[摘 要]目的 分析在乳房下垂患者中應(yīng)用直線法乳房成形術(shù)修復(fù)對其乳房形態(tài)的影響。方法 選取2022年4月-2024年3月上海藝星醫(yī)療美容醫(yī)院收治的64例乳房下垂患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分對照組和觀察組，每組32例。對照組行雙環(huán)法手術(shù)，觀察組行直線法乳房成形術(shù)，比較兩組乳房形態(tài)、乳房修復(fù)滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后乳房下皺襞中點到乳頭距離、胸骨上凹到乳頭距離、過乳頭胸圍、乳暈直徑均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組乳房修復(fù)滿意度為96.88%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對乳房下垂患者采用直線法乳房成形術(shù)修復(fù)可有效調(diào)整乳房形態(tài)，提升乳房修復(fù)滿意度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，應(yīng)用安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 直線法乳房成形術(shù)；乳房下垂；乳房形態(tài)

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0162-04

Effect of Linear Mammoplasty Repair on Breast Morphology in Patients with Breast Ptosis

PENG Caixue， TENG Yan， FU Jiaying

（Department of Plastic Surgery， Shanghai Yestar Medical Cosmetology Hospital， Shanghai 200051， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of linear mammoplasty repair on breast morphology in patients with breast ptosis. Methods A total of 64 patients with breast ptosis admitted to Shanghai Yestar Medical Cosmetology Hospital from April 2022 to March 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 32 patients in each group. The control group was treated with double-loop surgery， and the observation group was treated with linear mammoplasty repair. The breast morphology， breast repair satisfaction and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the distance from the midpoint of the inframammary fold to the nipple， the distance from the sternum to the nipple， the chest circumference through the nipple， and the diameter of the areola in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of breast repair in the observation group was 96.88%， which was higher than 81.25% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.25%， which was lower than 25.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of linear mammoplasty repair on patients with breast ptosis can effectively adjust breast morphology and improve breast repair satisfaction. Meanwhile， the incidence of postoperative complications is low， and the application safety is high.

[Key words] Linear mammoplasty repair surgery； Breast ptosis； Breast morphology

乳房（breast）作為女性身體上的重要組成部分，是女性形體美的體現(xiàn)。隨著年齡增長和重力作用，乳房皮膚彈力纖維松弛、肌組織彈性變?nèi)?，乳房無法維持在原先位置，從而導(dǎo)致乳房下垂[1]。乳房下垂一定程度上會影響外在美觀度，因此部分下垂嚴重且對于自身乳房形態(tài)不滿意者，期望通過乳房整形手術(shù)改善，以提高乳房美觀度。目前，臨床常采用雙環(huán)法乳房手術(shù)矯正乳房下垂，效果確切，但該術(shù)式手術(shù)范圍較大，創(chuàng)傷性較大，術(shù)后乳房片平突起不足，應(yīng)用存在一定局限性[2]。近年來，直線法乳房成形術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，該術(shù)式通過制作特殊小切口，可減輕度對患者的損傷，操作視野也比較清晰，操作空間較大，可有效縮減手術(shù)時間、降低并發(fā)癥發(fā)生風險[3，4]。有研究表明[5]，直線法乳房成形術(shù)可有效修復(fù)及調(diào)節(jié)乳房形態(tài)，促進預(yù)后恢復(fù)，對于提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。本研究結(jié)合2022年4月-2024年3月上海藝星醫(yī)療美容醫(yī)院收治的64例乳房下垂患者臨床資料，旨在進一步探究直線法乳房成形術(shù)修復(fù)對乳房下垂患者乳房形態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2024年3月上海藝星醫(yī)療美容醫(yī)院收治的64例乳房下垂患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分對照組和觀察組，每組32例，均為女性。對照組年齡27～46歲，平均年齡（35.54±3.12）歲；病程1～11年，平均病程（5.21±1.02）年。觀察組年齡27～45歲，平均年齡（（34.85±3.25）歲；病程1～10年，平均病程（5.14±1.32）年。兩組年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：存在乳房下垂[6]；既往無胸部整形史；精確狀態(tài)良好，認知能力正常。排除標準：對麻醉藥物過敏者；手術(shù)不耐受者；臨床資料缺失或中途退出研究者；妊娠期或哺乳期女性；合并嚴重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行雙環(huán)法手術(shù)：①術(shù)前設(shè)計：協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，取坐位或站立位，將乳房充分暴露；自雙側(cè)乳頭為軸心畫3～4 cm直徑圓，定位內(nèi)環(huán)，根據(jù)乳房大小及下垂程度設(shè)計外環(huán)，以實際需求設(shè)計形狀及定位乳暈，下部設(shè)計乳房下皺襞，內(nèi)外側(cè)根據(jù)乳房大小確定，標記乳暈2個環(huán)形切口；②手術(shù)過程：患者氣管全麻，依據(jù)設(shè)計位置切開皮膚，將兩環(huán)表皮剝離，形成真皮環(huán)；向內(nèi)部分離乳房組織，小心剝離乳腺及皮下組織，到外環(huán)皮膚收緊后無張力與內(nèi)環(huán)乳對位；為保證術(shù)中切除合理性，據(jù)術(shù)前設(shè)計，以梭形自真皮環(huán)內(nèi)外、上操作，保留乳房基底正中腺體，并呈現(xiàn)錐形，將其縫合到對應(yīng)位置，雙側(cè)操作完畢，評估雙側(cè)乳房形態(tài)及是否對稱；對外環(huán)皮下組織，以荷包縫合緩解張力、促進愈合，逐層縫合組織，術(shù)后放置引流管。

1.3.2觀察組 行直線法乳房成形術(shù)：術(shù)前設(shè)計新乳頭位置，自原乳頭及鎖骨中點交接明確胸骨切跡，長度為18～22 cm。連線交點是乳頭位置，根據(jù)該點設(shè)計乳暈，乳房內(nèi)外皮瓣先標記乳房下皺襞線，內(nèi)外側(cè)分別自腋前線到胸骨旁線。新乳暈下標記垂直雙蒂寬度，保留三角形緩沖帶，另一側(cè)同樣如此設(shè)計。手術(shù)過程，患者經(jīng)氣管插管麻醉，以止血帶結(jié)扎乳房根部，使其保持張力，自乳暈下垂直雙蒂乳頭，制作乳暈皮瓣，范圍在6～7 cm。移除止血帶，選定第四肋骨在鎖骨中線解剖位置，將乳頭及乳暈縫合。乳房內(nèi)外皮瓣筋膜分離，將乳房下雙側(cè)多余組織切除，根據(jù)乳房情況進行修正與塑形，依據(jù)設(shè)計位置分離乳房包膜，自多方向剝離基底邊緣，將分離腺體向上提拉，旋轉(zhuǎn)后與垂直下蒂在胸腺筋膜及乳暈下固定，隨后制作轉(zhuǎn)移皮瓣。乳房皮膚切除，自乳暈下皺襞位置2.5 cm三角皮瓣置于乳房內(nèi)外皮瓣間。逐層縫合組織，在兩側(cè)放置引流管。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組乳房形態(tài) 分別于治療前后測量患者的乳房下皺襞中點到乳頭距離、胸骨上凹到乳頭距離、過乳頭胸圍、乳暈直徑，使用卡尺的內(nèi)側(cè)放在乳房內(nèi)側(cè)隆起的位置，測量對應(yīng)數(shù)據(jù)的距離[7]。

1.4.2調(diào)查兩組乳房修復(fù)滿意度 術(shù)后3 d使用自擬滿意度評價量表調(diào)查，包含10個項目，總計100分，分為高度滿意（≥90分）、尚可滿意（60～89分）、不滿意（≤59分）。滿意度=（高度滿意+尚可滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括血腫、皮瓣壞死、愈合不良等[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房形態(tài)比較 觀察組治療后乳房下皺襞中點到乳頭距離、胸骨上凹到乳頭距離、過乳頭胸圍、乳暈直徑均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組乳房修復(fù)滿意度比較 觀察組乳房修復(fù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

研究指出[9]，乳房下垂是乳房組織下垂及流失引起，與患者年齡增長及乳房重力作用相關(guān)。雙環(huán)法手術(shù)是目前在乳房整形治療中常用的外科技術(shù)，效果確切，該手術(shù)可提供較好的操作空間，也能精準治療疾病，但手術(shù)風險及術(shù)后恢復(fù)應(yīng)根據(jù)個體情況管理。術(shù)前外科醫(yī)師需綜合考慮患者情況，與患者充分討論及評估，給出個體化方案。有學(xué)者[10]建議對乳房下垂患者采取縮小術(shù)治療，其原則是縮減乳房體積，術(shù)后乳房外形較好，雙側(cè)對稱，瘢痕不明顯及乳頭乳暈正常。乳房縮小術(shù)操作靈活性高，術(shù)后乳房外形尚可，但術(shù)后瘢痕過大，部分患者乳頭及乳暈消退，患者接受度較低，應(yīng)用存在局限性。采取改良術(shù)式操作技術(shù)的手術(shù)設(shè)計規(guī)范，可減輕術(shù)后瘢痕，但實踐中可能會引起乳房乳腺導(dǎo)管離斷，對乳房泌乳功能產(chǎn)生不良影響。而直線法乳腺成形術(shù)設(shè)計更為精準，對內(nèi)外側(cè)進行標記，可減輕術(shù)后乳房所出現(xiàn)的垂直瘢痕，且新乳暈直徑一般在4 cm，乳暈塑形效果更為理想[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后乳房下皺襞中點到乳頭距離、胸骨上凹到乳頭距離、過乳頭胸圍、乳暈直徑均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示對乳房下垂患者采用直線法乳房成形術(shù)修復(fù)可有效調(diào)整乳房形態(tài)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，應(yīng)用安全性較高。分析原因，直線法乳房成形術(shù)的設(shè)計精準，操作醫(yī)師可清晰觀察手術(shù)區(qū)域，減少手術(shù)的操作風險性[12]。同時，直線法乳房成形術(shù)術(shù)中可結(jié)合胸骨位置及角度調(diào)整，與其他術(shù)式相比，其手術(shù)定位更精準，可避免損傷重要器官，降低手術(shù)風險性[13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組乳房修復(fù)滿意度為96.88%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示接受直線法乳房成形術(shù)的大多患者對乳房修復(fù)效果持滿意態(tài)度。分析原因在于直線法乳房成形術(shù)采用垂直切口，減少了對乳房肌肉及皮膚的損傷，與水平切口相比，對乳房肌肉及皮膚所產(chǎn)生的影響小，術(shù)后疼痛較輕，患者的不適感較輕，術(shù)后恢復(fù)速度較快，從而有效縮短了康復(fù)時間[14]。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，針對乳房下垂患者，術(shù)中需精確定位新乳頭及乳暈位置，可在降低手術(shù)難度的同時，大幅提升手術(shù)成功率，提高最終效果。術(shù)后乳房形態(tài)穩(wěn)定性與腺體懸吊及塑形相關(guān)，并不依賴乳房皮膚張力，可促進切口愈合。若患者出現(xiàn)較明顯的瘢痕，可采取瘢痕修整術(shù)再次治療，但必須重視縫合技術(shù)，術(shù)后3個月可采取免縫膠布及抗瘢痕藥物減輕乳暈、直線瘢痕。此外，直線法乳房成形術(shù)會受到皮膚及腺體切除量影響，導(dǎo)致手術(shù)效果存在一定個體差異，因此該術(shù)式對操作醫(yī)師的技術(shù)水平有較高的要求，否則術(shù)后可能會出現(xiàn)雙乳不對稱及乳頭、乳暈縫合張力過大等問題。

綜上所述，對乳房下垂患者采用直線法乳房成形術(shù)修復(fù)可有效調(diào)整乳房形態(tài)，提升乳房修復(fù)滿意度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，應(yīng)用安全性較高。

[參考文獻]

[1]李曉平.乳暈上切口隆胸術(shù)治療乳房下垂的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（14）：2342-2343.

[2]張祥運，許爾長，趙海.乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)在乳房下垂整形中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：23-26，191.

[3]徐剛強，張輝，魏陽，等.雙環(huán)法乳房固定加假體隆乳治療乳房下垂的臨床體會[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（6）：4-6.

[4]孟湉，王友彬，王智，等.改良雙環(huán)形切口真皮乳罩技術(shù)乳房縮小術(shù)矯正乳房肥大及下垂的效果觀察[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（6）：328-330，346.

[5]姚成才，陳明，劉長春，等.硅凝膠乳房假體聯(lián)合鈦網(wǎng)補片在早期乳腺癌即刻乳房重建中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科，2022，18（3）：247-251.

[6]馮玉，李娟，張棟林，等.三蒂法縮乳上提術(shù)在乳腺癌伴中度以上生理性乳房肥大和/或中重度乳房下垂患者中的應(yīng)用研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2021，35（12）：1595-1602.

[7]曹麗娜.改良雙環(huán)法與垂直雙蒂法巨乳縮小術(shù)的臨床研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2015.

[8]王子函，徐飚，高國璇，等.改良延長內(nèi)上蒂乳房縮乳上提術(shù)在乳腺癌腫瘤整形保乳手術(shù)中應(yīng)用研究[J].中國實用外科雜志，2021，41（2）：190-193.

[9]Saad MA，Abdelaziz AT，Mohammed FG.Verifying the reliability of septum-enhanced inferior pedicle technique for patients with high-grade breast ptosis undergoing reduction mammaplasty[J].European Journal of Plastic Surgery，2023，46（5）：755-763.

[10]羅盛康，洪偉晉.基于乳房假體置入的乳房下垂矯正術(shù)臨床現(xiàn)狀[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（2）：65-67.

[11]布希，馬建勛，郎岳，等.預(yù)縫合技術(shù)在垂直切口乳房上提固定術(shù)的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（2）：127-129.

[12]趙亮，劉德輝，陳金艷，等.乳房下垂采用垂直切口法乳房懸吊術(shù)的臨床效果及安全性評價[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（3）：28-32.

[13]許春鵬，何瑩婷，郭子懿.雙環(huán)法、改良Lejour法與垂直雙蒂法治療乳房下垂的臨床效果分析[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（4）：29-32.

[14]曾立，羅盛康，汪海濱，等.直線法乳房成形術(shù)修復(fù)乳房下垂的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2020，26（1）：8-11.

[15]郎岳，李比，馬建勛，等.環(huán)乳暈及垂直切口矯正乳房下垂患者的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2019，25（5）：392-395.

收稿日期：2024-9-11 編輯：扶田