了解心衰的原因

任何類型的心血管疾病均有可能引起心衰，主要包括原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重。原發(fā)性心肌損害包括冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌代謝障礙性疾病等。心臟負荷過重主要包括壓力負荷過重和容量負荷過重兩種情況。壓力負荷過重常見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等疾病。容量負荷過重常見于心房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉合、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進等疾病。除此之外，呼吸道或者心內(nèi)膜炎等感染性疾病、心律失常、血容量增加和過度體力活動都容易引起心衰。

會辨認心衰的主要癥狀

（一）左心衰竭

左心衰竭在臨床上非常常見，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量減少，典型癥狀是呼吸困難?；颊哌€會出現(xiàn)勞力性呼吸困難，也就是在體力活動后出現(xiàn)呼吸困難，在休息后有所緩解的癥狀?；颊呷胨筮€會出現(xiàn)憋氣、心源性哮喘、肺活量減少等癥狀。當(dāng)肺淤血程度比較嚴重時，患者會出現(xiàn)平臥呼吸困難的癥狀，適當(dāng)抬高患者頭部可緩解呼吸困難。另外，左心衰竭還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性肺水腫、咳嗽、咯血等癥狀。這主要是由肺靜脈長期淤血導(dǎo)致壓力升高，使支氣管黏膜下形成擴張血管，一旦破裂就容易引起咯血。由于患者心排血量減少，使得身體組織和器官灌注不足，從而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體乏力、疲勞、心悸等癥狀?；颊哌€會出現(xiàn)少尿、肌酐升高、腎功能不全等相關(guān)癥狀，檢查時患者會出現(xiàn)肺部濕性啰音、心臟擴大等體征。

（二）右心衰竭

單純的右心衰竭比較少見，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，患者會出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、便秘、上腹疼痛等腸胃癥狀。如果患者是由左心衰竭而引發(fā)的右心衰竭，還會存在呼吸困難的癥狀。臨床檢查時患者會出現(xiàn)身體水腫、頸靜脈充盈、肝臟腫大及壓痛等癥狀，如果右心衰竭時間比較長，很容易引起心源性肝硬化。

（三）全心衰竭

全心衰竭是指患者同時具有左心衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)，患者會出現(xiàn)呼吸困難加重的情況。

心衰患者的護理方法

（一）健康指導(dǎo)

為提高心衰患者的自我護理能力，護理人員需要對患者進行健康指導(dǎo)，為患者講解心力衰竭產(chǎn)生的原因、癥狀和相應(yīng)的自我護理方法。護理人員還需要指導(dǎo)患者進行自我監(jiān)測，使患者能夠進行病情觀察。如果患者突然出現(xiàn)下肢水腫、夜尿增多、體重增加、氣息急促等癥狀，可能提示心衰復(fù)發(fā)。護理人員還需要告知患者及其家屬各種心衰治療藥物的功能、服用方法、劑量、容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及用藥期間的注意事項，并且叮囑患者定期復(fù)查，如果出現(xiàn)不適癥狀需要及時處理。一些心衰程度比較嚴重的患者需要長期運用心臟輔助裝置進行治療（如心臟起搏器），護理人員需要使患者了解這些設(shè)備的應(yīng)用方法和治療功能，幫助患者合理應(yīng)用。

（二）控制體重和液體平衡

護理人員在對心衰患者進行護理時，叮囑患者控制體重，維持相對健康的體重能夠幫助患者減輕心臟負擔(dān)；叮囑患者控制每天的液體攝入量，防止出現(xiàn)體液潴留和水腫的情況；密切觀察患者的尿量，達到出入量平衡；監(jiān)測患者的血尿素氮、肌酐和電解質(zhì)水平，避免出現(xiàn)體液失衡癥狀。

（三）活動和休息護理

護理人員還需要合理指導(dǎo)患者進行休息和活動，活動時需要堅持循序漸進的原則，以不出現(xiàn)心悸和喘息急促為最佳。在患者活動前，護理人員需要評估患者的心臟功能，心功能一級患者需要避免劇烈活動和繁重的體力勞動；心功能二級患者可以進行輕度的體力活動，但要限制時間；心功能三級患者的體力活動受限更為明顯，需要增加臥床時間，夜間睡眠時要將患者的枕頭墊高；心功能四級患者不能從事任何體力活動，需要在心衰發(fā)作期間保持絕對臥床休息。心衰患者鍛煉時需要以散步、打太極等舒緩的有氧運動為主，活動時間保持每天4 0分鐘，每周活動4 ～ 5次。

（四）飲食護理

護理人員需要為心衰患者監(jiān)測病情，居家期間需要監(jiān)測患者的脈搏血壓、尿量、面色和體重的變化情況，根據(jù)患者的病情變化調(diào)整治療和飲食計劃。從整體上看，患者需要保持清淡飲食，吃一些容易消化的食物和新鮮的蔬果，保證維生素和膳食纖維的攝入，避免便秘?；颊哌€需要堅持少食多餐的原則，避免飲食過飽或者過饑影響心臟健康。護理人員還需要為患者補充充足的營養(yǎng)，滿足身體恢復(fù)的營養(yǎng)需求。患者需要限制水分的攝入，避免飲用咖啡、濃茶、帶氣飲料等刺激性的液體。

患者還需要采用少量多次的方法進行飲水，不能一次性攝入過多。水腫過于嚴重的患者需要將每日的飲水量控制在1 0 0 0 ～ 1 5 0 0毫升，每日進食液體量控制在2 0 0毫升左右。最重要的是，心衰患者還需要控制鹽分的攝入，將每日攝入的鹽分控制在5克以內(nèi)，病情嚴重的患者控制在3克以內(nèi)。待患者病情好轉(zhuǎn)后，能夠適當(dāng)補充一些熱量比較高的食物，還需要攝入富含復(fù)合維生素和其他微量元素的食品。心衰患者需要避免吃過多容易產(chǎn)生氣體的食物，如蕓豆、黃豆等，否則容易加重呼吸困難。護理人員還需要根據(jù)患者的血鉀水平確定食物中鉀元素含量。

（五）心理護理

心衰患者的病程較長，在長時間治療期間，患者可能會由于病情反復(fù)、長期用藥引起身體不適和煩躁、恐慌、焦慮、抑郁等負面情緒。這些負面情緒不僅不利于疾病的治療，還可能會加重病情，甚至導(dǎo)致心衰急性發(fā)作，因此對患者進行心理護理十分重要。護理人員需要為患者講解心衰的治療方法和治療成功的案例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護理人員還需要聯(lián)合家屬的力量，對患者多一些陪伴，盡量滿足患者的心理需求，避免患者出現(xiàn)孤獨、抑郁等負面情緒。護理期間還需要鼓勵患者發(fā)展一些興趣愛好（如看書、做手工等），不僅能夠轉(zhuǎn)移注意力，還能緩解不適癥狀，使患者保持穩(wěn)定的心理情緒。

（六）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

心衰患者治療期間還需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持規(guī)律作息，減輕心臟負擔(dān)。護理人員需要監(jiān)督患者每日保持充足的睡眠，盡量在固定的時間入睡，幫助患者形成生物鐘。入睡困難的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用安眠藥物。除了必要的夜間睡眠，每日中午1小時左右的午休，對心衰患者也十分有益。

（七）皮膚和口腔護理

心衰程度比較嚴重的患者需要長期臥床，護理人員需要幫助患者定期翻身，預(yù)防皮膚局部長期受壓產(chǎn)生壓力性損傷。護理人員或家屬需要為患者更換貼身衣物、床單等，使患者保持清爽干凈，避免因細菌滋生而引起感染。

護理人員還需要加強對患者的口腔護理，避免因長期用藥引起口腔黏膜菌群失衡而導(dǎo)致感染。如果患者需要長期吸氧，護理人員還要定期為患者清理輸氧管，避免管道細菌滋生。

（八）并發(fā)癥護理

護理人員需要著重預(yù)防心衰患者出現(xiàn)呼吸道感染，為患者居住房間開窗通風(fēng)，并做好保暖，避免患者直接吹風(fēng)。護理人員需要鼓勵患者遵醫(yī)囑翻身并為患者叩背，幫助患者咳嗽，順利排出呼吸道分泌物，預(yù)防呼吸道感染導(dǎo)致的墜積性肺炎。護理人員還需要預(yù)防患者下肢靜脈血栓形成，定期幫助患者按摩下肢肌肉，每日用溫水浸泡患者雙腳，促進血液循環(huán)，減少靜脈血栓形成。

（九）康復(fù)護理

心衰康復(fù)護理需要牢記心臟康復(fù)五大處方。①運動處方：根據(jù)患者的實際情況制訂運動計劃，把握運動強度和頻率，避免過度勞累。需要注意的是，處于心衰不穩(wěn)定期或者運動性胸痛患者不能運動。②藥物處方：在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律服藥，不能擅自改動。③營養(yǎng)處方：保證足夠的營養(yǎng)攝入，合并基礎(chǔ)病的患者需要保持低鹽低脂飲食。④心理處方：為患者進行心理疏導(dǎo)，比較嚴重的心理健康問題需要用藥治療。⑤戒煙處方：心衰患者需要戒煙和避免吸入二手煙。

結(jié)語

心衰是比較嚴重的心血管疾病，致死率和致殘率都比較高，患者癥狀也比較復(fù)雜。為保證患者安全，在治療期間需要對患者進行有效的護理，促進患者恢復(fù)，預(yù)防嚴重并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

編輯：張宇