[摘 要]目的 分析在行納晶導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療的黃褐斑患者中應(yīng)用認(rèn)知重建心理護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)對其皮損情況的影響。方法 選取2022年7月-2023年12月于南京市江寧區(qū)疾控中心皮膚病防治所行納晶導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療的80例黃褐斑患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用認(rèn)知重建心理護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)，比較兩組皮損情況、干預(yù)效果、生活質(zhì)量、不良情緒及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后MASI評分低于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為92.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分及總分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為67.50%，高于對照組的47.50%（P<0.05）。結(jié)論 認(rèn)知重建心理護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)在行納晶導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療的黃褐斑患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的皮損情況，有利于減輕其不良情緒，對于提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知重建心理護(hù)理；細(xì)節(jié)干預(yù)；黃褐斑；氨甲環(huán)酸；皮損情況

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0166-05

Effect of Cognitive Reconstruction Psychological Nursing Combined with Detailed Intervention on Skin Lesions in Chloasma Patients Treated with Nanocrystalline Introduction of Tranexamic Acid

CHEN Xuejiao

（Department of Medical Cosmetology， Jiangning District CDC Dermatology Institute， Nanjing 211100， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of cognitive reconstruction psychological nursing combined with detailed intervention on skin lesions in chloasma patients treated with nanocrystalline introduction of tranexamic acid. Methods From July 2022 to December 2023， 80 chloasma patients who underwent nanocrystalline introduction of tranexamic acid at Jiangning District CDC Dermatology Institute were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group by the random number table method， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given cognitive reconstruction psychological nursing combined with detailed intervention. The skin lesions， intervention effect， quality of life， adverse emotions and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The MASI score of the observation group after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 92.50%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of the quality of life and the total score in the observation group after nursing were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group after nursing were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of nursing in the observation group was 67.50%， which was higher than 47.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of cognitive reconstruction psychological nursing combined with detailed intervention in chloasma patients treated with nanocrystalline introduction of tranexamic acid is effective， which can effectively improve patients’ skin lesions， reduce adverse emotions， and have positive significance in improving quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Cognitive reconstruction psychological nursing； Detailed intervention； Chloasma； Tranexamic acid； Skin lesions

黃褐斑（chloasma）也稱肝斑，為面部黃褐色色素沉著，多為對稱蝶型分布于頰部，常見于女性，病因尚不明確[1]。大部分發(fā)病與女性妊娠、長期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂有關(guān)，也常見于一些女性生殖系統(tǒng)疾病、結(jié)核、癌癥、慢性乙醇中毒、肝病等[2]。目前臨床上黃褐斑暫無根治方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑有一定療效，但是很多患者口服氨甲環(huán)酸后出現(xiàn)惡心、食欲下降、月經(jīng)紊亂甚至停經(jīng)等一系列癥狀，導(dǎo)致其依從性較差。納晶導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果理想，通過納晶導(dǎo)入可以打開皮膚通道，使氨甲環(huán)酸更好地被皮膚吸收，從而淡化黃褐斑，同時氨甲環(huán)酸還具有美白功效，使皮膚更加細(xì)膩白皙。然而，部分黃褐斑患者在行納晶導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療期間可能會存在皮膚受損，出現(xiàn)灼熱感、水腫等，若后期護(hù)理不當(dāng)，還可能引起色素沉著[4]。常規(guī)護(hù)理措施過于片面，不具備針對性，且易忽視患者的心理狀況，護(hù)理質(zhì)量有待提升。認(rèn)知重建心理護(hù)理通過改變患者的負(fù)面思維模式，幫助其建立積極的認(rèn)知和行為模式，還有利于護(hù)理滿意度。而細(xì)節(jié)干預(yù)強調(diào)在護(hù)理過程中注重每一個細(xì)節(jié)，確保護(hù)理措施的全面性和個性化。通過結(jié)合認(rèn)知重建技術(shù)和細(xì)節(jié)干預(yù)，可進(jìn)一步提升心理護(hù)理效果。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，更多的專家開始對于黃褐斑治療護(hù)理方案的改善進(jìn)行研究，以便提出在臨床上更有效的護(hù)理治療方案。基于此，本研究旨在探究認(rèn)知重建心理護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)對行納晶導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療的黃褐斑患者皮損情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2023年12月于南京市江寧區(qū)疾控中心皮膚病防治所行納晶導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療的80例黃褐斑患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例，均為女性。對照組年齡25～55歲，平均年齡（36.35±3.57）歲；病程1～5年，平均病程（2.56±0.57）年。觀察組年齡26～55歲，平均年齡（37.45±2.76）歲；病程1～6年，平均病程（3.65±0.85）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；近期未使用黃褐斑治療藥物；近期未進(jìn)行面部激光治療等項目。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)者；治療期待值過高者；妊娠期或哺乳期女性；對研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理：①睡眠與飲食護(hù)理：告知患者睡眠充足對于改善膚質(zhì)的重要性，建議患者多飲水、多食水果及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；②防曬護(hù)理：給予防曬護(hù)理，囑患者外出時可使用遮陽傘、防曬護(hù)膚品等，避免紫外線直射；③常規(guī)心理護(hù)理：囑患者要保持平和的心態(tài)，指導(dǎo)其調(diào)節(jié)不良情緒的方法。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組皮損情況 護(hù)理前后采用黃褐斑面積及嚴(yán)重程度（MASI）評定，將面部劃分為4個區(qū)域，分別是前額、右顴部、左顴部及頦部，占面部皮膚的30%、30%、30%及10%，根據(jù)4個區(qū)域的黃褐斑面積分布評分。MASI包括皮損面積（A）（0～6分）、顏色深淺（D）（0～4分）、色素沉著均一性（H）（0～4分）。前額評分=0.3（D+H）×A；右顴部評分=0.3（D+H）×A；左顴部評分=0.3（D+H）×A；頦部評分=0.1（D+H）×A；MASI總分=以上分值總和?？偡?8分，分?jǐn)?shù)越高表示黃褐斑越嚴(yán)重。

1.4.2評估兩組干預(yù)效果 顯效：治療后色斑完全清除或僅有極少色斑殘留；有效：治療后色斑中度或輕度改善，有色斑殘留；無效：治療后色斑無改善，色斑仍殘留?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3調(diào)查兩組生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）[6]評定，量表共6個維度：①體力：2個條目，總分70分；②病情：5個條目，總分26分；③醫(yī)療狀況：2個條目，總分6分；④一般生活：5個條目，總分17分；⑤社會心理狀況：7個條目，總分26分；⑥工作狀況：2個條目，總分9分。共23個條目，總分154分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.4評估兩組不良情緒 護(hù)理前后采用焦慮自評量表（SAS）[7]和抑郁自評量表（SDS）[8]評估患者的焦慮、抑郁情緒。兩量表條目數(shù)均為20個，每個條目以Likert 4級評分法評定，分值1～4分，總分80分，評分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.5調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 采用自制護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分。滿意：71～100分；一般滿意：36～70分；不滿意：0～35分。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損情況比較 觀察組護(hù)理后MASI評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)效果比較 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分及總分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良情緒比較 觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

女性黃褐斑的發(fā)病與遺傳有關(guān)[9]，且色斑深淺與季節(jié)、日曬、內(nèi)分泌因素有關(guān)，精神緊張、熬夜勞累情況下可加重病情[10，11]。目前，臨床針對黃褐斑常使用納晶導(dǎo)入氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療，氨甲環(huán)酸可以褪去體內(nèi)黑色素沉淀，達(dá)到淡化黃褐斑的效果[12]。納晶導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療期間還需配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，其關(guān)鍵在于心理護(hù)理、正確處理可能出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)、保持面部清潔、補充營養(yǎng)、避免使用刺激性產(chǎn)品等，以確保納晶導(dǎo)入的效果，促進(jìn)皮膚盡早恢復(fù)健康[13]。科學(xué)、合理的護(hù)理措施不但可提高黃褐斑祛除效果，還能有效預(yù)防黃褐斑復(fù)發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn)[14]，認(rèn)知重建技術(shù)在老年抑郁癥患者中的應(yīng)用效果理想，能夠有效改善患者的負(fù)性情緒、認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量，并提高護(hù)理滿意度。本研究嘗試在行納晶導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療的黃褐斑患者中應(yīng)用認(rèn)知重建心理護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)，探究其對患者皮損情況的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后MASI評分低于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為92.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05），提示認(rèn)知重建心理護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)能有效改善黃褐斑患者的臨床癥狀，促進(jìn)色斑消退，改善皮損情況。分析認(rèn)為，認(rèn)知重建心理護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)中側(cè)重于對患者認(rèn)知的干預(yù)，能夠提高患者的認(rèn)知水平，有利于提升其治療依從性，提高用藥效率和用藥科學(xué)性，進(jìn)而促進(jìn)黃褐斑消退，改善皮損情況。觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分及總分均高于對照組（P<0.05），提示認(rèn)知重建心理護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)能改善黃褐斑患者的生活質(zhì)量。分析原因，認(rèn)知重建心理護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)實施中，患者更加注重生活作息規(guī)律，避免熬夜、飲酒等不良習(xí)慣，飲食上少食油膩、辛辣食物，從而減少了面部油脂的分泌，使面部更加干凈清潔，同時光輝指導(dǎo)患者做好防曬措施，有利于改善面部皮損情況，從而提高了其生活質(zhì)量水平。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），提示認(rèn)知重建心理護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)可改善患者的不良情緒，有利于提高護(hù)理滿意度。分析原因在于認(rèn)知重建心理護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)可為患者提供精神動力，通過改變其認(rèn)知和思維方式，幫助患者更好地應(yīng)對皮膚問題及治療，這對于改善其不良情緒具有積極作用，有利于促進(jìn)康復(fù)，滿足了其護(hù)理需求，護(hù)理滿意度也隨之提升。

綜上所述，認(rèn)知重建心理護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)在行納晶導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療的黃褐斑患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的皮損情況，有利于減輕其不良情緒，對于提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度具有積極意義。

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收稿日期：2024-10-8 編輯：扶田