gynecomastia）是指男性乳房呈結(jié)節(jié)狀或盤(pán)狀增生、肥大的情況，病因尚不明確，可能與雌激素與雄激素比例失衡密切相關(guān)[1]?；颊呋疾『蟪３霈F(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)乳房增大現(xiàn)象，隨病程延長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生不良影響[2]。本病治療時(shí)以治療原發(fā)病、消除病因?yàn)橹?，?duì)于癥狀不嚴(yán)重者推薦保守治療，以抗雌激素類藥物、雄激素類藥物為主[3]。對(duì)于保守治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重者臨床上推薦行手術(shù)治療，包括環(huán)乳暈小切口切除術(shù)、微創(chuàng)旋切術(shù)等，均可發(fā)揮良好治療效果，前者具有切口隱匿、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但對(duì)手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)水平與操作經(jīng)驗(yàn)要求較高，一旦操作不當(dāng)術(shù)后會(huì)產(chǎn)生明顯瘢痕，影響患者身心健康恢復(fù)；而后者具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、恢復(fù)快的特點(diǎn)，普及性更廣[4，5]?；诖?，本研究旨在分析吸脂聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)在男性乳腺發(fā)育癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2024年4月深圳聚美博悅醫(yī)療美容門(mén)診部收治的62例男性乳腺發(fā)育癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各31例。對(duì)照組年齡20～42歲，平均年齡（31.16±2.77）歲；病程6～38個(gè)月，平均病程（22.05±1.89）個(gè)月；發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)5例；雙側(cè)26例；文化程度：高中及以下17例，高中以上14例。試驗(yàn)組年齡21～41歲，平均年齡（30.92±3.01）歲；病程6～37個(gè)月，平均病程（21.63±1.56）個(gè)月；發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)4例；雙側(cè)27例；文化程度：高中及以下16例，高中以上15例。兩組年齡、病程、發(fā)病部位、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入要求：符合男性乳腺發(fā)育癥相關(guān)診斷依據(jù)，經(jīng)由性激素六項(xiàng)、超聲檢查等確診；滿足手術(shù)治療指征；認(rèn)知功能正常；病案信息齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受手術(shù)治療；合并血液系統(tǒng)疾病；合并精神系統(tǒng)疾病；存在溝通障礙；合并甲亢、乳腺腫瘤疾病、肝炎與肝硬化、腎病、睪丸腫瘤者；毒品攝入史者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行環(huán)乳暈小切口切除術(shù)治療：予以局部麻醉處理，協(xié)助患者調(diào)整為手術(shù)體位，常規(guī)消毒鋪巾，在乳暈區(qū)域貼上適宜大小的透明敷貼，保護(hù)邊緣；順著患者乳暈處做一個(gè)3 cm左右的半圓形切口，切開(kāi)皮膚組織，向下潛行，將乳腺組織與深層脂肪組織間隙進(jìn)行分離，根據(jù)患者實(shí)際胸部情況，切除部分乳腺組織與脂肪組織；乳頭下方區(qū)域分離時(shí)，注意需保留乳腺組織至少10 mm，以防術(shù)后乳暈區(qū)域缺血壞死；移出分離的乳腺組織后，對(duì)剩余組織進(jìn)行修整，無(wú)誤后電凝止血，留置引流管，逐層進(jìn)行縫合。術(shù)后使用抗菌藥物進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。

1.3.2試驗(yàn)組 行吸脂聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉處理，麻醉藥物起效后進(jìn)行吸脂操作；常規(guī)消毒，在患者的乳暈周圍確定注射點(diǎn)，共6處且需要分散在不同方位，在注射點(diǎn)處注入適量皮下腫脹液，當(dāng)呈現(xiàn)外觀腫脹、皮膚蒼白時(shí)停止；適當(dāng)按摩乳房，時(shí)長(zhǎng)5 min，之后使用11號(hào)剪刀片在腋前線與乳頭水平交界處做點(diǎn)狀切口，長(zhǎng)度約為0.5 cm左右；置入吸脂針，將其與負(fù)壓吸引器進(jìn)行連接，展開(kāi)扇形放射狀吸脂，避開(kāi)乳頭下方，防止壞死情況發(fā)生；在吸脂期間注意監(jiān)測(cè)患者生命體征；吸脂完畢后進(jìn)行微創(chuàng)旋切術(shù)操作，利用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行定位，確定具體需要切除的部位，之后啟動(dòng)微創(chuàng)旋切刀系統(tǒng)，對(duì)乳房?jī)?nèi)剩余的腺體組織進(jìn)行序貫切除，直至達(dá)到理想要求停止，恢復(fù)胸部外觀平坦；處理完畢后，使用無(wú)菌敷貼牽拉粘貼切口。術(shù)后使用抗菌藥物進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 治療后胸部平坦且兩側(cè)對(duì)稱，乳頭周圍皮膚無(wú)異常感覺(jué)為顯效；治療后胸部平坦且兩側(cè)略微對(duì)稱，乳頭周圍皮膚無(wú)異常感覺(jué)為有效；治療后胸部凹陷且兩側(cè)不對(duì)稱，乳頭周圍皮膚有異常感覺(jué)為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2記錄兩組臨床相關(guān)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及疼痛程度。疼痛程度采用數(shù)字模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越低表明疼痛越輕微。

1.4.3評(píng)估兩組瘢痕程度 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評(píng)估，涉及色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～3分）、柔軟度（0～5分）4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越低表示瘢痕程度越輕。

1.4.4調(diào)查兩組滿意度 采用我院自擬的滿意度評(píng)分表進(jìn)行調(diào)查，包括兩側(cè)對(duì)稱度、胸部平坦度、乳頭周圍皮膚感覺(jué)3個(gè)維度，各維度滿分均為10分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括疼痛、皮下積液、皮下出血、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組瘢痕程度比較 試驗(yàn)組瘢痕色澤、血管分布、厚度及柔軟度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組兩側(cè)對(duì)稱度、胸部平坦度、乳頭周圍皮膚感覺(jué)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生疼痛4例，皮下積液3例，皮下出血1例，感染1例；試驗(yàn)組發(fā)生疼痛、皮下積液各1例。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%（2/31），低于對(duì)照組的29.03%（9/31）（χ2=5.4153，P=0.0199）。

3 討論

男性乳腺發(fā)育癥是男性較為最常見(jiàn)的乳腺良性病變，可于任何年齡段發(fā)病，其典型癥狀為乳腺增大、觸痛等[6，7]。在臨床上，當(dāng)存在癥狀持續(xù)不消退并伴有疼痛時(shí)考慮進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法包括環(huán)乳暈小切口切除術(shù)、吸脂聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)兩種，前一種主要是通過(guò)在胸部乳暈部位做手術(shù)切口，之后對(duì)胸腺組織與脂肪組織進(jìn)行分離移出，以此恢復(fù)胸部平整，達(dá)到治療效果，且具有操作簡(jiǎn)便、療效確切等優(yōu)勢(shì)[8，9]。環(huán)乳暈小切口切除術(shù)治療期間可能因操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足、操作不當(dāng)，導(dǎo)致切口處遺留瘢痕，影響術(shù)后局部美觀性，患者滿意度較低[10]。吸脂聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)主要是通過(guò)做點(diǎn)狀切口，使用吸引器抽吸脂肪，之后在彩超背景下插入微創(chuàng)旋切刀，逐層切除腺體，消除大部分腺體，使乳房外觀恢復(fù)平整，達(dá)到治療目的，且具有創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、瘢痕輕微等優(yōu)勢(shì)，患者更易接受[11，12]。另外，吸脂聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)還可減少旋切刀的切取次數(shù)，降低局部血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，預(yù)后效果更佳[13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組瘢痕色澤、血管分布、厚度及柔軟度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組兩側(cè)對(duì)稱度、胸部平坦度、乳頭周圍皮膚感覺(jué)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示吸脂聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的效果良好，對(duì)加快手術(shù)效率、減少術(shù)后瘢痕、提高患者滿意度、提升預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量均具有重要價(jià)值，與李慶輝等[14]的研究結(jié)果相似。分析原因主要與吸脂聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)的切口更小、分層處理有關(guān)，故術(shù)后的疼痛感更弱，愈合更快，瘢痕形成更小，同時(shí)吸脂操作后處理均勻，可使得外觀平整度更好，患者認(rèn)可度更高。此外，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示吸脂聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)的安全性較高，分析原因可能與吸脂操作損傷小、細(xì)菌侵入幾率低有關(guān)，故皮下積液、感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。

綜上所述，吸脂聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)在男性乳腺發(fā)育癥患者中的應(yīng)用效果確切，可提高治療總有效率，改善臨床相關(guān)指標(biāo)，減輕瘢痕程度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，應(yīng)用安全性較高。

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收稿日期：2024-10-10 編輯：扶田