又快到一年一度的“世界提高抗微生物藥物耐藥性認(rèn)識(shí)周”了。其由世界衛(wèi)生組織（WHO）在2015年發(fā)起，定于每年11月的第三周；旨在提高公眾對(duì)抗微生物藥物耐藥性的認(rèn)知。對(duì)于抗微生物藥物大家可能比較陌生，但如果說(shuō)是抗菌藥物呢？

對(duì)抗菌藥物合理使用的管控，一直是我國(guó)遏制細(xì)菌耐藥的重要舉措。這個(gè)秋冬支原體肺炎卷土重來(lái)，我們就再來(lái)聊聊支原體肺炎界的“當(dāng)紅小花”—大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。

一、大環(huán)內(nèi)酯的誕生

大環(huán)內(nèi)酯的第一個(gè)“孩子”名叫紅霉素，其誕生于1952年，1953年首次上市；在后面一二十年時(shí)間，它的“兄弟”吉他霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等相繼問(wèn)世：它們也是第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。

雖然已“退居二線”，但位列“長(zhǎng)子”的紅霉素自然是第一代的代表。由于紅霉素的抗菌譜偏窄，而且容易誘導(dǎo)耐藥、難溶于水、對(duì)胃酸不穩(wěn)定、生物利用度低、口服劑量較大，加之可能引起消化道不良反應(yīng)，現(xiàn)在“露臉”的機(jī)會(huì)已不太多了，或許可以在眼科和整形美容科看到它的身影，如紅霉素眼膏/軟膏。

但是，大環(huán)內(nèi)酯的其他“子孫”還非?；钴S，尤其是阿奇霉素和克拉霉素。

二、大環(huán)內(nèi)酯的繁衍

第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物在20世紀(jì)80年代出現(xiàn)。相比第一代“兄長(zhǎng)”，它們不僅能耐酸，生物利用度也高了，半衰期得到了延長(zhǎng)，同時(shí)抗菌譜變廣，活性也有了極大的增強(qiáng)，如阿奇霉素、克拉霉素、地紅霉素、氟紅霉素、羅紅霉素等。其中，阿奇霉素和克拉霉素是同輩中的佼佼者，經(jīng)歷大浪淘沙般的洗禮后，仍屹立不倒。

1.阿奇霉素

阿奇霉素有片劑、膠囊劑、干混懸劑和針劑等不同劑型，可以滿足各個(gè)科室的臨床需求。

（1）在五官科/呼吸科：阿奇霉素在大多數(shù)敏感菌引起的鼻竇炎、扁桃體炎及下呼吸道感染的治療中表現(xiàn)優(yōu)異，尤其當(dāng)患者對(duì)青霉素類和頭孢類抗菌藥物過(guò)敏的時(shí)候。當(dāng)患者發(fā)生中耳炎時(shí)，阿奇霉素在耳乳突感染部位濃度很高，且組織分布廣泛，對(duì)于治療十分有益。

（2）在婦科、產(chǎn)科和泌尿外科：阿奇霉素對(duì)于敏感支原體、衣原體引起的泌尿生殖道和盆腔感染治療效果不錯(cuò)，在一些特殊情況，比如當(dāng)患者對(duì)青霉素類和頭孢類抗菌藥物過(guò)敏或者孕產(chǎn)婦用藥需要考慮對(duì)胎兒的影響的時(shí)候，阿奇霉素也是很好的備選。

（3）在兒科：這方面其實(shí)不必多說(shuō)，如今支原體肺炎正在肆虐，阿奇霉素一時(shí)之間成為處方量最大的抗菌藥物之一。

2.克拉霉素

克拉霉素有一個(gè)格外突出的優(yōu)點(diǎn)—抗幽門螺桿菌。因此，克拉霉素目前更多地“活躍”在消化科，與其他類抗菌藥物強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手對(duì)付幽門螺桿菌。

此外，第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物可利霉素在2019年獲批上市，用于治療上呼吸道感染；但是，肝毒性限制了其使用。

三、安全合理使用

1.不良反應(yīng)

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是很多科室尤其是兒科的“專寵”，安全性較高；但是，極個(gè)別心電方面的不良反應(yīng)不容忽視，需要密切關(guān)注患者用藥后的變化。

2.相互作用

為避免部分藥物和大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物發(fā)生相互作用，患者應(yīng)如實(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員正在使用的藥物品種，積極監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整用藥方案。