什么是心衰

心衰即心力衰竭的簡稱，通常指心肌的機(jī)械收縮或舒張功能不全，屬于不可逆性心血管疾病。具體而言，心衰就是由心臟收縮和/或舒張功能減退導(dǎo)致心臟的排血量減少，無法滿足人體代謝需要的一組臨床綜合征。

心衰的危害

（一）影響日常生活

心衰會(huì)使患者在日常生活中感到疲憊、氣短和活動(dòng)耐力下降。當(dāng)人體在進(jìn)行基本活動(dòng)時(shí)，對(duì)氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)的需求增加，這會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)。由于心臟無法有效地滿足這些需求，患者常常會(huì)出現(xiàn)心累和氣喘等不適癥狀，體能顯著下降。即使是輕微的活動(dòng)，如走幾步路或上下樓梯，也會(huì)使患者感到極度疲憊。

（二）影響神經(jīng)系統(tǒng)

心衰還會(huì)導(dǎo)致腦部供血不足，影響大腦的正常功能?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、思維反應(yīng)遲緩等癥狀。這些癥狀不僅影響日常生活和工作，還可能導(dǎo)致患者決策和判斷困難，降低患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，長期的供血不足還可能造成認(rèn)知能力減退，甚至出現(xiàn)阿爾茨海默病等更為嚴(yán)重的問題。

（三）影響消化系統(tǒng)

心衰還會(huì)影響消化系統(tǒng)的功能，患者常常會(huì)感到腹脹、上腹不適，出現(xiàn)食欲缺乏的現(xiàn)象。這是由于心衰造成消化器官缺血、缺氧，導(dǎo)致消化功能減弱。此外，心臟功能不全還可能導(dǎo)致肝臟及胃腸道淤血，以致肝臟腫大和肝功能異常，加重消化道癥狀。這些變化不僅限制了患者的飲食，更加重了患者的身體虛弱感。

（四）影響腎功能和水電解質(zhì)平衡

心衰使靜脈血回流受阻，減少心排血量，導(dǎo)致腎臟供血不足，引發(fā)尿量減少甚至浮腫。腎臟因淤血而功能受損，使得水鈉在體內(nèi)潴留，造成水腫。同時(shí)，由于肝功能減退，體內(nèi)蛋白合成量減少，水腫問題會(huì)更加嚴(yán)重。這種持續(xù)的水潴留加重了心臟負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。

（五）危及生命

心衰的最嚴(yán)重的隱患在于其縮短了患者的生命預(yù)期。研究表明，心衰患者的5年生存率約為5 0 %，這一數(shù)據(jù)與許多惡性腫瘤相當(dāng)。隨著病程的延長，患者的心功能衰退越來越嚴(yán)重，其生存率也逐漸降低。嚴(yán)重心衰患者甚至可能隨時(shí)發(fā)生心源性猝死，這對(duì)患者及其家庭都是巨大的打擊。

誘發(fā)心衰的原因

（一）交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)

交感神經(jīng)系統(tǒng)在機(jī)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)和維持心血管穩(wěn)定方面起著不可或缺的作用。然而，當(dāng)患有某些基礎(chǔ)疾病時(shí)，如冠心病、心肌缺血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、長期貧血、慢性阻塞性肺疾病等，交感神經(jīng)的興奮性將顯著增強(qiáng)。

交感神經(jīng)興奮會(huì)使心率增加，雖然短期內(nèi)可以提高心臟排血量，但長時(shí)間的心率過快會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌的耗氧量增加。交感神經(jīng)的激活同樣會(huì)引起血管收縮、血壓升高，也會(huì)增加心臟的后負(fù)荷，使得心臟在更大的壓力下泵血。由于心臟需要更多的氧氣供應(yīng)來維持其收縮功能，長期的高耗氧狀態(tài)可能引發(fā)心肌損害，甚至導(dǎo)致心力衰竭。

（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在維持體內(nèi)電解質(zhì)和水分平衡方面發(fā)揮著重要作用。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用機(jī)制：當(dāng)發(fā)生心肌損害時(shí)（如急性心肌炎或慢性心肌?。呐叛繙p少，腎血流量也隨之減少。這種變化會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使心肌收縮力增強(qiáng)，雖然短期內(nèi)可看作是一種補(bǔ)償機(jī)制，但長期則可能適得其反。活化腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會(huì)使血容量增加，加重心臟的前負(fù)荷，造成心臟泵血功能減退。隨著心臟后負(fù)荷和前負(fù)荷的增加，心肌損害的程度也會(huì)加重，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致心力衰竭。

（三）其他因素

除了交感神經(jīng)增強(qiáng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，其他因素也可能誘發(fā)心力衰竭。例如，雖然一定程度的體液因子分泌對(duì)身體有益，但長期分泌量增加則可能成為潛在風(fēng)險(xiǎn)。精氨酸加壓素和利尿鈉肽類物質(zhì)的增加，通常是機(jī)體為修復(fù)心臟而采取的自我保護(hù)機(jī)制。但若其長期持續(xù)偏高水平，可能導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)的加重。

心衰的預(yù)防措施

（一）積極治療原發(fā)病

對(duì)于充血性心力衰竭患者而言，心衰的發(fā)生多是由基礎(chǔ)疾病引起的。高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等都是心衰的主要病因。因此，及早識(shí)別這些疾病并積極治療，能夠顯著降低心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在疾病的代償期內(nèi)，患者應(yīng)定期就醫(yī)，按照醫(yī)囑使用藥物，控制基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展，保持心臟功能的穩(wěn)定。

（二）防控感染性疾病

呼吸道感染是心衰的重要誘因之一。感染后，痰液可能阻塞呼吸道，導(dǎo)致局部炎癥、充血和水腫，增加肺動(dòng)脈壓力，加重心臟的負(fù)擔(dān)。因此，注重個(gè)人衛(wèi)生、保持環(huán)境的清潔、定期接種疫苗等措施能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，間接降低心衰的發(fā)生概率。

（三）保持穩(wěn)定的情緒

情緒波動(dòng)過大不僅會(huì)影響生活質(zhì)量，還可能直接危害心臟健康。強(qiáng)烈的情緒刺激會(huì)促使腎上腺激素分泌量增加，導(dǎo)致心率加快，加重心臟負(fù)擔(dān)。因此，保持積極的生活態(tài)度、練習(xí)放松技巧（如深呼吸、瑜伽和冥想）有助于情緒穩(wěn)定，從而減小心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（四）避免長時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)

運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟健康有益，但劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間的體力勞動(dòng)可能會(huì)對(duì)心臟功能不佳的患者造成傷害。因此，患者應(yīng)根據(jù)自身的健康狀況，選擇合適的鍛煉方式和強(qiáng)度。輕度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、騎自行車）通常是較為安全的選擇，能增強(qiáng)心肺功能而不加重心臟負(fù)擔(dān)。另外，確保運(yùn)動(dòng)前后有充分的熱身和恢復(fù)時(shí)間也非常重要。

（五）健康飲食

心衰的預(yù)防還包括合理的飲食安排。避免暴飲暴食，吃得過飽可能導(dǎo)致橫膈膜抬高，影響心臟正常搏動(dòng)。建議攝入均衡的營養(yǎng)，增加蔬菜、水果和全谷物的比例，限制鹽分和飽和脂肪的攝入，以減輕血壓負(fù)擔(dān)。此外，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的建議適量攝入液體，尤其是心衰患者，應(yīng)注意液體的平衡。

（六）妊娠和醫(yī)療管理

已知有心臟病的女性，在病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)禁止妊娠，避免妊娠加重心臟負(fù)擔(dān)。另外，若需要接受輸液治療，則應(yīng)嚴(yán)格控制藥物輸入速度和劑量，避免對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)。

心衰的治療

（一）藥物治療

利尿劑是心衰患者常用的藥物之一，它有助于減少體液潴留和水腫。心衰患者通常會(huì)出現(xiàn)心臟回流不暢的癥狀，導(dǎo)致液體在體內(nèi)滯留。利尿劑可以有效地排出多余的水分，從而減輕患者的癥狀，提高舒適度。

擴(kuò)張血管的藥物（如硝酸甘油和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）可以減輕心臟的負(fù)擔(dān)，降低心臟的氧需求，這對(duì)心衰患者來說至關(guān)重要。擴(kuò)張血管的藥物可以促進(jìn)冠脈血流，從而幫助心臟更有效地工作。

強(qiáng)心劑有助于增強(qiáng)心臟的收縮力，改善心臟的泵血功能。這類藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，以避免心律失常等副作用。嗎啡等鎮(zhèn)靜藥物可以緩解因焦慮而出現(xiàn)呼吸困難的心衰患者的不適感，同時(shí)還能起到一定的鎮(zhèn)痛作用。心衰的治療不僅僅是控制癥狀，更重要的是要找到具體病因并采取有效的治療手段。

（二）注意調(diào)整藥物

心衰的治療需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測，根據(jù)患者的具體病情和相關(guān)檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。適時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、感染、心律失常等問題，都是成功控制心衰的關(guān)鍵。

心衰的最佳治療藥物有β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯藥、螺內(nèi)酯等。這些藥物聯(lián)合使用可以顯著改善心衰患者的心室重塑現(xiàn)象，延長患者的生存期。患者在日常生活中應(yīng)密切監(jiān)測體重、心率和血壓的變化并做到定期復(fù)診。

由此可見，心衰是可防可治的，關(guān)鍵是要提高健康意識(shí)。對(duì)各種心血管危險(xiǎn)因子的干預(yù)是預(yù)防心衰發(fā)生和發(fā)展的重點(diǎn)，遠(yuǎn)離不良生活方式，管控好危險(xiǎn)因素，做好心衰的預(yù)防工作。

編輯：焦雁