Multicultural nursing of a patient with retroperitoneal liposarcoma

HU Yuting，LI Lingjun*，JIANG Shilin，QIAO Li，ZHENG Ling，WANG Jing，WANG YameiShanghai East Hospital，School of Medicine，Tongji University，Shanghai 200120 China*Corresponding Author LI Lingjun，E-mail：13681912546@163.com

Keyword retroperitoneal liposarcoma;multiculturalism;nursing

摘要 總結(jié)1例參與臨床試驗(yàn)的腹膜后脂肪肉瘤病人的多元文化護(hù)理。運(yùn)用日升模式的護(hù)理程序滿足病人的文化照護(hù)需求，提高病人文化需求的滿意度。

關(guān)鍵詞 腹膜后脂肪肉瘤;多元文化;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.036

隨著我國(guó)新藥臨床試驗(yàn)相關(guān)政策的頒布，并允許境外科研機(jī)構(gòu)在我國(guó)開(kāi)展Ⅰ期藥物臨床試驗(yàn)^［1］，三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接臨床試驗(yàn)工作不斷增加。Ⅰ期臨床試驗(yàn)是通過(guò)研究藥物在人體內(nèi)吸收、分布、代謝和消除的規(guī)律以及人體對(duì)藥物的耐受程度，確定藥物的療效及安全性，為制訂給藥方案提供依據(jù)^［2］。作為Ⅰ期臨床試驗(yàn)備案機(jī)構(gòu)的腫瘤專業(yè)組，會(huì)接收來(lái)自全國(guó)各地的臨床受試者，而因地域及文化背景差異，會(huì)導(dǎo)致臨床文化沖突甚至文化休克的現(xiàn)象發(fā)生，迫切需要護(hù)士運(yùn)用多元文化護(hù)理程序針對(duì)病人的生活習(xí)慣、宗教信仰、價(jià)值理念等實(shí)施文化照護(hù)。脂肪肉瘤是最常見(jiàn)的軟組織肉瘤，約占所有間質(zhì)惡性腫瘤的20.0%^［3］。原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤因起病隱匿、缺乏典型的臨床癥狀，病人多因腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)壓迫周圍器官而出現(xiàn)的癥狀就診，即使腫物完全切除，仍有約52%的病人復(fù)發(fā)^［4］。2023年7月，我院腫瘤科收治了1名腹膜后脂肪肉瘤的病人，通過(guò)多元文化護(hù)理程序的實(shí)施，病人入院時(shí)的不安、無(wú)助和焦慮等情緒得到有效緩解，最終順利完成臨床用藥試驗(yàn)，滿意出院?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

病人，女，66歲，長(zhǎng)期居住廣州。于2023年7月27日因腹膜后脂肪肉瘤復(fù)發(fā)，經(jīng)臨床試驗(yàn)門診收治我科。病人3年前發(fā)現(xiàn)腹腔腫塊，行“腹腔腫物穿刺活檢”，病理檢查示腹腔脂肪肉瘤，后行手術(shù)治療，術(shù)后行“表柔比星+異環(huán)磷酰胺”化療6次，病人定期復(fù)查。2022年7月復(fù)查CT考慮病情進(jìn)展，行“腹腔巨大腫物切除+左腎上腺部分切除+復(fù)雜性腸黏連松解術(shù)+小腸修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后病理檢查示脂肪肉瘤。后繼續(xù)化療6次，末次化療結(jié)束后給予口服安洛替尼維持至2023年3月。后復(fù)查盆腔腫塊，考慮復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，病人拒絕再次手術(shù)。此次入院病人表現(xiàn)出明顯的不安和焦慮，自述腫瘤復(fù)發(fā)后腹部一直脹痛，自認(rèn)為多吃止痛藥不好，因此能忍則忍，未規(guī)律服藥。由于參加臨床藥物試驗(yàn)是其子女的意見(jiàn)，病人缺乏信心，不了解用藥過(guò)程;自述其負(fù)性情緒與醫(yī)護(hù)語(yǔ)言溝通困難、自身原因不能陪伴孩子、對(duì)身邊陌生的環(huán)境感到害怕等有關(guān)。

病人入院前已完成相關(guān)檢查，最終于2023年7月28日按臨床試驗(yàn)方案順利完成用藥，用藥后無(wú)不適主訴;并于2023年7月30日遵醫(yī)囑按計(jì)劃出院。后續(xù)繼續(xù)隨訪，病人出院時(shí)疼痛評(píng)分從5分降至2分，心情舒暢，情緒平穩(wěn)。

2 多元文化護(hù)理實(shí)踐

針對(duì)上述問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士運(yùn)用多元文化護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行文化照護(hù)。日升模式是多元文化護(hù)理的理論框架，分為4個(gè)層次：1）世界觀、文化與社會(huì)結(jié)構(gòu)層;2）服務(wù)對(duì)象層;3）健康保健系統(tǒng)層;4）護(hù)理照護(hù)行動(dòng)與決策層^［5］。護(hù)士通過(guò)充分的文化評(píng)估發(fā)現(xiàn)和明確病人多元文化護(hù)理問(wèn)題，采取有效的人文照護(hù)滿足不同文化病人的健康需求。

2.1 第1層評(píng)估：世界觀、文化與社會(huì)結(jié)構(gòu)層

由護(hù)士采取文化照護(hù)評(píng)估表對(duì)病人世界觀、文化與社會(huì)結(jié)構(gòu)層進(jìn)行評(píng)估^［6］，見(jiàn)表1。

2.2 第2層評(píng)估：服務(wù)對(duì)象層

護(hù)士與病人交談中了解到，病人曾行2次開(kāi)腹大手術(shù)，其害怕再次手術(shù)，對(duì)臨床藥物試驗(yàn)不了解，疾病復(fù)發(fā)后由于腹部疼痛沒(méi)有規(guī)律用藥，且懼怕死亡。病人自評(píng)疼痛的數(shù)字評(píng)定量表（Numeric Rating Scale，NRS）^［7］評(píng)分為5分;廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder，GAD-7）^［8］評(píng)分為14分，提示病人處于中重度焦慮狀態(tài)。病人的母子關(guān)系很好，兒子孝順，鼓勵(lì)母親參加臨床藥物試驗(yàn)。病人希望在院期間獲得清晰的臨床試驗(yàn)實(shí)施信息和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)。

2.3 第3層評(píng)估：健康保健系統(tǒng)層

住院期間，主治醫(yī)生根據(jù)病人參加的臨床研究項(xiàng)目開(kāi)具醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士告知其用藥期間的飲食、活動(dòng)和休息注意事項(xiàng)。同時(shí)，評(píng)估病人用藥后的反應(yīng)，給病人提供安全保障。

2.4 第4層評(píng)估：護(hù)理照護(hù)行動(dòng)與決策層

多元文化護(hù)理程序的護(hù)理照護(hù)行動(dòng)與決策層評(píng)估以前3層護(hù)理評(píng)估的結(jié)果為基礎(chǔ)，通過(guò)文化照護(hù)保存、文化照護(hù)調(diào)整、文化照護(hù)再建3種方式提供適合護(hù)理對(duì)象文化背景的有益照護(hù)^［9］。

2.4.1 文化照護(hù)保存

病人對(duì)于生活方式和飲食習(xí)慣有較明確的要求，對(duì)于人際溝通交往心存顧慮。因此，針對(duì)性實(shí)施文化照護(hù)保存護(hù)理。1）語(yǔ)言溝通：為滿足病人正常的交流，安排1名會(huì)粵語(yǔ)的醫(yī)生作為其主治醫(yī)生，同時(shí)安排護(hù)士跟隨醫(yī)生查房，及時(shí)了解病人需求，必要時(shí)與其兒子電話溝通，盡可能讓病人得到安全感。2）病室環(huán)境：異地就醫(yī)使病人離開(kāi)了熟悉的生活和工作環(huán)境，其能夠獲取的直接支持減少，從而難以獲取有效的幫助來(lái)應(yīng)對(duì)就醫(yī)過(guò)程中的困難，因此感到無(wú)助^［10］;且病人喜歡向陽(yáng)的房間，討厭濕冷，故將其安排在朝南的房間，讓其心情愉悅地接受治療。3）飲食習(xí)慣：聯(lián)系醫(yī)院的送餐部門為病人提供適合其飲食習(xí)慣的清淡、非油炸食物和湯品，及時(shí)聽(tīng)取病人的反饋，并做出調(diào)整。

2.4.2 文化照護(hù)調(diào)整

病人止痛效果不佳，未規(guī)律服藥，且對(duì)自身既往治療不清楚，拒絕再次手術(shù)，懼怕死亡，擔(dān)心臨床試驗(yàn)效果不佳。針對(duì)以上問(wèn)題實(shí)施文化照護(hù)調(diào)整護(hù)理。1）疼痛護(hù)理：掌握病人目前服用止痛藥的情況，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的癌痛止痛三階梯療法進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，每日運(yùn)用疼痛評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估，遵醫(yī)囑給予奧施康定20 mg，12 h口服1次，督促病人按時(shí)服藥，為病人耐心講解癌痛使用藥物的重要性及必要性。在服藥期間主動(dòng)與病人聊天，關(guān)心其就醫(yī)感受和需求，體現(xiàn)人文關(guān)懷，分散其注意力，出院時(shí)病人的疼痛得到很好的控制，NRS評(píng)分為2分。2）死亡教育：死亡教育是一個(gè)研討生與死之間關(guān)系的教學(xué)歷程^［11］。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合心理學(xué)知識(shí)，在合理的時(shí)機(jī)引導(dǎo)病人樹(shù)立正確的死亡態(tài)度，正確應(yīng)對(duì)對(duì)死亡的恐懼和焦慮心理，幫助病人了解臨終死亡的心理;鼓勵(lì)病人家屬和子女經(jīng)常與其線上溝通，盡可能多地陪伴病人，消除其孤獨(dú)感^［12］。3）傾聽(tīng)：醫(yī)護(hù)人員傾聽(tīng)病人既往的治療過(guò)程和對(duì)手術(shù)的抵觸原因，與病人建立起充分的信任關(guān)系^［13］，在傾聽(tīng)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員用點(diǎn)頭表達(dá)對(duì)病人肯定，使用合適的面部表情及目光接觸得到病人最大程度的信任，使用語(yǔ)言及非語(yǔ)言技術(shù)向病人表示愿意陪伴、理解與關(guān)心的意愿，激勵(lì)病人主動(dòng)訴說(shuō)自己的過(guò)往與情感的宣泄，減輕焦慮不安的情緒，使其積極配合后續(xù)治療。幫助緩解其心理壓力，使其感到被理解與尊重。

2.4.3 文化照護(hù)重建

病人的無(wú)助與異地就醫(yī)導(dǎo)致其生活環(huán)境變化、社會(huì)支持減少有關(guān)^［14］。因此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病人身心狀態(tài)的關(guān)注，及時(shí)了解其異地就醫(yī)過(guò)程中的困境，正視環(huán)境變化給病人帶來(lái)的困擾，給出合適的建議及干預(yù)措施使其適應(yīng)新的生活環(huán)境。同時(shí)，利用醫(yī)院這一聯(lián)結(jié)性紐帶的作用建立以醫(yī)護(hù)人員為中間點(diǎn)的多方支持渠道，為病人提供社會(huì)、家庭、病友等多方面的支持資源^［15］。1）知識(shí)宣教：病人對(duì)臨床藥物試驗(yàn)過(guò)程不清楚，覺(jué)得是沒(méi)藥可用的后果。針對(duì)該問(wèn)題醫(yī)護(hù)人員為其播放科室自制的臨床研究科普短視頻，讓病人了解何為臨床試驗(yàn)，播放臨床研究的成功案例，消除病人的誤解，增強(qiáng)其對(duì)臨床試驗(yàn)的治療信心。與其家屬建立微信群，將病人用藥、后續(xù)隨訪、治療計(jì)劃等事宜及時(shí)在微信群里溝通，增強(qiáng)家庭支持的力量。2）建立積極的溝通渠道：安排性格開(kāi)朗的參加本臨床試驗(yàn)的病人共室，通過(guò)病友之間溝通達(dá)到情感上的共鳴，提高病人溝通的積極性。3）心理疏導(dǎo)：本院社工部與我科聯(lián)動(dòng)實(shí)施正念減壓活動(dòng)，在院期間鼓勵(lì)病人參加正念減壓活動(dòng)，關(guān)愛(ài)自己，重建病情穩(wěn)定的信心。

3 小結(jié)

受藥物臨床試驗(yàn)的療效、安全不確定性等的影響，病人對(duì)其認(rèn)知不足，加之陌生環(huán)境及語(yǔ)言溝通不暢，病人會(huì)感到孤獨(dú)，也承受著巨大的心理壓力，文化休克現(xiàn)象日益明顯。本案例基于日升模式的多元文化理論框架進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，提供以人為本的護(hù)理理念及溫馨的就醫(yī)環(huán)境，做好病人的語(yǔ)言照護(hù)、飲食照護(hù)，且進(jìn)行多形式的健康宣教活動(dòng)，避免了文化休克的發(fā)生，提高了病人的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)結(jié)合病人的文化特征，疏導(dǎo)其對(duì)死亡的懼怕，糾正其不規(guī)律使用止痛藥物的行為，明確臨床試驗(yàn)的意義，使病人安全順利地完成臨床試驗(yàn)用藥，消除其對(duì)藥物臨床試驗(yàn)的誤解，凸顯多元文化護(hù)理在藥物臨床試驗(yàn)中的重要性，為今后在我國(guó)藥物臨床試驗(yàn)病房中全面開(kāi)展多元文化護(hù)理提供依據(jù)。

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（收稿日期：2024-06-27;修回日期：2024-11-26）

（本文編輯趙奕雯）