【摘 要】目的：探討甘油三酯葡萄糖指數(shù)（triglyceride glucose index，TyG指數(shù)）對(duì)急性心肌梗死患者發(fā)生主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：2013年10月至2018年10月于河北大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科就診且行冠脈造影的急性ST段抬高型心肌梗死（st-elevation myocardial infarction，STEMI）患者1 092例，依據(jù)TyG指數(shù)分為T1組（TyG指數(shù)≤9.58，533例）和T2組（TyG指數(shù)gt;9.58，559例）。隨訪4年，觀察心源性死亡、非致死性心肌梗死、缺血驅(qū)動(dòng)的靶血管重建術(shù)和心力衰竭再住院的發(fā)生率。另外依據(jù)MACE事件的發(fā)生與否分組，進(jìn)行多因素COX分析評(píng)估MACE事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：在4年隨訪期間，T1（TyG指數(shù)≤9.58，533例）和T2組（TyG指數(shù)gt;9.58，559例）相比，缺血驅(qū)動(dòng)的靶血管血運(yùn)重建、心力衰竭再住院率、非致死性急性心肌梗死比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。相較于T1組，T2組心源性病死率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.696，Plt;0.001）。TyG 指數(shù)作為連續(xù)變量和MACE 事件密切相關(guān)（HR=4.152；95%CI=1.972～8.744，Plt;0.001）。TyG指數(shù)（HR=4.178，95%CI=2.487～7.020，Plt;0.001）、性別（HR=1.802，95%CI=1.232～2.637，P=0.002）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（HR=1.038，95%CI=1.001～1.007，P=0.042）、肌鈣蛋白Ⅰ（HR=1.027，95%CI=1.014～1.040，Plt;0.001）、肌酸激酶同工酶（HR=1.016，95%CI=1.007～1.024，Plt;0.001）、空腹血糖（HR=1.131，95%CI=1.075～1.191，Plt;0.001）、射血分?jǐn)?shù)（HR=0.977，95%CI=0.962～0.992，P=0.003）、多支血管病變（HR=1.573，95%CI=1.303～1.898，Plt;0.001）、支架個(gè)數(shù)（HR=1.377，95%CI=1.072～1.769，P=0.012）為MACE事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：TyG指數(shù)對(duì)急性心肌梗死患者M(jìn)ACE事件有較好預(yù)測(cè)價(jià)值，TyG指數(shù)、性別、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、空腹血糖、射血分?jǐn)?shù)、多支血管病變、支架個(gè)數(shù)聯(lián)合預(yù)測(cè)效果更好，聯(lián)合預(yù)測(cè)的特異度0.775，敏感度0.667，ROC曲線下面積為0.739。

【關(guān)鍵詞】急性ST段抬高型心肌梗死；心源性死亡；心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【收稿日期】2023-10-29

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是一種由冠狀動(dòng)脈硬化引起的慢性心血管疾病。由于老齡化、城市化、肥胖和不健康的生活習(xí)慣，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，冠心病正在成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。盡管經(jīng)皮冠脈介入治療（per?cutaneous coronary intervention，PCI）可改善患者預(yù)后，但晚期不良心臟重構(gòu)可能是PCI術(shù)后1年死亡率和延遲心衰表現(xiàn)的主要危險(xiǎn)因素[2]。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）PCI術(shù)后患者的不良預(yù)后與多項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)，首先有研究表明在接受PCI治療的急性冠脈綜合征患者中，亞洲人與白種人相比，有較好的心血管預(yù)后；在西班牙裔和非洲裔美國(guó)人中沒(méi)有觀察到明顯差異[3]。1項(xiàng)Meta分析表明，C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）升高與急性STEMI患者PCI后多重不良預(yù)后增加相關(guān)，特別是在全因死亡率和心血管死亡。此外，值得注意的是CRP 升高對(duì)住院和短期預(yù)后有更大的預(yù)測(cè)價(jià)值[4]。有研究表明年齡≤40歲急性STEMI患者預(yù)后的影響因素為糖尿病、病變血管數(shù)、治療方案、二級(jí)預(yù)防依從性、生活方式改善，而通過(guò)調(diào)節(jié)這些影響因素，可以降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。中國(guó)1項(xiàng)納入151例急性STEMI患者的研究，所有患者均在中國(guó)胸痛中心治療體系下進(jìn)行，結(jié)果表明腎小球?yàn)V過(guò)率、左室射血分?jǐn)?shù)、肌鈣蛋白Ⅰ、收縮壓和Killip Ⅲ/Ⅳ為預(yù)測(cè)院內(nèi)MACE 的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[7]。本研究擬對(duì)一種簡(jiǎn)單、有效、應(yīng)用廣泛的生物標(biāo)志物進(jìn)行有效風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，同時(shí)其作為可干預(yù)調(diào)整的預(yù)測(cè)指標(biāo)，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)進(jìn)一步聯(lián)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估AMI患者PCI后的預(yù)后。甘油三酯葡萄糖指數(shù)（triglyceride glucose index，TyG 指數(shù)）是代表體內(nèi)胰島素抵抗的可靠且特異性指標(biāo)，近期發(fā)現(xiàn)甘油三酯葡萄糖指數(shù)可預(yù)測(cè)健康人群心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，也有研究發(fā)現(xiàn)甘油三酯葡萄糖指數(shù)與冠脈內(nèi)斑塊易損、破裂和急性冠脈綜合征發(fā)生具有一定相關(guān)性，但尚未形成統(tǒng)一定論[8-15]。本研究探討急性STEMI患者M(jìn)ACE 事件的相關(guān)因素，進(jìn)一步探討TyG指數(shù)和MACE事件關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年10月至2018年10月于河北大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診且接受冠脈造影的急性STEMI患者1 092例，其中男性872例，女性220例，年齡29～81（62±7）歲，依據(jù)TyG 指數(shù)分為T1 組（TyG 指數(shù)≤9.58，533 例）和T2 組（TyG 指數(shù)gt;9.58，559例）。隨訪4年，觀察心源性死亡、非致死性心肌梗死、缺血驅(qū)動(dòng)的靶血管重建術(shù)和心力衰竭再住院的發(fā)生率。另外依據(jù)MACE事件的發(fā)生與否分組，對(duì)TyG指數(shù)與MACE進(jìn)行相關(guān)性分析，進(jìn)行多因素COX分析評(píng)估MACE事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年中國(guó)急性STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性胸痛，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者；②外院轉(zhuǎn)入前已行冠狀動(dòng)脈造影或靜脈溶栓的患者；③既往冠狀動(dòng)脈造影建議行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者。本研究方案通過(guò)了河北大學(xué)附屬醫(yī)院倫理審查（批準(zhǔn)編號(hào)：HDFYLL-KY-2023-080），并取得了患者的知情同意。中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)：ChiCTR2300072737。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均接受規(guī)范化抗血小板聚集治療，術(shù)后氯吡格雷75 mg 1次/d，或替格瑞洛90 mg 2次/d至少12個(gè)月；阿司匹林100 mg 1次/d或吲哚布芬100 mg 2次/d長(zhǎng)期維持。PCI 成功的標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后殘余狹窄≤20%、TIMI（thrombolysis inmyocardial infarction）血流3級(jí)并且無(wú)急性再閉塞發(fā)生。空腹血糖達(dá)標(biāo)指標(biāo)為低于6.1 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)指標(biāo)為低于1.8 mmol/L，血壓達(dá)標(biāo)為低于140/90 mmHg。

1.3 主要終點(diǎn)

隨訪4年，心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建術(shù)和心力衰竭再住院的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ ± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)或Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。MACE事件的影響因素分析采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行單因素及多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 T1組和T2組臨床基線資料比較

納入的1 093例患者，男性872例，女性220例，年齡29～81（62±7）歲，隨訪4年。T1組和T2組在性別、吸煙史、冠心病家族史、高血壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐、空腹血糖、肌酸激酶同工酶、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、射血分?jǐn)?shù)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。T1組和T2組在藥物方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。T1組和T2組在年齡、糖尿病、肌鈣蛋白Ⅰ方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。相較于T1 組，T2 組年齡偏?。╰=0.191，Plt;0.001），糖尿病比例偏高（χ2=5.252，P=0.002），肌鈣蛋白Ⅰ偏高（t=-2.309，P=0.025），見(jiàn)表1。

2.2 T1組和T2組冠狀動(dòng)脈造影和介入治療比較

T1 組和T2 組病變血管位置、病變血管數(shù)、術(shù)后TIMI3級(jí)、支架數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 T1組和T2組出院后危險(xiǎn)因素二級(jí)預(yù)防

T1組和T2組出院12個(gè)月、出院36個(gè)月空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)率，血壓控制達(dá)標(biāo)率，服藥依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3、表4。

2.4 T1組和T2組主要終點(diǎn)事件比較

在4年隨訪期間，T1組和T2組的缺血驅(qū)動(dòng)的靶血管血運(yùn)重建、心力衰竭再住院率、非致死性急性心肌梗死比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。相較于T1組，T2組心源性病死率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.696，Plt;0.001），見(jiàn)表5。

2.5 MACE事件發(fā)生的相關(guān)因素

2.5.1 MACE事件組和非MACE事件組在基礎(chǔ)資料方面比較 相較于非MACE組，MACE事件組白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高（t=0.799，P=0.001），空腹血糖偏高（t=6.849，Plt;0.001）、肌酸激酶同工酶偏高（t=-37.940，Plt;0.001）、肌鈣蛋白I 偏高（t=-2.308，P=0.021）、總膽固醇偏高（t=5.837，Plt;0.001）、低密度脂蛋白膽固醇偏高（t=5.664，Plt;0.001）、甘油三酯偏高（t=45.794，Plt;0.001），左室射血分?jǐn)?shù)MACE 組低于非MACE 組（χ2=0.316，P=0.014），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表6。

2.5.2 MACE事件的單因素分析 TyG指數(shù)作為連續(xù)變量和MACE事件密切相關(guān)（HR=4.152；95%CI=1.972～8.744，Plt;0.001），見(jiàn)表7。

2.5.3 TyG指數(shù)與MACE事件相關(guān)性分析 多因素校正前及校正后，TyG指數(shù)作為連續(xù)變量與MACE事件顯著相關(guān)，見(jiàn)表8。

2.5.4 MACE 事件多因素COX 回歸分析 TyG 指數(shù)（HR=4.178，95%CI=2.487～7.020，Plt;0.001）、性別（HR=1.802，95%CI=1.232～2.637，P=0.002）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（HR=1.038，95%CI=1.001～1.007，P=0.042）、肌鈣蛋白Ⅰ（HR=1.027，95%CI=1.014～1.040，Plt;0.001）、肌酸激酶同工酶（HR=1.016，95%CI=1.007～1.024，Plt;0.001）、空腹血糖（HR=1.131，95%CI=1.075～1.191，Plt;0.001）、射血分?jǐn)?shù)（HR=0.977，95%CI=0.962～0.992，P=0.003）、多支血管病變（HR=1.573，95%CI=1.303～1.898，Plt;0.001）、支架個(gè)數(shù)（HR=1.377，95%CI=1.072～1.769，P=0.012）為MACE事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表9。

2.5.5 ROC 曲線 TyG 指數(shù)、性別、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、空腹血糖、射血分?jǐn)?shù)、多支血管病變、支架個(gè)數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測(cè)MACE事件的ROC曲線（圖1、圖2）。聯(lián)合預(yù)測(cè)的效果更好，聯(lián)合預(yù)測(cè)的特異度0.775，敏感度0.667，曲線下面積為（AUC=0.739）。

3 討 論

目前對(duì)于TyG指數(shù)與急性STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后的研究較少，TyG指數(shù)是結(jié)合空腹血糖和甘油三酯的計(jì)算，被認(rèn)為是胰島素抵抗的代表性的指標(biāo)。2008年Simental-Mendia LE等[17]首次發(fā)現(xiàn)甘油三酯葡萄糖（triglyceride glucose，TyG）指數(shù)是代表體內(nèi)胰島素靈敏度的可靠且特異度指標(biāo)，并與高胰島素-正葡萄糖鉗夾技術(shù)和穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗（insulin resistance，IR）指數(shù)中的總糖代謝率相關(guān)[16-17]。胰島素抵抗是多種代謝性疾病發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)[8]。大量基礎(chǔ)研究證明胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下胰島素信號(hào)的傳導(dǎo)異常導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，從而造成血管舒張塌陷及細(xì)胞炎癥，同時(shí)促使攜帶大量低密度脂蛋白膽固醇在血管壁沉積。血液的單核細(xì)胞吞噬具有高親和力的與氧化型低密度脂蛋白膽固醇并分化為動(dòng)脈組織的巨噬細(xì)胞，進(jìn)而形成泡沫細(xì)胞，形成動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)條紋。而且胰島素抵抗進(jìn)一步誘導(dǎo)氧化應(yīng)激促使纖維帽變薄和斑塊壞死[9]。本研究結(jié)果為在4年隨訪期間，T1組和T2組在缺血驅(qū)動(dòng)的靶血管血運(yùn)重建、心力衰竭再住院率、非致死性急性心肌梗死比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。相較于T1組，T2組心源性病死率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.696，Plt;0.001）。TyG指數(shù)作為連續(xù)變量和MACE 事件密切相關(guān)（HR=4.152；95%CI=1.972～8.744，Plt;0.001）。而且多因素校正前及校正后，TyG指數(shù)作為連續(xù)變量與MACE事件顯著相關(guān)。TyG指數(shù)（HR=4.178，95%CI=2.487～7.020，Plt;0.001）、性別（HR=1.802，95%CI=1.232～2.637，P=0.002）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（HR=1.038，95%CI=1.001～1.007，P=0.042）、肌鈣蛋白Ⅰ（HR=1.027，95%CI=1.014～1.040，Plt;0.001）、肌酸激酶同工酶（HR=1.016，95%CI=1.007～1.024，Plt;0.001）、空腹血糖（HR=1.131，95%CI=1.075～1.191，Plt;0.001）、射血分?jǐn)?shù)（HR=0.977，95%CI=0.962～0.992，P=0.003）、多支血管病變（HR=1.573，95%CI=1.303～1.898，Plt;0.001）、支架個(gè)數(shù)（HR=1.377，95%CI=1.072～1.769，P=0.012）為MACE事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

Barzegar N 等[10]在1項(xiàng)前瞻性、縱向、觀察性隊(duì)列研究中納入患者7 521例，平均隨訪16.1年，結(jié)果顯示高水平TyG指數(shù)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary heart disease，CHD）顯著相關(guān)（HR=1.16，95%CI=1.07～1.25，Plt;0.001；HR=1.19，95%CI=1.10～1.29，Plt;0.001）。我國(guó)天津1項(xiàng)納入731例冠心病患者的研究發(fā)現(xiàn)TyG指數(shù)與多支血管冠心病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)（OR=1.715，95%CI=1.339～2.197；Plt;0.001）；糖尿病患者TyG指數(shù)與多血管冠心病的相關(guān)性顯著，OR 值在不同糖代謝狀態(tài)中最高（OR=1.717；95%CI=1.161～2.539；Plt;0.05）[15]。TyG 指數(shù)可能是動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的危險(xiǎn)因素，TyG指標(biāo)越高，易損斑塊的斑塊負(fù)荷可能越大。Mao Q等[13]發(fā)現(xiàn)與低TyG指數(shù)組相比，高TyG指數(shù)遠(yuǎn)期發(fā)生MACE風(fēng)險(xiǎn)明顯增加（12.0% 和22.8%）。1 項(xiàng)納入3 602 例STEMI患者（女性23.4%，男性76.6%）的研究，入選患者12 h內(nèi)行直接PCI，研究表明與男性相比，女性出血風(fēng)險(xiǎn)增加，而女性可能不會(huì)直接導(dǎo)致MACE的風(fēng)險(xiǎn)增加，但是女性患者存在增加缺血性事件風(fēng)險(xiǎn)的合并癥[18]。韓國(guó)1項(xiàng)納入48 783例PCI術(shù)后患者的研究，隨訪5年，女性中年齡較大和常見(jiàn)的合并癥導(dǎo)致了女性患者PCI術(shù)后明顯較差的結(jié)果。在調(diào)整這些不利因素后，女性PCI術(shù)后的預(yù)后優(yōu)于男性。年齡≤50 歲女性患者更常表現(xiàn)為心絞痛，而不是AMI，女性患者的冠脈斑塊更多表現(xiàn)為侵蝕斑塊，而且冠脈斑塊的脂質(zhì)核心更小。而且在每個(gè)年齡亞組中，女性的患病風(fēng)險(xiǎn)都低于男性[19]。多項(xiàng)研究表明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值、平均血小板體積可預(yù)測(cè)接受PCI治療的AMI 患者的長(zhǎng)期預(yù)后[20-22]。有研究表明盡管早期PCI可以挽救高危心肌，但急性ST段抬高型心肌梗死后心肌壁壓力的變化導(dǎo)致心室擴(kuò)張和功能障礙，其導(dǎo)致的主要不良心血管事件是暫時(shí)的還是長(zhǎng)期的目前尚不清楚。超聲心動(dòng)圖測(cè)量的心肌壁壓力的升高與接受急診PCI的STEMI患者長(zhǎng)期死亡率增加有關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)可以幫助臨床醫(yī)生對(duì)高?；颊哌M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層[23]。對(duì)于射血分?jǐn)?shù)下降的AMI患者，心臟射血量減少加重心肌缺血，增加了血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，與遠(yuǎn)期不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[24]。1項(xiàng)納入171 例AMI 合并冠狀動(dòng)脈多支病變患者的研究，中位隨訪時(shí)間為19個(gè)月，完全血運(yùn)重建與左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）改善和MACE率降低有關(guān)。LVEF較低的患者臨床預(yù)后差，MACE發(fā)生率較高，尤其是非致死性AMI發(fā)生率明顯升高[25]。急性STEMI導(dǎo)致嚴(yán)重左心室功能障礙，即使在有效的再灌注治療后也可能繼續(xù)，導(dǎo)致LVEF降低的主要因素有：心肌壞死引起的心肌損傷，心肌休克，還有機(jī)械性并發(fā)癥，比如乳頭肌破裂，室間隔缺損，心室游離壁破裂，研究表明LVEF降低（低于40%）的患者往往年齡較大，有更多的合并癥，而那些中等程度LVEF（40%～49%）的患者有可能發(fā)展為心力衰竭[26]。在本研究中，LVEF可獨(dú)立預(yù)測(cè)住院患者預(yù)后。因此，檢測(cè)LVEF在患者疾病管理中非常重要。有研究表明，入院時(shí)高血糖濃度（≥7.8 mmol/L）是TIMI 0～2級(jí)血流的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[27]，有研究表明應(yīng)激性高血糖是糖尿病患者TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分非常有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)[28]。首先，急性高血糖可能對(duì)缺血心肌有直接的損傷作用，可能通過(guò)干擾遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理過(guò)程。研究表明急性高血糖可使RIPerC誘導(dǎo)的心臟保護(hù)功能消失，且心肌梗死面積隨著血糖升高而增大，呈劑量依賴型[29]。其次，急性高血糖加重了血管炎癥內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙。幾項(xiàng)研究表明，高血糖水平和血管炎癥標(biāo)志物的增加有關(guān)，包括c 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 和TNF-α[28]。此外，據(jù)報(bào)道，高血糖會(huì)增加血栓形成前因子，如纖維蛋白肽A和因子Ⅶ，降低血漿纖溶活性[30]。最后，越來(lái)越多的研究表明急性高血糖與梗死后左心室收縮功能障礙相關(guān)[31]。入院時(shí)高血糖是患者住院期間和1年內(nèi)死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，尤其是無(wú)糖尿病患者，是獨(dú)立于糖尿病之外的高危因素。本文評(píng)估了TyG指數(shù)、性別、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、空腹血糖、射血分?jǐn)?shù)、多支血管病變、支架個(gè)數(shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值，與上述研究結(jié)果基本一致。同時(shí)發(fā)現(xiàn)TyG指數(shù)對(duì)急性心肌梗死患者M(jìn)ACE事件有較好預(yù)測(cè)價(jià)值，TyG指數(shù)、性別、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、空腹血糖、射血分?jǐn)?shù)、多支血管病變、支架個(gè)數(shù)聯(lián)合預(yù)測(cè)效果更好。綜上，TyG指數(shù)作為一種容易測(cè)量、適用廣泛、可預(yù)測(cè)性強(qiáng)識(shí)別指標(biāo)，它能為預(yù)測(cè)MACE事件發(fā)生提供參考，尤其作為可干預(yù)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4 局限性與展望

本研究屬于回顧性研究，可能存在一些未識(shí)別到的混雜因素導(dǎo)致選擇偏移。本研究為單中心研究，在未來(lái)可開(kāi)展更多樣本量的多中心研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：周一青）