什么是慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎是指由各種原因?qū)е碌谋歉]黏膜發(fā)炎且持續(xù)超過(guò)3個(gè)月仍然未得到控制的慢性疾病，最常見(jiàn)的病因是反復(fù)感染、天生結(jié)構(gòu)異常、過(guò)敏等。人的頭部共有4組鼻竇，分別是額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇。它們是顱骨中的含氣空腔，均有通道與鼻腔相通，可以減輕顱骨重量并有參與聲音共鳴等作用。很多人感冒時(shí)都會(huì)伴發(fā)輕重不等的鼻竇炎，感冒后期流黃涕可能就是由一過(guò)性的急性鼻竇炎引起的。但大多數(shù)人都可以自行修復(fù)并恢復(fù)正常。而少數(shù)人就沒(méi)這么幸運(yùn)了，由于急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、過(guò)敏等原因，他們的一過(guò)性急性鼻竇炎會(huì)逐漸進(jìn)展為長(zhǎng)期發(fā)作癥狀的鼻竇炎，即慢性鼻竇炎。

慢性鼻竇炎與鼻息肉的關(guān)系

慢性鼻竇炎又分為伴鼻息肉的鼻竇炎和不伴鼻息肉的鼻竇炎。那么，什么又是鼻息肉呢？鼻息肉病因不明，有多種學(xué)說(shuō)。但有一點(diǎn)很明確，就是在長(zhǎng)期炎癥刺激下，鼻竇黏膜每天都會(huì)分泌大量黏液。而一旦無(wú)法排出，就會(huì)長(zhǎng)期堆集在鼻竇腔里，引起感染、黏膜肥厚病變，水腫增生組織重塑形成鼻息肉。鼻息肉生長(zhǎng)于嗅裂區(qū)可能造成嗅覺(jué)障礙，鼻息肉堵塞鼻竇引流通道會(huì)加快炎癥進(jìn)展，加重鼻竇炎。慢性鼻竇炎伴鼻息肉多需手術(shù)治療。

慢性鼻竇炎合并鼻息肉的臨床表現(xiàn)和診斷

慢性鼻竇炎合并鼻息肉的病程緩慢，至少1 2周，鼻竇癥狀會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，使其工作、睡眠和運(yùn)動(dòng)效率降低。最典型的表現(xiàn)：①雙側(cè)鼻部癥狀，持續(xù)超過(guò)1 2周的鼻涕、膿涕/膿痰，流大量黃色、綠色濁膿涕或黃白稠涕。鼻竇炎的鼻涕比感冒和鼻炎的鼻涕要濃稠，有時(shí)還會(huì)帶有臭味。②鼻塞也是鼻竇炎合并鼻息肉的癥狀，鼻竇炎產(chǎn)生的分泌物堵塞竇腔，鼻甲黏膜充血水腫，就會(huì)導(dǎo)致鼻塞，或因鼻息肉生長(zhǎng)堵塞鼻腔，導(dǎo)致通氣差，引起鼻塞。③嗅覺(jué)減退或消失、面部疼痛或腫脹感、頭痛，其中鼻塞和嗅覺(jué)喪失最令人困擾。④除了前面提到的表現(xiàn)之外，鼻竇炎還會(huì)伴有咳嗽、咽炎、頭痛、注意力不集中、記憶力減退等癥狀表現(xiàn)。同時(shí)常見(jiàn)合并哮喘，可出現(xiàn)呼吸短促、咳嗽、胸悶等癥狀。

對(duì)于慢性鼻竇炎合并鼻息肉的診斷，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的病史、體格檢查和影像學(xué)檢查（常為鼻竇C T）進(jìn)行。門(mén)診患者常自述長(zhǎng)期離不開(kāi)紙巾，不僅有鼻塞病史，還伴有流膿鼻涕或者鼻涕倒流到咽喉部的癥狀。病史中的持續(xù)性鼻塞和嗅覺(jué)減退均提示可能存在鼻息肉。鼻內(nèi)鏡檢查可以確診并鑒別是否為單純的慢性鼻竇炎或慢性鼻竇炎合并鼻息肉，鼻竇C T檢查可以用于評(píng)估竇腔病變的范圍。

慢性鼻竇炎合并鼻息肉的病因

慢性鼻竇炎合并鼻息肉的確切病因尚不明確，該病常在3 0 ～ 4 0歲成年期發(fā)病。最常見(jiàn)的病因包括反復(fù)發(fā)作的急性鼻竇炎、鼻腔結(jié)構(gòu)異常致鼻竇口堵塞等。除此之外，還包括急性鼻竇炎、阻塞性病因、致病菌毒力強(qiáng)、牙源性感染、外傷和異物、鼻竇解剖因素，以及全身性因素。

慢性鼻竇炎合并鼻息肉的治療

慢性鼻竇炎合并鼻息肉常與其他疾病伴發(fā)，積極治療能使相關(guān)疾病同時(shí)獲益。臨床治療通常會(huì)建議先嘗試藥物治療，如果效果不佳或患者存在嚴(yán)重癥狀，則可考慮手術(shù)治療。長(zhǎng)期合理、規(guī)范的藥物治療，可以使病程獲得較為有效的管控。

（一）常見(jiàn)藥物治療

激素治療：糖皮質(zhì)激素具有顯著的消炎、抗水腫等作用，是慢性鼻竇炎治療體系中最重要的藥物，包括鼻部噴霧及全身用藥。但是口服應(yīng)用一定要在評(píng)估安全性和療效的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用，口服糖皮質(zhì)激素帶來(lái)明顯療效的同時(shí)還有一些副作用，尤其是高血壓、糖尿病、胃病、結(jié)核病、免疫性疾病等患者在使用糖皮質(zhì)激素時(shí)更要注意，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能自行使用。

口服有消炎作用的抗生素：主要作用為抗感染、減輕鼻腔黏膜炎癥，常用藥物為克拉霉素等。但高血壓、糖尿病等患者一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)用藥，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

抗過(guò)敏藥物：一般僅對(duì)合并過(guò)敏的患者使用。鼻竇炎患者都伴有不同程度的過(guò)敏反應(yīng)，有2 5 % ～ 4 0 %的患者伴有過(guò)敏性鼻炎及哮喘，因此長(zhǎng)期控制用藥需要使用抗過(guò)敏藥。

黏液促排劑：患者通常都伴有黏液異常，鼻腔和鼻竇內(nèi)積聚黏稠分泌物，會(huì)加重炎癥。黏液促排劑可以稀釋黏液，促進(jìn)排出，恢復(fù)黏液纖毛功能，對(duì)控制炎癥非常有利，可以減輕膿液和細(xì)菌對(duì)鼻腔鼻竇黏膜的長(zhǎng)期刺激。

通過(guò)上述常規(guī)藥物治療，一些輕度慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者可以被治愈，免于后續(xù)治療。有兩種特殊情況可以減少用藥時(shí)間或更改用藥方式：①鼻息肉已經(jīng)長(zhǎng)滿，甚至快要長(zhǎng)出鼻腔，將鼻腔完全堵死。這種情況下，鼻噴激素?zé)o法噴入鼻腔和鼻竇發(fā)揮作用，因此無(wú)法使用。臨床上會(huì)更改為口服激素治療。②醫(yī)生判斷為中重度的慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者無(wú)法通過(guò)藥物治療根治的。為了提高這部分患者的依從性，減輕患者的肝腎負(fù)擔(dān)，可能會(huì)選擇縮短用藥時(shí)間，然后直接進(jìn)入第二步治療，即手術(shù)治療，對(duì)伴有鼻息肉的患者，術(shù)前仍需“突擊用藥”，主要指增加短時(shí)間的口服激素治療。

（二）手術(shù)治療

手術(shù)治療是慢性鼻竇炎合并鼻息肉的主要治療方法，手術(shù)的方式一般分為兩種，一種是鼻息肉摘除術(shù)，另一種是鼻內(nèi)窺鏡鼻竇開(kāi)放術(shù)。術(shù)中除了切除鼻息肉，還徹底開(kāi)放每側(cè)的4個(gè)鼻竇，再加上中鼻甲大部分甚至全部切除，尤其是額竇口需要徹底開(kāi)放。這樣可以比較徹底地切除病變，將鼻腔和鼻竇腔融合為一個(gè)大腔，更有利于局部給藥（主要是鼻用糖皮質(zhì)激素），減輕鼻腔和鼻竇腔的炎癥，解決鼻腔通氣問(wèn)題。目前，鼻竇手術(shù)的治療更趨向于微創(chuàng)和精準(zhǔn)，但術(shù)后配合醫(yī)師的局部傷口治療、生理鹽水沖洗、藥物使用、戒煙、避免感染、門(mén)診定期回訪等仍是鼻竇炎治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后治療緊密結(jié)合才可達(dá)到最佳治療效果，最大限度地降低復(fù)發(fā)率、提高治愈率。

可能有患者會(huì)有疑問(wèn)“必須到醫(yī)院隨訪嗎，隨訪不就是眼睛看看而已，該復(fù)發(fā)的不還是會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”其實(shí)不然，所謂的“看看”只是術(shù)后隨訪觀察的一部分，在隨訪的過(guò)程中，醫(yī)生有針對(duì)性地對(duì)不同情況進(jìn)行處理，才能夠有效提高臨床治愈率。在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的不同時(shí)期，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況清理鼻腔（包括分泌物、結(jié)痂或殘留填塞物）、沖洗上頜竇、適時(shí)處理術(shù)腔黏膜水腫和阻塞竇口的囊泡、鼻腔粘連等。臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐證明，建立一整套嚴(yán)格的隨訪病歷和制度，對(duì)于提高疾病的治愈率大有裨益。

例如，術(shù)后的鼻塞情況。術(shù)后抽出填塞的海綿后鼻腔立刻會(huì)通暢，但因?yàn)楸乔凰[和分泌物，鼻腔很快又會(huì)出現(xiàn)鼻塞，需要使用生理鹽水沖洗鼻腔，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鼻噴劑，加速鼻腔黏膜功能的恢復(fù)。另外，如果存在鼻腔持續(xù)性鼻塞未改善的情況，需要及時(shí)前往醫(yī)院復(fù)診。同時(shí)，若術(shù)后抽出鼻腔填塞的海綿后仍存在鼻腔疼痛甚至流膿癥狀，要警惕術(shù)后感染，需及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

（三）其他治療

復(fù)發(fā)性鼻息肉是全身性疾病以鼻部為主的表現(xiàn)，是多因一病，因此用單一方法治療很難獲得滿意效果。推薦在醫(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施以下方法。

沖洗鼻腔：利用生理鹽水沖洗清除鼻腔分泌物和干痂，促進(jìn)黏液纖毛系統(tǒng)功能恢復(fù)。使用時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)鼻腔分泌物情況決定。

生理性海水噴霧：可以軟化干痂，保持鼻腔濕潤(rùn)，緩解癥狀，具有部分清潔作用，沖洗作用有限，價(jià)格較高，性價(jià)比不高。

慢性鼻竇炎合并鼻息肉的預(yù)防和護(hù)理

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如注意休息、調(diào)整飲食、加強(qiáng)鍛煉、預(yù)防感冒、注意鼻部護(hù)理。發(fā)現(xiàn)鼻息肉需要及時(shí)前往醫(yī)院完善相關(guān)檢查，了解病情的嚴(yán)重程度。保證充足的睡眠，盡量不要熬夜，每天的睡眠時(shí)間都應(yīng)保持在8小時(shí)以上，充分的休息有助于減輕病癥。注意防寒保暖。避免接觸或吸入容易導(dǎo)致過(guò)敏的物質(zhì)，如香煙煙霧、裝修材料及化工污染物等刺激性氣味。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持室內(nèi)空氣流通，定期清理灰塵和除螨，減少室內(nèi)細(xì)菌滋生。適度鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。保持樂(lè)觀心態(tài)，積極同疾病抗?fàn)帲蠖鄶?shù)患者可以達(dá)到臨床治愈。積極治療過(guò)敏性鼻炎和哮喘，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用藥物。定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻腔問(wèn)題，這是維護(hù)鼻腔健康的重要措施。及時(shí)治療鼻腔疾病，一旦出現(xiàn)鼻炎、鼻竇炎長(zhǎng)期鼻塞、嗅覺(jué)減退等癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)，接受專(zhuān)業(yè)的診斷和治療。

編輯：焦雁