【摘要】 目的：探討前交叉韌帶（ACL）脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉止點(diǎn)細(xì)孔道縫線固定術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2021年7月—2023年7月洪湖市中醫(yī)醫(yī)院收治的ACL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者92例，根據(jù)手術(shù)方法的不同分成研究組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組給予關(guān)節(jié)鏡下常規(guī)縫線固定術(shù)治療，研究組給予關(guān)節(jié)鏡下前交叉止點(diǎn)細(xì)孔道縫線固定術(shù)治療。比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：研究組負(fù)重開(kāi)始時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組早，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分、國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）膝關(guān)節(jié)主觀評(píng)價(jià)表評(píng)分均升高，且研究組均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度均增加，且研究組較對(duì)照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率[4.35%（2/46）]較對(duì)照組[19.57%（9/46）]低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：ACL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉止點(diǎn)細(xì)孔道縫線固定術(shù)治療，能夠有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡下前交叉止點(diǎn)細(xì)孔道縫線固定術(shù) 前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折 膝關(guān)節(jié)功能

在膝關(guān)節(jié)損傷中，前交叉韌帶（ACL）脛骨止點(diǎn)撕脫骨折較為常見(jiàn)，受到解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的影響，骨折塊移位后復(fù)位難度較大^[1]。目前，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是治療ACL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的常用方法，雖然能夠復(fù)位骨折斷端，但患者術(shù)后容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定情況，這與術(shù)中對(duì)骨折斷端的固定方式存在密切關(guān)系^[2]。關(guān)節(jié)鏡下常規(guī)縫線固定術(shù)以?xún)牲c(diǎn)縫合的方式進(jìn)行固定，術(shù)后活動(dòng)時(shí)較小的骨塊容易發(fā)生移位，影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性^[3]。關(guān)節(jié)鏡下前交叉止點(diǎn)細(xì)孔道縫線固定術(shù)不容易被撕脫骨折塊的大小限制，縫合后的應(yīng)力較大，抵抗韌帶張力造成的牽拉作用，能夠有效避免縫合點(diǎn)松動(dòng)，預(yù)防術(shù)后韌帶松弛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性提升^[4]。本研究對(duì)92例ACL脛骨止點(diǎn)撕脫患者進(jìn)行分析，旨在探討關(guān)節(jié)鏡下前交叉止點(diǎn)細(xì)孔道縫線固定術(shù)的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洪湖市中醫(yī)醫(yī)院收治的92例ACL脛骨止點(diǎn)撕脫患者進(jìn)行回顧性分析，選取時(shí)間為2021年7月—2023年7月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線等檢查確診ACL脛骨止點(diǎn)撕脫；②Meyers-McKeever分型Ⅱ、Ⅲ型；③18歲及以上；④符合手術(shù)指征；⑤有正常語(yǔ)言溝通能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在下肢手術(shù)史；②開(kāi)放性骨折；③合并骨細(xì)胞瘤、纖維瘤等疾??；④內(nèi)側(cè)副韌帶等存在嚴(yán)重?fù)p傷；⑤血管或神經(jīng)損傷嚴(yán)重。根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分為研究組（n=46）與對(duì)照組（n=46）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予關(guān)節(jié)鏡下常規(guī)縫線固定術(shù)治療。輔助患者擺放手術(shù)體位（仰臥位），給予硬膜外麻醉處理，在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下對(duì)撕脫碎片及骨床位置進(jìn)行觀察，徹底清除之間的滑膜組織及骨碎片，清創(chuàng)結(jié)束后，使用探針對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位。以髕腱正中部位作為入路點(diǎn)，確定腱骨交界位置，使用2號(hào)線、肩關(guān)節(jié)縫合器進(jìn)行縫合，將前內(nèi)側(cè)作為入路點(diǎn)，將縫線引入ACL后側(cè)，直至外側(cè)間隙位置，對(duì)縫線進(jìn)行打結(jié)（于關(guān)節(jié)外），對(duì)脛骨骨折床的前內(nèi)方進(jìn)行定位（使用ACL脛骨隧道定位器），于此將克氏針（2.0 mm）鉆入，使用鉆頭根據(jù)克氏針（4.5 mm）走向建立骨隧道，將縫線引出（使用抓線器），以同樣方式于對(duì)側(cè)位置建立一條骨隧道，引出兩股縫線，以“8”字形走向進(jìn)行固定。將固定線拉緊，以髕腱正中位置作為入路點(diǎn)，對(duì)骨塊進(jìn)行固定。

研究組給予關(guān)節(jié)鏡下前交叉止點(diǎn)細(xì)孔道縫線固定術(shù)治療。指導(dǎo)患者擺放合適手術(shù)體位（仰臥位），對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，輔助患者屈膝，角度保持在90°，確定患者脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)位置，于此做一條縱向切口（長(zhǎng)度2～3 cm），將皮膚組織逐層分離，直至脛骨位置結(jié)束。使用交叉韌帶脛骨瞄準(zhǔn)器進(jìn)行輔助，確定脛骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)旁位置，使用2.0 mm克氏針進(jìn)行穿刺，直至骨床后方、中央?yún)^(qū)前外側(cè)角及前內(nèi)側(cè)角位置，于三個(gè)位置分別做一個(gè)骨隧道，骨折后側(cè)、前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)為隧道內(nèi)口位置，脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)切口內(nèi)為外口位置，外口的間隔距離為1 cm，使用關(guān)節(jié)鏡對(duì)內(nèi)口位置進(jìn)行確定，位置滿意后沿隧道將可吸收線導(dǎo)入。鉆孔后，將5 mm帶雙線的錨釘擰入，使用導(dǎo)線導(dǎo)入縫線，直至后方隧道內(nèi)口處，將骨折骨塊復(fù)位，確定骨床前外側(cè)角、前內(nèi)側(cè)角位置，沿該方向緊貼骨塊表面進(jìn)行穿刺，穿過(guò)韌帶實(shí)質(zhì)后將2根縫線帶至ACL前方，將縫線再次穿過(guò)，于前內(nèi)側(cè)隧道及前外側(cè)隧道分別將2根線拉出，直至關(guān)節(jié)外。使用關(guān)節(jié)鏡確定骨折復(fù)位滿意后，將兩根縫線收緊，并進(jìn)行打結(jié)固定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時(shí)間、負(fù)重開(kāi)始時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。（2）膝關(guān)節(jié)功能：通過(guò)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分、國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）膝關(guān)節(jié)主觀評(píng)價(jià)表評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月。HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分共6個(gè)維度，滿分為100分^[5]，IKDC膝關(guān)節(jié)主觀評(píng)價(jià)表共10個(gè)項(xiàng)目，總分換算成0～100分^[6]，HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、IKDC膝關(guān)節(jié)主觀評(píng)價(jià)表評(píng)分均與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月使用角度計(jì)對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量。（4）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)感染、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形、神經(jīng)損傷等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以率（%）描述，行字²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）描述，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男24例，女22例；年齡25～65歲，平均（48.71±6.82）歲；Meyers-McKeever分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型36例；受傷部位：左側(cè)19例、右側(cè)27例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡25～64歲，平均（48.22±6.13）歲；Meyers-McKeever分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型37例；受傷部位：左側(cè)18例、右側(cè)28例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與對(duì)照組相比，研究組負(fù)重開(kāi)始時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均早，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

兩組術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、IKDC膝關(guān)節(jié)主觀評(píng)價(jià)表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月以上評(píng)分均升高，且研究組均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

兩組術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有所增加，且研究組較對(duì)照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=5.060，P=0.024），見(jiàn)表4。

3 討論

ACL在脛骨的附著點(diǎn)為ACL脛骨止點(diǎn)，若股四頭肌收縮強(qiáng)度過(guò)大，導(dǎo)致ACL無(wú)法承受該張力，則容易引起ACL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折^[7]。在膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中，ACL是維持其穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，ACL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折不僅會(huì)出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛感，還會(huì)影響膝關(guān)節(jié)生理功能，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定降低，使患者正?；顒?dòng)受限^[8-9]。

目前，臨床認(rèn)為Meyers-McKeever Ⅰ型骨折用手術(shù)治療容易對(duì)患者造成繼發(fā)性損傷，因此主要通過(guò)保守的方式進(jìn)行治療，而Meyers-McKeever Ⅱ、Ⅲ型骨折患者移位較為明顯，則主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，使關(guān)節(jié)復(fù)位^[10-11]。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，關(guān)節(jié)鏡逐漸得到廣泛應(yīng)用，在ACL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者中，主要借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)，能夠有效將骨折斷端復(fù)位，但部分患者術(shù)后容易出現(xiàn)固定點(diǎn)松動(dòng)問(wèn)題，阻礙骨折愈合，因而固定方法至關(guān)重要^[12-13]。關(guān)節(jié)鏡下常規(guī)縫線固定術(shù)以“8”字縫合的方式進(jìn)行固定，雖然能夠起到固定作用，但沒(méi)有較大的接觸面積，對(duì)于骨折碎片較多的患者效果不佳，容易導(dǎo)致韌帶松弛^[14]。關(guān)節(jié)鏡下前交叉止點(diǎn)細(xì)孔道縫線固定術(shù)選擇一處定點(diǎn)，并與另外兩處固定點(diǎn)形成三角形，從而對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，有利于術(shù)后骨折愈合^[15]。本研究中，研究組負(fù)重開(kāi)始時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組早?？紤]其原因，關(guān)節(jié)鏡下前交叉止點(diǎn)細(xì)孔道縫線固定術(shù)具有較強(qiáng)的固定性，可避免骨塊松動(dòng)移位，從而加快患者術(shù)后恢復(fù)^[16]。

吳巍巍等^[17]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)ACL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下FiberTape縫線固定治療，能夠有效促進(jìn)骨折愈合，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果中，研究組HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、IKDC膝關(guān)節(jié)主觀評(píng)價(jià)表評(píng)分均較對(duì)照組高，關(guān)節(jié)活動(dòng)度更大。推測(cè)其原因，關(guān)節(jié)鏡下前交叉止點(diǎn)細(xì)孔道縫線固定術(shù)不會(huì)對(duì)骨塊及韌帶造成較為嚴(yán)重的切割傷，且打結(jié)后能夠?qū)⒔M織大面積壓實(shí)，可達(dá)到對(duì)抗關(guān)節(jié)組織松弛的目的，而且該方式能夠提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善^[18-19]。此外，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，研究組[4.35%（2/46）]較對(duì)照組[19.57%（9/46）]低?？紤]其原因，關(guān)節(jié)鏡下前交叉止點(diǎn)細(xì)孔道縫線固定術(shù)能夠以環(huán)形套扎的方式對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，具有較好的固定效果，使較小的骨塊也不易發(fā)生移動(dòng)，有利于加快骨愈合，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形等問(wèn)題發(fā)生^[20]。

綜上所述，使用關(guān)節(jié)鏡下前交叉止點(diǎn)細(xì)孔道縫線固定術(shù)對(duì)ACL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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