【摘要】 目的：探討懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合高壓氧治療對(duì)腦卒中患者的效果。方法：選取2022年6月—2023年12月在景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治的120例腦卒中患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=30）、高壓氧組（n=30）、懸吊組（n=30）和高壓氧聯(lián)合懸吊組（n=30），對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，高壓氧組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，懸吊組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)治療，高壓氧聯(lián)合懸吊組在高壓氧組基礎(chǔ)上采用懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)治療，所有患者均持續(xù)治療4周。記錄并比較四組患者的治療前后運(yùn)動(dòng)功能上肢Fugl-Meyer量表（UL-FMA）、下肢Fugl-Meyer量表（FMA-L）評(píng)分]、平衡能力[Berg平衡量表（BBS）評(píng)分]、步行能力[功能性步行量表（FAC）評(píng)分、10 m最大步行速度（10MWS）]、生活質(zhì)量[Barthel指數(shù)（BI）]。結(jié)果：治療后，高壓氧聯(lián)合懸吊組的UL-FMA、FMA-L和BBS評(píng)分gt;懸吊組gt;高壓氧組gt;對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；四組FAC評(píng)分分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；高壓氧聯(lián)合懸吊組的10MWSgt;懸吊組gt;高壓氧組gt;對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；高壓氧聯(lián)合懸吊組生活質(zhì)量評(píng)分gt;懸吊組gt;高壓氧組gt;對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合高壓氧治療可以進(jìn)一步改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 高壓氧治療 懸吊訓(xùn)練系統(tǒng) 平衡能力 步行能力 運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中是一種突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦缺血性或腦出血性疾病，是導(dǎo)致成年人殘疾和死亡的主要原因之一^[1-2]。傳統(tǒng)腦卒中患者的康復(fù)方法，如物理治療、運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療等，雖取得一定成效，但臨床效果并不顯著^[3]。近年來(lái)，懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)和高壓氧治療在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域具有較好的臨床效果。懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)通過(guò)模擬失重狀態(tài)，幫助患者在減少肌肉和骨骼負(fù)擔(dān)的同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練^[4]，而高壓氧治療則通過(guò)提供高濃度的氧氣，促進(jìn)受損腦細(xì)胞的修復(fù)和功能恢復(fù)^[5]。故本研究應(yīng)用懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合高壓氧治療對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療觀察其療效，以期為臨床腦卒中患者的康復(fù)治療提供更加有效的方法指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年12月在景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治的120例腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均經(jīng)顱腦核磁共振成像檢查確診為腦卒中；年齡gt;18歲；經(jīng)常規(guī)治療后意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定；存在肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往遺留肢體功能障礙；四肢癱瘓；伴有嚴(yán)重心、腦、血管疾病或精神疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=30），高壓氧組（n=30）、懸吊組（n=30）和高壓氧聯(lián)合懸吊組（n=30）?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用運(yùn)動(dòng)治療+針刺療法+神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）三者結(jié)合的一般治療方法，運(yùn)動(dòng)治療：評(píng)估患者的當(dāng)前健康狀況，包括肌肉力量、協(xié)調(diào)性、平衡能力和感覺(jué)功能，采用簡(jiǎn)單的床上或坐式運(yùn)動(dòng)，如被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、輕度肌肉拉伸，以提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。1次/d，5次/周。針刺療法：注意清潔患者針刺區(qū)域，取風(fēng)池穴、百會(huì)穴、合谷穴、肩井穴和外關(guān)穴，針保留時(shí)間為20～30 min，1次/d，3次/周。NMES治療：根據(jù)患者治療目標(biāo)將電極墊放置在特定的肌肉群上，如下肢的股四頭肌或上肢的手臂肌肉上，調(diào)節(jié)電流的強(qiáng)度、脈沖寬度和頻率。初始階段通常從低強(qiáng)度開始，并根據(jù)患者的耐受程度逐漸調(diào)整，頻率通常設(shè)置在35～50 Hz，用于肌肉強(qiáng)化，脈沖寬度設(shè)置在200～300 μs，治療時(shí)間為20～30 min，可以根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者積極參與并嘗試自主完成相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，3次/周，所有患者均持續(xù)治療4周。

高壓氧組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，采用醫(yī)用高壓氧艙（生產(chǎn)廠家：青島市平度高壓氧艙設(shè)備廠，型號(hào)：YC2000/6 07-006）治療，患者均使用壓力為0.1 MPa，升壓15 min，穩(wěn)壓70 min（吸氧20 min，休息5 min，吸氧20 min，休息5 min，吸氧20 min），后降壓20 min，1次/d，6次/周的方案吸氧。每2周為一個(gè)療程，所有患者均持續(xù)治療4周。

懸吊組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)治療，患者均使用VLH-XD-1懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，采用懸吊帶抬高患者的頭部、肘部、腕部、臀部、膝部、踝部，第一次懸吊訓(xùn)練在治療師輔助下進(jìn)行主動(dòng)助力訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到患者執(zhí)行治療師的口令進(jìn)行完全的主動(dòng)訓(xùn)練，每周進(jìn)行6次訓(xùn)練，每次30 min，所有患者均持續(xù)治療4周。

高壓氧聯(lián)合懸吊組在高壓氧組基礎(chǔ)上采用懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)治療，所有患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)功能 治療前后采用上肢和下肢Fugl-Meyer量表評(píng)分，評(píng)估患者的上下肢功能，上肢Fugl-Meyer量表（upper limb Fugl-Meyer assessment scale，UL-FMA）評(píng)分為0～66分，分?jǐn)?shù)和患者上肢功能成正比。下肢Fugl-Meyer量表（lower limb Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA-L）評(píng)分為0～34分，分?jǐn)?shù)和患者上肢功能成正比^[7]。

1.3.2 平衡能力 治療前后采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)估患者的平衡能力評(píng)估，量表分?jǐn)?shù)為0～56分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者平衡能力越好，量表Cronbach'a系數(shù)為0.912，具有較好信效度^[8]。

1.3.3 步行能力 治療前后采用功能性步行量表（functional ambulation category scale，F(xiàn)AC）和10 m最大步行速度（maximum walking speed of 10 m，10MWS）進(jìn)行評(píng)估，F(xiàn)AC分為6個(gè)級(jí)別，0分為無(wú)法行走，1分為重度依賴，2分為中度依賴，3分為輕度依賴，4分為行走時(shí)輕微受限，5分為獨(dú)立行走^[9]。10MWS=10 m/患者走10 m所需的時(shí)間^[10]。

1.3.4 生活質(zhì)量 治療前后采用Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）進(jìn)行評(píng)估，量表分?jǐn)?shù)為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高^[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組基線資料比較

對(duì)照組年齡30～80歲，平均（56.28±8.21）歲，男16例，女14例，病程10～40 d，平均（26.47±4.20）d，卒中類型：腦出血8例，腦梗死22例。高壓氧組年齡30～80歲，平均（55.41±7.93）歲，男18例，女12例，病程10～40 d，平均（27.39±4.18）d，卒中類型：腦出血7例，腦梗死23例。懸吊組年齡30～80歲，平均（55.28±7.25）歲，男15例，女15例，病程10～40 d，平均（26.35±4.11）d，卒中類型：腦出血9例，腦梗死21例。聯(lián)合懸吊組年齡30～80歲，平均（55.41±7.93）歲，男14例，女16例，病程10～40 d，平均（27.39±4.18）d，卒中類型：腦出血9例，腦梗死21例。四組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 四組運(yùn)動(dòng)功能和平衡障礙比較

治療前，四組UL-FMA、FMA-L和BBS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，高壓氧聯(lián)合懸吊組的UL-FMA、FMA-L和BBS評(píng)分gt;懸吊組gt;高壓氧組gt;對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 四組FAC評(píng)分比較

治療前，四組FAC評(píng)分分布情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，四組FAC評(píng)分分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 四組10MWS比較

治療前，四組10MWS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，高壓氧聯(lián)合懸吊組的10MWSgt;懸吊組gt;高壓氧組gt;對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 四組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，四組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，高壓氧聯(lián)合懸吊組生活質(zhì)量評(píng)分gt;懸吊組gt;高壓氧組gt;對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病^[12]，會(huì)導(dǎo)致患者腦細(xì)胞因缺乏氧氣和營(yíng)養(yǎng)而迅速受損或死亡，進(jìn)而影響患者的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和認(rèn)知功能，對(duì)患者家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重醫(yī)療負(fù)擔(dān)^[13]。腦卒中的康復(fù)過(guò)程通常漫長(zhǎng)且復(fù)雜，涉及多學(xué)科的綜合治療方法，傳統(tǒng)的康復(fù)方法旨在幫助患者恢復(fù)受損的身體功能并提高生活質(zhì)量，但就目前醫(yī)療現(xiàn)狀而言，這些方法已經(jīng)無(wú)法滿足患者日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求^[14]。懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)和高壓氧治療是近年來(lái)新興的康復(fù)技術(shù)，懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)利用特殊裝置降低患者體重的影響，可以減少患者疼痛程度并降低運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)行更加有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練^[15]。高壓氧治療通過(guò)在高壓環(huán)境中吸入純氧來(lái)提高腦細(xì)胞的功能恢復(fù)情況^[16]。本研究主要探討懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合高壓氧治療對(duì)腦卒中患者的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合高壓氧治療可以幫助改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力，分析為腦卒中后患者腦細(xì)胞受損，從而影響神經(jīng)信號(hào)的傳遞^[17]。高壓氧治療通過(guò)增加腦部氧氣供應(yīng)，可以促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，提高神經(jīng)可塑性，這有助于恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。懸吊訓(xùn)練通過(guò)模擬日常活動(dòng)，為患者提供安全、可控的肌肉訓(xùn)練方法，幫助患者逐漸恢復(fù)和增強(qiáng)肌肉力量，提高運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，還可以訓(xùn)練患者的平衡功能和靈活性，有助于患者掌握控制身體的技巧，降低摔倒風(fēng)險(xiǎn)。高壓氧治療為患者提供生物化學(xué)支持，而懸吊訓(xùn)練則提供物理支持，結(jié)合這兩種治療方法能夠同時(shí)從生物學(xué)和物理學(xué)角度促進(jìn)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，加速患者的整體康復(fù)進(jìn)程。分析為高壓氧治療能夠促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和新神經(jīng)細(xì)胞的生成，可以幫助患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)和提高^[18]。懸吊訓(xùn)練通過(guò)提供各種運(yùn)動(dòng)模式（如協(xié)調(diào)復(fù)雜的動(dòng)作），來(lái)刺激大腦的可塑性，提高患者大腦適應(yīng)新學(xué)習(xí)和新經(jīng)驗(yàn)的能力，進(jìn)而提高患者大腦能力^[19]。懸吊訓(xùn)練在治療過(guò)程中要求患者保持較高的注意力和專注程度，并在完成物理任務(wù)的同時(shí)進(jìn)行感知和決策，從而有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能^[20]。且懸吊訓(xùn)練模式中需要患者對(duì)康復(fù)師的指令進(jìn)行接受和執(zhí)行，從而有效延緩腦卒中患者的腦功能衰退過(guò)程，提高患者記憶和執(zhí)行能力。

本研究結(jié)果顯示，懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合高壓氧治療可以幫助改善腦卒中患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。分析為懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合高壓氧治療通過(guò)模擬患者日常生活動(dòng)作，幫助患者改善其平衡能力和協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動(dòng)功能，高壓氧治療可以幫助促進(jìn)患者認(rèn)知恢復(fù)，這些改善可以幫助患者提高日常生活的獨(dú)立性，降低患者對(duì)家屬和護(hù)理人員的依賴程度，從而對(duì)患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量提高產(chǎn)生積極意義。

綜上所述，懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合高壓氧治療可以進(jìn)一步改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能、提高其認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] FOX C.Pediatric ischemic stroke[J].Continuum（Minneap Minn），2023，29（2）：566-583.

[2]沈源，王鑫，柏旭，等.恢復(fù)期腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（24）：10-14.

[3]高艷，劉悅，魏婷婷.基于循證護(hù)理的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)鍛煉依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（5）：692-695.

[4]尹正錄，孟兆祥，王繼兵，等.智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)虛擬情景聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)不完全性腰骶髓損傷患者步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（10）：1249-1251.

[5]王穎.銀杏達(dá)莫聯(lián)合高壓氧治療阿爾茨海默病的療效及對(duì)患者記憶力、相關(guān)因子水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（6）：1293-1296.

[6]李正歡，陳楊，宋雪利，等.2019年NICE《大于16歲人群卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的診斷和初期管理指南》解讀（二）[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（7）：775-779.

[7] R?DéN-JüLLIG A，BRITTON M，GUSTAFSSON C，et al.Validation of four scales for the acute stage of stroke[J].J Intern Med，1994，236（2）：125-136.

[8] DOWNS S，MARQUEZ J，CHIARELLI P.The Berg balance scale has high intra-and inter-rater reliability but absolute reliability varies across the scale：a systematic review[J].J Physiother，2013，59（2）：93-99.

[9]魏天祺，羅家麒，李紫娟，等.基于豐富環(huán)境的增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練對(duì)腦卒中步行功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2023，29（12）：1439-1445.

[10]馮雅麗，文方林，周誼，等.血流限制聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者下肢功能和步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（3）：331-336.

[11] OHURA T，ASE K，AKAJIMA Y，et al.Validity and reliability of a performance evaluation tool based on the modified Barthel index for stroke patients[J].BMC Med Res Methodol，2017，17（1）：131.

[12]梁紅琴，王健，劉晨，等.7.0T超高場(chǎng)強(qiáng)MRI評(píng)估豆紋動(dòng)脈病變與腦卒中相關(guān)疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2023，31（12）：1323-1327.

[13]沈源，王鑫，柏旭，等.恢復(fù)期腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（24）：10-14.

[14]何峰，何蓓蓓，王仲朋，等.腦-機(jī)交互運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的神經(jīng)反饋方法及康復(fù)應(yīng)用[J].中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2021，40（6）：719-730.

[15]楊莉，孫倩倩，戴薇，等.懸吊訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者功能影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].軍事護(hù)理，2022，39（7）：74-78.

[16]羅洋，王玲，王發(fā)頎，等.高壓氧療法治療腦缺血的相關(guān)機(jī)制[J].生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展，2023，50（10）：2385-2395.

[17]萬(wàn)羽潔，鐘美容，黎景徽，等.基于自我效能理論的雙側(cè)上肢功能訓(xùn)練在老年腦卒中偏癱病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2023，37（8）：1496-1499.

[18]袁慧萍，馮小軍，蔣東生，等.高壓氧聯(lián)合互動(dòng)式頭針對(duì)腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2023，29（10）：1208-1213.

[19]仇索，仇乃民.身體與學(xué)習(xí)：運(yùn)動(dòng)技能習(xí)得的新理論視角[J].體育學(xué)刊，2022，29（5）：8-15.

[20]華裕，朱敏，張躍.兒童康復(fù)機(jī)器人應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2018，24（6）：667-670.