摘要：目的 分析凸面底盤聯(lián)合可塑貼環(huán)在回腸造口糞水性皮炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月～2022年12月醫(yī)院收治的回腸造口糞水性皮炎患者60例為研究對象，年齡37～79歲，遵循自愿分組原則將其分為30例一組，實施常規(guī)二件式造口袋護(hù)理的患者為對照組，實施凸面底盤聯(lián)合可塑貼環(huán)護(hù)理的患者為觀察組，比較兩組護(hù)理總有效率、疼痛程度及造口袋持續(xù)使用時間。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者造口袋持續(xù)使用時間長于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 凸面底盤聯(lián)合可塑貼環(huán)可有效提高回腸造口糞水性皮炎護(hù)理效果，減輕患者疼痛程度，延長造口袋持續(xù)使用時間。

關(guān)鍵詞：回腸造口；凸面底盤；可塑貼環(huán)；護(hù)理；糞水性皮炎；疼痛程度

回腸造口為暫時性腸道轉(zhuǎn)流，可有效預(yù)防多種腸道疾病術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。糞水性皮炎為腸造口術(shù)后多發(fā)并發(fā)癥，由糞水刺激引起[1]?；颊叽嬖诿黠@疼痛、皮膚糜爛等癥狀，這可在一定程度上影響其身心健康，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從誘因上看，這與患者體形、造口并發(fā)癥及手術(shù)需要等導(dǎo)致的造口周圍皮膚凹凸不平，繼而加大糞便收集難度，底盤容易發(fā)生滲漏存在一定的關(guān)聯(lián)。腸造口術(shù)的目的在于重建患者正常排泄功能，或者為外科治療方案的必然結(jié)果。腸造口周圍皮膚存在缺損甚至潰瘍時，會嚴(yán)重影響患者腸造口自我控制難度。這種狀態(tài)下，常規(guī)造口袋無法進(jìn)行正常粘貼，臨床必須通過其他途徑予以解決。本研究旨在分析凸面底盤聯(lián)合可塑貼環(huán)在回腸造口糞水性皮炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年12月醫(yī)院收治的回腸造口糞水性皮炎患者60例為研究對象，年齡37～79歲，遵循自愿分組原則將其分為30例一組。對照組男17例，女13例；年齡37～78歲，平均年齡（57.82±3.12）歲。觀察組男16例，女14例；年齡37～79歲，平均年齡（57.33±3.03）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確存在造口糞水性皮炎[2]，造口周圍皮膚伴有紅腫、潰瘍、出血、疼痛等癥狀；患者和家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重感染性疾病；無法進(jìn)行正常溝通；存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性缺損；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用康樂保二件式造口袋

經(jīng)過檢查后，由造口護(hù)理?？谱o(hù)士落實各項治療和護(hù)理工作，取生理鹽水或不含酒精的濕巾徹底清洗造口及其周圍皮膚，并用干紙巾擦干。然后取造口護(hù)膚粉，用棉簽將其抹開，糜爛區(qū)域可適當(dāng)涂抹厚一點，充分吸收后，用棉簽去除多余的造口粉；噴涂3M皮膚保護(hù)膜至少3次，每次間隔30 s，待干后可粘貼造口袋。取康樂保二件式造口袋，將底盤裁剪成比造口內(nèi)徑大1～2 mm的橢圓形后，用手指將造口底盤內(nèi)圈抹平，并對棱角進(jìn)行修正，減輕對造口的刺激，避免出血，然后貼上造口底盤加造口袋。

1.2.2 觀察組使用凸面底盤聯(lián)合可塑貼環(huán)

取兩件式凸面底盤加造口袋，用生理鹽水或不含酒精的濕布清潔皮膚，并在造口周圍皮膚適當(dāng)噴灑造口粉，用棉簽來將其涂抹均勻。清除多余造口粉后噴造口皮膚保護(hù)膜，15～20 s后會在皮膚形成保護(hù)膜，在將按照造口大小塑形好的可塑貼環(huán)貼于造口周圍。需要注意，貼環(huán)開口要與黏膜皮膚緊密貼置，避免糞水滲漏。在造口袋上方對應(yīng)造口區(qū)域開1個小口，并用水膠體透明敷料固定，插入吸痰管，連接負(fù)壓吸引器，根據(jù)黏液濃稠度與量調(diào)整負(fù)壓，基本控制在1～2 kPa。

使用過程中還需給予患者積極的護(hù)理干預(yù)。

（1）正確清洗造口周圍皮膚：指導(dǎo)患者使用溫開水清洗造口周圍皮膚，必要時可用弱酸性沐浴液清洗，呈由外向內(nèi)環(huán)狀，且需將造口周圍皮膚輕輕擦拭干。

（2）正確選擇造口袋：確定使用這種造口袋后，護(hù)理人員要向患者介紹造口袋的原理，消除其對造口袋使用顧慮。

（3）正確使用護(hù)膚粉：告知患者皮膚清洗干凈，確定完全干燥后可噴灑護(hù)膚粉，以造口為中心，周圍5 cm為直徑，呈圓形。整個噴灑過程中要注意均勻，噴灑后等待2 min，用棉簽去除多余的造口粉。

（4）底盤粘貼技巧：告知患者若是自己進(jìn)行造口袋粘貼，需要取站立位，家屬幫忙粘貼則需取平臥位。粘貼時，保持腹部臌氣，或者用手將褶皺皮膚拉緊，使之粘貼在底盤。

（5）清理與更換：告知患者保持寬松穿著，不能將造口袋部分扎入褲內(nèi)，這樣很容易阻礙糞水流入，使之倒灌進(jìn)入底盤發(fā)生滲漏。觀察糞便性狀，若不成形，則造口袋滿1/3需及時清放；若是成型，需要在每次排泄完后立即清理。注意，造口底盤一般每隔3～5 d更換1次，盡量不要超過7 d，若存在滲漏需及時更換。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組兩組創(chuàng)面愈合情況：持續(xù)干預(yù)7 d后觀察。若創(chuàng)面完全愈合，且臨床癥狀消失，則為痊愈；若創(chuàng)面縮小在75%以上，且臨床癥狀消失或者有明顯改善，則為顯效；若創(chuàng)面縮小在25%以上，且臨床癥狀改善，則為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無效[3]?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。（2）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法評分，分值越高狀況越差。（3）比較兩組造口袋持續(xù)使用時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總有效率比較

觀察組患者護(hù)理總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛程度及造口袋持續(xù)使用時間比較

觀察組疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組造口袋持續(xù)使用時間長于對照組（P＜0.05）。

3討論

腸造口為臨床常用于腸道術(shù)式后的一種護(hù)理途徑，旨在糞便出口改道，降低對疾病或手術(shù)區(qū)域的刺激。這種方案能夠減輕疾病對人體消化功能的影響，但本身造口沒有控制功能，造口患者需佩戴造口袋進(jìn)行糞便收集。小腸的主要生理功能為消化與吸收，其分泌多種酶加上胰液、膽液和胃液等，容易對造口周圍皮膚造成不同程度地侵蝕，長時間接觸易導(dǎo)致皮膚糜爛、疼痛等問題[4～5]。由此可以看出，造口袋的運用狀況會直接影響患者生活質(zhì)量 [6～7]。此外，造口袋需要頻繁更換，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，且操作中對皮膚會造成不同程度的損傷?；诖?，臨床在對回腸造口患者進(jìn)行護(hù)理時，必須注重造口袋選取，在防滲漏的前提下，保證消化道瘺引流通暢，保護(hù)造口周圍皮膚，還要盡可能達(dá)到使用目的。

造口袋的使用會對部分患者生活帶來影響，部分患者會出現(xiàn)一定程度的焦慮、抑郁等情緒，使其無法積極配合各項工作的開展。在護(hù)理過程中，還需對患者心理狀況進(jìn)行積極疏導(dǎo)，如以積極的健康教育告知其回腸造口糞水性皮炎的可預(yù)防性和治愈性，明確不同造口袋選取對其的影響。同時，告知患者日常生活中的注意事項，提高其自我管理能力；做好飲食、運動等護(hù)理工作，最大程度地提高患者生活質(zhì)量，使之生理指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。

本研究中分別選取二件式造口袋和凸面底盤聯(lián)合可塑貼環(huán)兩組方案，從效果上看，后者明顯優(yōu)于前者。這主要是因為，凸面底盤中央凸出設(shè)計可順應(yīng)造口凹陷，繼而避免滲漏發(fā)生[8]。同時，加用可塑貼環(huán)可減少糞液滲漏，減輕對皮膚的刺激性，有助于保護(hù)造口及其周圍皮膚[9]。在患者疼痛程度方面，觀察組明顯低于對照組，說明凸面底盤聯(lián)合可塑貼環(huán)的運用可有效減輕患者疼痛感。此外，觀察組造口袋持續(xù)使用時間長于對照組，這也就明確了前者更有助于臨床落實，便捷性較強(qiáng)。在實踐中，造口袋持續(xù)使用時間延長，可有效降低其更換頻率，減輕對周圍皮膚帶來的刺激，有效改善患者心理狀態(tài)，從而有助于其生理指標(biāo)的穩(wěn)定性?？伤苜N環(huán)相較于傳統(tǒng)防漏膏來說，其使用方式更為簡便，且能夠輕松拉伸、塑形，可塑形強(qiáng)，也容易揭除；適用于不同形狀造口，也可以與造口周圍皮膚緊密貼合，長時間吸收皮膚與排泄物水分；同時，還保持著形態(tài)完整，使糞水與造口周圍皮膚能夠持久，且較好地隔離。

綜上所述，凸面底盤聯(lián)合可塑貼環(huán)可有效提高回腸造口糞水性皮炎護(hù)理效果，減輕患者疼痛程度，延長造口袋持續(xù)使用時間。

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