麻醉術(shù)后可能會(huì)有哪些并發(fā)癥

（一）上呼吸道梗阻

臨床上多考慮由機(jī)械性梗阻所致，如舌后墜、口腔內(nèi)分泌物和異物阻塞、喉頭水腫等。阻塞不完全是以呼吸困難和打鼾為特征。完全阻塞者可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)和“三凹征”，呼吸運(yùn)動(dòng)劇烈，但無(wú)氣體交換。當(dāng)舌頭向下滑動(dòng)時(shí)，可以把頭向后仰，托住下頜，把口咽或鼻咽管放入口中。同時(shí)，也可清除喉部分泌物和異物，以解除梗阻。喉頭水腫多發(fā)于嬰幼兒和氣管插管困難者，有可能是由手術(shù)過(guò)程中對(duì)喉部的牽拉和刺激所致。

（二）下呼吸道梗阻

由于氣管導(dǎo)管扭曲，導(dǎo)管傾斜角度過(guò)長(zhǎng)，黏附在氣管壁上，分泌物或嘔吐物誤吸引起氣管和支氣管阻塞，這是臨床上常見(jiàn)的機(jī)械性梗阻。梗阻較重者，除肺內(nèi)可聞啰音外，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。阻塞嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、潮氣量減少、氣道阻力增加、缺氧發(fā)紺、心率加快和血壓下降等癥狀，如不及時(shí)治療，會(huì)危及生命。支氣管痙攣也會(huì)導(dǎo)致下呼吸道梗阻，多發(fā)于有哮喘病史和慢性支氣管炎患者。支氣管痙攣是由淺麻時(shí)支氣管內(nèi)異物、炎性刺激和肌松藥釋放組胺等因素引起的。

（三）通氣量不足

麻醉期出現(xiàn)低通氣時(shí)，以二氧化碳潴留為主。但在恢復(fù)期，除了二氧化碳潴留之外，也會(huì)出現(xiàn)低氧血癥。血?dú)夥治鰣?bào)告指出，動(dòng)脈血二氧化碳濃度在5 0毫米汞柱以上，而p H值在7 .3 0以下為呼吸性酸中毒。腦外傷、麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥等均是中樞性呼吸抑制的主要原因，需利用機(jī)械通氣維持呼吸，直至呼吸功能完全恢復(fù)。

（四）低氧血癥

低氧血癥是指在吸入空氣的情況下，動(dòng)脈血氧飽和度低于9 0 %，動(dòng)脈血氧分壓（P a O2）低于6 0毫米汞柱或者純氧狀態(tài)下P a O2仍低于9 0毫米汞柱。臨床癥狀有氣短、發(fā)紺、不安、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、血壓升高等。常見(jiàn)的原因及處理原則如下。

麻醉機(jī)器故障：供氧不足造成吸入氧濃度過(guò)低；氣管內(nèi)插管、氣管脫出、呼吸道阻塞等都會(huì)導(dǎo)致低氧。

彌散性低氧：以一氧化二氮（N2O）為多見(jiàn)，停吸后立即給予純氧5 ～ 1 0分鐘。

肺不張：由分泌物過(guò)多、通氣不暢等原因造成的肺容積減少引起。肺不張患者多表現(xiàn)為難治性低氧血癥，胸片顯示肺萎陷，需行纖維支氣管鏡吸痰，嚴(yán)重時(shí)需行呼氣末正壓治療。

肺部誤吸入：嚴(yán)重程度與吸入液的p H值和容量有關(guān)，當(dāng)吸入液的p H值<2 .5，容量>0 .4毫升/千克時(shí)，危險(xiǎn)性顯著增加。病情較輕的患者給予氧氣治療效果較好，病情較重的患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣。

肺水腫：急性左心衰竭或肺內(nèi)毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，可能是肺水腫的主要表現(xiàn)。

（五）低血壓

在全麻過(guò)程中，收縮壓下降幅度大于基礎(chǔ)值3 0 %，或絕對(duì)值小于8 0毫米汞柱為低血壓，應(yīng)及時(shí)處理。臨床上以少尿或代謝性酸中毒為主要特征，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有心肌缺血和中樞神經(jīng)功能障礙等器官灌注不足的癥狀。麻醉程度越深，血壓越低，脈壓越小，尤其是在麻醉前已有低血容量的患者，術(shù)中大量失血會(huì)導(dǎo)致低血容量休克。

（六）心律不齊

竇性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓時(shí)，患者多表現(xiàn)為淺度麻醉，需進(jìn)一步加強(qiáng)全身麻醉。同時(shí)，低血容量、貧血和缺氧都會(huì)導(dǎo)致心率加快，應(yīng)針對(duì)病因給予治療。手術(shù)牽拉內(nèi)臟（如膽囊）、眼反射等都會(huì)引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)心搏驟停，必須立即停止手術(shù)，必要時(shí)靜脈注射利多卡因藥物治療。在發(fā)生期前收縮時(shí)，要明確它的性質(zhì)和它對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。房性期前收縮多合并心肺疾病，偶有房性期前收縮對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，一般不需要特別治療。

（七）高熱、抽搐和痙攣

高熱、抽搐和痙攣在小兒麻醉中比較常見(jiàn)，由于嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞還未發(fā)育完全，對(duì)外界溫度變化非常敏感。如果出現(xiàn)體溫升高的情況，需要及時(shí)采取物理降溫措施，尤其是頭部降溫，以免出現(xiàn)腦水腫。若不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致驚厥等。惡性高熱以持續(xù)肌肉收縮、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（P a C O2）快速升高、體溫升高（1攝氏度/5分鐘）、高達(dá)4 2攝氏度和病死率高為主要特征。琥珀膽堿及氟烷是最有可能引起惡性高熱的藥物。

麻醉術(shù)后的注意事項(xiàng)

（一）觀(guān)察患者生命體征

麻醉結(jié)束后，患者可能出現(xiàn)心率、血壓、呼吸等生命體征的波動(dòng)，因此，醫(yī)護(hù)人員必須密切觀(guān)察患者的生命體征，確保病情平穩(wěn)。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥劑量和輸氧等。

（二）保證患者呼吸通暢

麻醉結(jié)束后，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸道分泌物阻塞、舌根后墜等癥狀，引起呼吸困難。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查患者的呼吸道，以保證呼吸道的通暢，必要情況下可以通過(guò)吸痰和調(diào)整體位來(lái)保持患者呼吸道的通暢。部分患者在做完手術(shù)后需要平躺，頭部偏向一側(cè)，此時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，直到患者完全蘇醒，同時(shí)觀(guān)察和記錄患者的狀況，包括意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等。在麻醉患者還沒(méi)有蘇醒之前，醫(yī)護(hù)人員要約束患者的身體，防止患者躁動(dòng)抓傷，引導(dǎo)患者多做咳嗽、深呼吸等動(dòng)作。椎管內(nèi)麻醉后，應(yīng)取下患者的枕頭，使其平躺6個(gè)小時(shí)。

（三）防止傳染

麻醉后患者免疫功能容易減退，更容易出現(xiàn)感染問(wèn)題，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止感染。同時(shí)，護(hù)理人員還要注意觀(guān)察患者的體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的征兆。

（四）疼痛的控制

患者在麻醉后可能會(huì)有疼痛的感覺(jué)，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度和個(gè)體差異選擇合適的鎮(zhèn)痛藥，以達(dá)到緩解疼痛的目的。另外，也可以通過(guò)按摩、熱敷等非藥物治療方法來(lái)幫助患者緩解疼痛。

（五）并發(fā)癥的預(yù)防

麻醉術(shù)后，患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者的病情，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。例如，患者惡心嘔吐，可用抗嘔吐藥；患者有尿潴留，可采取導(dǎo)尿等治療措施。

（六）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食

麻醉結(jié)束后，患者需逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，如翻身、坐起等，以利于患者康復(fù)。在此期間，護(hù)理人員要根據(jù)患者的體質(zhì)情況，逐漸增加食物的種類(lèi)和數(shù)量，保證營(yíng)養(yǎng)的充足。麻醉術(shù)后大多需要禁食，患者可在術(shù)后4 ～ 6小時(shí)開(kāi)始進(jìn)食，飲食方面盡量選擇溫?zé)岬氖澄铮偈扯嗖?，不能吃生冷、油膩和刺激性的食物?/p>

腹部手術(shù)患者應(yīng)等待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，排氣后才能進(jìn)食流質(zhì)食物。胃腸道手術(shù)患者要進(jìn)行胃腸減壓，同時(shí)要禁食，待胃腸減壓結(jié)束后才能食用流質(zhì)食物；做過(guò)大手術(shù)或者全麻術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)短暫的消化功能減退，食欲缺乏，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，此時(shí)可要求輸液。病情嚴(yán)重時(shí)需要插胃管，將流質(zhì)食物送入胃管內(nèi)。禁食時(shí)間結(jié)束、患者恢復(fù)飲食后，應(yīng)盡可能多吃一些容易消化的食物，如稀飯、面條等。

（七）心理護(hù)理

在麻醉過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，如焦慮、恐懼等。護(hù)理人員應(yīng)從傾聽(tīng)患者訴說(shuō)、安慰患者等方面對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，也可邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士為患者提供心理咨詢(xún)和治療，幫助患者早日康復(fù)。

（八）定期復(fù)診

麻醉結(jié)束后，患者需定期復(fù)查，以了解全身情況。復(fù)查項(xiàng)目主要有血常規(guī)、生命體征和肝腎功能檢查等。在此過(guò)程中，醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決麻醉后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，保證患者的安全和康復(fù)。

（九）管系方面

部分患者術(shù)后需要鎮(zhèn)痛，一般采用自控性鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后一定要保護(hù)好鎮(zhèn)痛泵及輸液通道。因此，術(shù)后一定要保持患者所攜帶的各種導(dǎo)管通暢，避免折疊、堵塞、脫落等。患者應(yīng)正確固定引流管和引流袋，避免在體位變換過(guò)程中因牽引作用造成的壓迫、扭曲或意外脫出。平臥時(shí)固定在腋中線(xiàn)以下，活動(dòng)時(shí)固定在衣服的下角，不要超出引流口，盡量用“抗反流”引流袋，以防止逆行感染。

編輯：焦雁