Research progress on assessment and management of fatigue in palliative care for patients with advanced cancer

Keywords"""" cancer; palliative care; fatigue; evaluation; management; review

摘要" 對(duì)晚期癌癥病人姑息治療中疲乏的專項(xiàng)評(píng)估工具進(jìn)行綜述，分析不同工具特點(diǎn)及應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為開(kāi)發(fā)適合我國(guó)文化背景的姑息治療疲乏專項(xiàng)評(píng)估工具提供參考。

關(guān)鍵詞" 癌癥；姑息治療；疲乏；評(píng)估；管理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.17.015

據(jù)全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新增癌癥病例達(dá)1 930萬(wàn)例，死亡人數(shù)近1 000萬(wàn)例，我國(guó)癌癥死亡病例數(shù)占全球的30%[1]，死亡人數(shù)位居全球首位[2]。疾病的惡化和治療不僅給晚期癌癥病人帶來(lái)軀體和心理的不適，也給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病人及其家人的生活質(zhì)量。姑息治療即在疾病的整個(gè)過(guò)程中為病人提供醫(yī)療、護(hù)理、情緒等方面的支持，促進(jìn)尊嚴(yán)和舒適，旨在提高其生活質(zhì)量[3]。疲乏是一種主觀的、痛苦的、持續(xù)的，有關(guān)軀體、情感或認(rèn)知方面的疲乏感或疲憊感，是一種難以測(cè)量的癥狀，也是晚期癌癥病人最痛苦的癥狀之一[4]。研究顯示，相較于病人出現(xiàn)的疼痛、胃腸道等癥狀，疲乏在姑息治療中普遍存在，患病率高達(dá)100%，且超過(guò)2/3的病人為重度疲勞[5]，尤其接近生命終點(diǎn)的晚期癌癥病人疲乏癥狀更為明顯[6]。Kim等[7]提出減輕晚期癌癥病人姑息治療中的疲乏癥狀，可提高病人生活質(zhì)量，減輕死亡恐懼。因此，客觀地評(píng)估晚期癌癥病人姑息治療中的疲乏，科學(xué)、有效地管理疲乏癥狀對(duì)于改善晚期癌癥病人生命質(zhì)量至關(guān)重要。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于癌癥病人疲乏評(píng)估工具研究較多，但是調(diào)查內(nèi)容較為廣泛，對(duì)于晚期癌癥病人姑息治療中疲乏評(píng)估的專項(xiàng)工具較少.現(xiàn)對(duì)晚期癌癥病人姑息治療中疲乏的專項(xiàng)評(píng)估工具進(jìn)行綜述，分析不同工具特點(diǎn)及應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為開(kāi)發(fā)適合我國(guó)文化背景的姑息治療疲乏專項(xiàng)評(píng)估工具提供參考。

1" 晚期癌癥病人姑息治療中疲乏的評(píng)估工具

1.1 專項(xiàng)評(píng)估工具

1.1.1 簡(jiǎn)明疲乏量表（Brief Fatigue Index，BFI）

BFI是單維問(wèn)卷，于1998年由美國(guó)Anderson癌癥中心疼痛研究小組研制[8]，用于測(cè)量疲乏和疲乏干擾的嚴(yán)重程度。其由9個(gè)項(xiàng)目組成，采用0～10的數(shù)字描述疲乏程度，前3個(gè)項(xiàng)目要求病人描述他們現(xiàn)在的疲乏程度、平時(shí)的疲乏程度和過(guò)去24 h內(nèi)最差的疲乏程度，0分和10分分別對(duì)應(yīng)“無(wú)疲乏”和“你能想象到最差的疲乏”。其余6個(gè)項(xiàng)目分別是疲乏對(duì)病人一般活動(dòng)、情緒、行走能力、正常工作（包括家庭以外的工作和日常任務(wù)）、與他人的關(guān)系、生活樂(lè)趣的影響程度，0分和10分分別對(duì)應(yīng)“不影響”和“完全影響”。BFI的總分為9個(gè)項(xiàng)目的平均值[9]，具有較高的信效度和內(nèi)部一致性，Cronbach's α系數(shù)為0.960。Mystakidou等[10]將該量表應(yīng)用于102例接受姑息治療的晚期癌癥病人，經(jīng)驗(yàn)證該量表的準(zhǔn)確性和有效性較高，Cronbach's α系數(shù)0.901。Nunes等[11]將該量表應(yīng)用于100例晚期癌癥病人，信效度和內(nèi)部一致性較高，信度為0.870，Cronbach's α系數(shù)為0.940。該量表內(nèi)容簡(jiǎn)短，測(cè)評(píng)時(shí)間短，方便使用，可節(jié)約醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間。

1.1.2 癌癥疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）

CFS由Okuyama等[12]編制，由15個(gè)條目組成，該量表通過(guò)探索性因子分析確定了身體疲乏（7個(gè)條目）、情感疲乏（4個(gè)條目）、認(rèn)知疲乏（4個(gè)條目）3個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1分代表“完全沒(méi)有疲乏”，5分代表“非常疲乏”。癌癥疲乏總分為3個(gè)維度分?jǐn)?shù)相加，總分越高，表示疲乏癥狀越嚴(yán)重，信效度和內(nèi)部一致性較高，Cronbach's α系數(shù)為0.880。Guarda等[13]將該量表用于151例接受姑息治療的晚期乳腺癌病人，結(jié)果顯示該量表具有良好的穩(wěn)定性，重測(cè)信度為0.950；研究者之間的信度為0.980，內(nèi)部一致性較高（3個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)均gt;0.70）。

1.1.3 多維疲乏量表（Multidimensional Fatigue Inventory，MFI?20）

MFI?20由Smets等[14]于1995年設(shè)計(jì)，該量表包括：一般疲乏、身體疲乏、精神疲乏、活動(dòng)減少和積極性降低5個(gè)維度。每個(gè)子量表包括4個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“是”計(jì)1分；“是真實(shí)的”計(jì)2分；“不是”計(jì)3分；“是不真實(shí)的”計(jì)4分；分?jǐn)?shù)越高表示越疲乏，Cronbach's α系數(shù)為0.940，各維度均高度相關(guān)[15]。Wondie等[16]將該量表用于780例姑息治療的晚期癌癥病人中，信度為0.930，效度良好。韓秋鳳等[17]對(duì)該量表進(jìn)行漢化，通過(guò)因子分析將量表分為3個(gè)維度（心理疲乏、軀體疲乏、精神疲乏），整體量表內(nèi)部一致性為0.867，公因子的內(nèi)部一致性分別為0.755，0.782，0.613，因此，MFI?20具有很好的效度及高度的內(nèi)部一致性。

1.1.4 四項(xiàng)疲乏量表（Four?Item Fatigue Scale，F(xiàn)IFS）

FIFS只包含4個(gè)問(wèn)題，由Davis等[18]于2013年編制，問(wèn)題是：1）你感到疲乏嗎（從不、有時(shí)、通常、總是）；2） 在0～10的范圍內(nèi)（0為不疲乏，10為嚴(yán)重疲乏），你如何評(píng)價(jià)你現(xiàn)在/今天的疲乏（倦怠、疲倦）；3）您現(xiàn)在/今天的疲乏（疲倦、勞累）程度是什么（無(wú)、輕度、中度、嚴(yán)重）；4）您今天的疲乏（倦怠、疲憊）情況是否比昨天好？更差？與昨天一樣。該量表相較于BFI，條目更少，用時(shí)更短，但是該量表沒(méi)有規(guī)定的分?jǐn)?shù)，難以幫助評(píng)估者準(zhǔn)確評(píng)估；而且評(píng)估內(nèi)容較少，不能明確受試者疲乏的原因和疲乏的影響程度。目前，該量表在臨床應(yīng)用較少，臨床適用性仍需進(jìn)一步研究論證。

1.1.5 執(zhí)行問(wèn)卷調(diào)查（Perform Questionnaire，PQ）

該問(wèn)卷由Baró等[19]編制，主要評(píng)估癌癥病人對(duì)疲乏的感知，該問(wèn)卷由12個(gè)問(wèn)題組成，分為身體限制、日常生活活動(dòng)和信念和態(tài)度3個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。總分為3個(gè)維度分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越低表示病人對(duì)疲乏的感覺(jué)越差，具有較高的信效度和內(nèi)部一致性，問(wèn)卷總體Cronbach's α系數(shù)為0.940，每個(gè)維度Cronbach's α系數(shù)均gt;0.800，效度為0.830，在病人中表現(xiàn)出良好的心理測(cè)量特性。Gascón 等[20]將該量表用于667例姑息治療的晚期癌癥病人中，具有較高的信效度和適用性，但是未檢測(cè)內(nèi)部一致性。

1.2 包含疲乏維度的普適性量表

1.2.1 劍橋姑息治療評(píng)估時(shí)間表（Cambridge Palliative Assessment Schedule，CAMPAS?R）

劍橋姑息治療評(píng)估時(shí)間表由Rogers等[21]于1998年編制，該量表由疼痛、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、呼吸短促、病人焦慮、病人抑郁、照顧者焦慮、照顧者抑郁、疲乏11個(gè)條目組成，其中，病人抑郁/焦慮、照顧者抑郁/焦慮由受試者自己打分，其余項(xiàng)目由評(píng)價(jià)者打分，從2個(gè)方面對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)分。首先，對(duì)病人所經(jīng)歷癥狀的“嚴(yán)重程度”進(jìn)行評(píng)分，然后評(píng)價(jià)這些癥狀給病人帶來(lái)的“煩擾”程度。使用100 mm的視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)分，0分代表“無(wú)”，100分代表“非常嚴(yán)重/非常煩擾”，信效度良好，Cronbach's α系數(shù)為0.800[22]。

1.2.2 歐洲癌癥研究與治療組織核心生活質(zhì)量問(wèn)卷（European Organisation for Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life Questionnaire，EORTC QLQ?C30）

EORTC QLQ?C30由Hjermstad等[23]編制，該量表包括5個(gè)功能量表（身體、角色、認(rèn)知、情感和社交）、1個(gè)生活質(zhì)量量表、3個(gè)癥狀量表（疲乏、疼痛和惡心/嘔吐）、 幾個(gè)單項(xiàng)癥狀評(píng)估（食欲缺乏、便秘、腹瀉、呼吸困難和睡眠障礙）和疾病對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響。身體功能和角色功能量表中的問(wèn)題采用“是/否”的回答方式。生活質(zhì)量量表中的2個(gè)問(wèn)題采用7點(diǎn)線性模擬評(píng)分。其他量表中的問(wèn)題采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“完全沒(méi)有”到“非常有”計(jì)1～4分。對(duì)于功能量表和生活質(zhì)量量表，分?jǐn)?shù)越高代表功能水平和生活質(zhì)量越好；對(duì)于癥狀量表，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重，Cronbach's α系數(shù)為0.700[24]。Kyriaki等[25]進(jìn)行本土化翻譯，在120例病人中應(yīng)用，重測(cè)信度為0.700，Cronbach's α系數(shù)gt;0.70。

歐洲癌癥研究與治療組織15項(xiàng)姑息治療生活質(zhì)量問(wèn)卷（EORTC QLQ?C15?PAL）是EORTC QLQ?C30問(wèn)卷的15項(xiàng)縮寫版本，供姑息治療病人使用，由15個(gè)條目組成，包括2個(gè)功能量表（身體功能3個(gè)條目，情緒功能2個(gè)條目）、2個(gè)癥狀量表（疲乏和惡心/嘔吐各2個(gè)條目）、2個(gè)單癥狀量表（疼痛和整體健康狀況/生活質(zhì)量）和4個(gè)單條目（食欲缺乏、呼吸短促、便秘和睡眠困難）。其中14個(gè)條目的回答選項(xiàng)采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“完全沒(méi)有”計(jì)1分，“一點(diǎn)點(diǎn)”計(jì)2分，“相當(dāng)多”計(jì)3分，“非常多”計(jì)4分。另外1個(gè)條目是有關(guān)生活質(zhì)量，采用了從1（很差）～7（優(yōu)秀）的7分?jǐn)?shù)字評(píng)分法。功能量表和整體健康/生活質(zhì)量量表得分越高，生活質(zhì)量越好。然而，癥狀評(píng)分越高，生活質(zhì)量越低[26]，Cronbach's α系數(shù)gt;0.70。Shin等[27]將該量表用于102例姑息治療的癌癥病人中，多特征標(biāo)度分析顯示量表有良好的收斂效度和判別效度，Cronbach's α系數(shù)0.890，效度良好，該量表相較于EORTC QLQ?C30評(píng)估時(shí)間更短，節(jié)省醫(yī)護(hù)人員時(shí)間。

歐洲癌癥研究與治療組織的12項(xiàng)生活質(zhì)量問(wèn)卷（EORTC QLQ?FA12）是EORTC QLQ?C30的12項(xiàng)縮寫版本，由3個(gè)維度組成（身體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏）。共包括13個(gè)問(wèn)題，其中11個(gè)問(wèn)題被分配到3個(gè)維度中，剩余的2個(gè)問(wèn)題分別為疲乏對(duì)日常生活和社會(huì)參與的影響，Cronbach's α系數(shù)gt;0.70，重測(cè)信度為0.921[28]。

1.2.3 埃德蒙頓癥狀評(píng)估系統(tǒng)（Edmonton Symptom Assessment System，ESAS）

該量表由Philip等[29]于1998年編制，用于評(píng)估病人在姑息治療中常遇到的癥狀。癥狀包括疼痛、疲乏、無(wú)力、惡心、抑郁、焦慮、睡眠、食欲、幸福感、呼吸短促和1個(gè)附加問(wèn)題（在過(guò)去24 h內(nèi)，疼痛治療或藥物提供了多少緩解），每個(gè)癥狀的嚴(yán)重程度采用0～10級(jí)評(píng)分。Mori等[30]在研究的基礎(chǔ)上增加了腹脹和活動(dòng)能力2個(gè)癥狀，結(jié)果顯示這2個(gè)癥狀與原量表具有很強(qiáng)的相關(guān)性，Cronbach's α系數(shù)為0.890，重測(cè)信度為0.930。Tricou等[31]對(duì)該量表進(jìn)行本土漢化后，增加了“便秘”癥狀，內(nèi)部信度為0.790，重測(cè)信度為0.860。該量表已在澳大利亞、瑞典、法國(guó)、加拿大等國(guó)家進(jìn)行了驗(yàn)證，具有較高的信效度和內(nèi)部一致性。

1.2.4 臨終關(guān)懷生活質(zhì)量量表（Hospice Quality of Life Scale，HQLS）

HQLS由Kim等[32]編制，共包括40項(xiàng)問(wèn)題，這些問(wèn)題可以重新歸類為6個(gè)廣泛的臨床子量表：身體（消化道癥狀、日常活動(dòng)、呼吸道癥狀、便秘、身體形象和疼痛）、心理、精神（靈性、生活勇氣和自尊）、社會(huì)（社會(huì)關(guān)懷）、家庭/經(jīng)濟(jì)和全球。第1項(xiàng)～第21項(xiàng)和第23項(xiàng)～第39項(xiàng)的回答選項(xiàng)從1（完全沒(méi)有）～5分（非常有），第22項(xiàng)和第40項(xiàng)的回答選項(xiàng)從1（完全沒(méi)有）～10分（非常有）。分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越好。經(jīng)驗(yàn)證，重測(cè)信度為0.830，結(jié)構(gòu)效度較高，Cronbach's α系數(shù)為0.920。

1.2.5 姑息治療問(wèn)卷中的問(wèn)題與需求（Problems and Needs in Palliative Care Questionnaire，PNPC）

該量表由Osse等[33]編制，共包括138個(gè)條目，涵蓋晚期癌癥病人姑息治療問(wèn)題和需求的13個(gè)領(lǐng)域，包括日?；顒?dòng)（7個(gè)條目）、身體活動(dòng)（18個(gè)條目）、活動(dòng)角色（4個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)/行政問(wèn)題（5個(gè)條目）、社會(huì)問(wèn)題（15個(gè)條目）、心理問(wèn)題（15個(gè)條目）、精神問(wèn)題（5個(gè)條目）、自主權(quán)（9個(gè)條目）、咨詢問(wèn)題（3個(gè)條目）、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要問(wèn)題（9個(gè)條目）、家庭醫(yī)生（20個(gè)條目）、專家（19個(gè)條目）和信息需求（9個(gè)條目）。PNPC由問(wèn)題部分和護(hù)理需求部分組成。在每個(gè)項(xiàng)目中，向病人提出2個(gè)問(wèn)題：1）你認(rèn)為該條目是1個(gè)問(wèn)題嗎？這屬于問(wèn)題部分，答案為“是”和“不是”；2）你是否需要（額外的）幫助關(guān)注這些問(wèn)題？這屬于需要照顧的部分，答案為“是的，更多”“和現(xiàn)在一樣多”和“不”。信息需求領(lǐng)域只回答是/否，家庭醫(yī)生和專家領(lǐng)域只問(wèn)問(wèn)題。PNPC的評(píng)分方法為“是”計(jì)2分，“有點(diǎn)/和現(xiàn)在一樣多”計(jì)1分，“不”計(jì)0分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明問(wèn)題越多，護(hù)理需求越強(qiáng)烈。問(wèn)題部分和護(hù)理需求部分的心理測(cè)量特性是分別確定的，具有較高的內(nèi)部一致性，Cronbach's α系數(shù)gt;0.70。Osse等[34]在2007年又對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行了簡(jiǎn)化，將138個(gè)問(wèn)題縮減為33個(gè)問(wèn)題，包括日?；顒?dòng)（3個(gè)問(wèn)題）、身體（9個(gè)問(wèn)題）、自主（4個(gè)問(wèn)題）、社交（5個(gè)問(wèn)題）、心理（5個(gè)問(wèn)題）、精神（4個(gè)問(wèn)題）、經(jīng)濟(jì)（2個(gè)問(wèn)題）和信息（1個(gè)問(wèn)題），評(píng)分方法保持不變，經(jīng)驗(yàn)證仍具有較高的信效度。Wang等[35]對(duì)其進(jìn)行翻譯漢化，信效度較高，跨文化效度高，條目間的相關(guān)性較高，Cronbach's α系數(shù)為0.850。

2" 晚期癌癥病人姑息治療中的疲乏管理

2.1 運(yùn)動(dòng)管理

關(guān)注運(yùn)動(dòng)對(duì)生命末期疲乏的影響研究較少，因?yàn)榻】禒顩r的下降限制了人的活動(dòng)能力。然而，隨著人們對(duì)姑息治療研究的深入，已有研究表明鍛煉在保持或改善身體功能方面具有積極作用。 Cohen等[36]研究表明，鼓勵(lì)終末期病人進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可有效減輕病人的癌因性疲乏。Fuller等[37]對(duì)姑息治療的晚期癌癥病人運(yùn)動(dòng)干預(yù)進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)癌癥相關(guān)疲乏有持續(xù)的積極作用。Soriano等[38]研究發(fā)現(xiàn)，12周的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)可改善病人的疲乏癥狀，提高病人的生活質(zhì)量。Lundt等[39]對(duì)58例病人進(jìn)行瑜伽治療，6個(gè)月后與基線相比，焦慮、抑郁和疲乏癥狀顯著減輕，與Zetzl等[40]研究結(jié)果一致。Yao等[41]通過(guò)8周的太極拳干預(yù)和4周的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組病人的疲乏癥狀得到有效緩解。Cheng等[42]將120例癌癥病人分為太極組和抗阻訓(xùn)練組，研究結(jié)果顯示低強(qiáng)度的太極拳訓(xùn)練和高強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練均能顯著降低終末期癌癥病人的疲乏癥狀，改善病人的生活質(zhì)量。綜上所述，不同形式的運(yùn)動(dòng)均對(duì)減輕病人的疲乏癥狀有積極作用，但是運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)周期具有差異性，需要更多的研究以證實(shí)最佳的運(yùn)動(dòng)方案。

2.2 心理治療

心理治療主要是減輕病人的情緒疲乏，研究表明情緒疲乏的緩解可改善病人對(duì)待疾病的態(tài)度，降低病人疲乏感。Tu等[43]使用積極情緒、參與、關(guān)系、意義和成就（PERMA）框架探討心理干預(yù)對(duì)病人疲乏癥狀的影響，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的干預(yù)后，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組病人的疲乏顯著降低。Martin等[44]以積極心理學(xué)和認(rèn)知行為療法為基礎(chǔ)開(kāi)發(fā)了一個(gè)為期6周的數(shù)字化、同行傳遞的自我管理項(xiàng)目“iHOP”，主要針對(duì)姑息治療的晚期癌癥病人出現(xiàn)的疲乏等相關(guān)負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，6周后病人的疲乏癥狀較干預(yù)前有明顯的下降趨勢(shì)。Wolbers等[45]認(rèn)為疲乏在一定程度上是由認(rèn)知偏差（如自我疲乏身份偏差）驅(qū)動(dòng)的，通過(guò)基于計(jì)算機(jī)的認(rèn)知偏差修正技術(shù)對(duì)病人的疲乏認(rèn)知加以糾正，有效減輕了病人的疲乏癥狀。Poort等[46]采用認(rèn)知行為療法干預(yù)晚期癌癥病人在姑息治療期間的癌因性疲乏，干預(yù)周期為12周，然后分別在干預(yù)后14、18、26周測(cè)量病人的癌因性疲乏，結(jié)果顯示不同時(shí)間點(diǎn)下試驗(yàn)組病人疲乏癥狀均顯著低于對(duì)照組。吳賢琳等[47?48]基于正念療法有效緩解了癌癥病人的癌因性疲乏，優(yōu)化了病人的心理狀態(tài)。

2.3 藥物治療

哌醋甲酯主要通過(guò)刺激腎上腺素受體，同時(shí)促使多巴胺和去甲腎上腺素的釋放發(fā)揮作用?；仡櫺苑治鼋Y(jié)果顯示，60%的晚期癌癥病人使用哌醋甲酯后疲乏癥狀得到緩解[49]。一項(xiàng)前瞻性、雙盲、安慰劑對(duì)照研究顯示，相較于安慰劑，服用哌甲酯明2、5 h后，病人的疲乏癥狀得到有效緩解[50]。但是，有研究指出病人在服用哌醋甲酯時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如眩暈、惡心、食欲減退等，因此，應(yīng)對(duì)病人做好健康教育，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋，做好不良反應(yīng)的處理[51?52]。此外，研究指出服用地塞米松可減輕姑息治療晚期癌癥病人的疲乏[53]；但是，大劑量使用會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)肌肉量減少等副作用，使用過(guò)程中需要嚴(yán)格掌握劑量，減少副作用的發(fā)生[54]。

2.4 中醫(yī)治療

艾灸屬于中醫(yī)外治法，具有引熱外行、防病保健、扶陽(yáng)固托和溫經(jīng)散寒作用，以虛勞理論為基礎(chǔ)，可培補(bǔ)人體正氣，防病保健，具補(bǔ)虛之效[55]。耳穴貼壓是依據(jù)耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的密切關(guān)系，通過(guò)刺激耳部的特定穴位，從而達(dá)到調(diào)理臟腑、舒緩經(jīng)絡(luò)、緩解疲乏的功效[56]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌因性疲乏主要病證在于肝、肺，脾氣不足[57]，而八段錦中醫(yī)理論在于對(duì)個(gè)體的三焦、脾胃、肝肺等臟腑進(jìn)行調(diào)理。強(qiáng)調(diào)“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，具有強(qiáng)身健體、放松精神的作用[58]。此外，穴位按摩、情志護(hù)理、太極拳等中醫(yī)技術(shù)均可緩解姑息治療晚期癌癥病人的癌因性疲乏[59?60]。

3" 啟示

3.1 開(kāi)發(fā)適合我國(guó)晚期癌癥病人姑息治療疲乏的評(píng)估工具

國(guó)外姑息治療起步較早，因此，姑息治療中疲乏相關(guān)的評(píng)估工具比國(guó)內(nèi)更深入和全面。從整體來(lái)看，評(píng)估工具逐漸從單個(gè)維度發(fā)展到多個(gè)維度，評(píng)估內(nèi)容得到不斷拓展和完善。評(píng)定方式為自評(píng)或他評(píng)，從評(píng)定內(nèi)容來(lái)看，不同量表側(cè)重有所差異。單維度評(píng)估量表主要測(cè)量疲乏的嚴(yán)重程度及其產(chǎn)生的影響，內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，方便評(píng)估者更快了解病人的疲乏程度；多維度評(píng)估量表測(cè)量病人多方面的疲乏程度，如身體疲乏、情緒疲乏等，而且評(píng)估了病人疲乏產(chǎn)生的原因，評(píng)估內(nèi)容較為豐富，可幫助評(píng)估者針對(duì)性地為病人解決疲乏問(wèn)題。單維度評(píng)估工具使用簡(jiǎn)便，但其測(cè)量的全面性和穩(wěn)定性值得商榷。多維度評(píng)估工具開(kāi)發(fā)時(shí)間較晚，部分工具尚未在不同地區(qū)或文化中進(jìn)行廣泛驗(yàn)證。本研究納入的多數(shù)評(píng)估工具報(bào)告了較高的信效度，盡管多維度量表未得到廣泛應(yīng)用，但其簡(jiǎn)明、具有針對(duì)性，應(yīng)用前景值得期待。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員使用評(píng)估工具時(shí)，應(yīng)綜合考慮多方面的因素，如調(diào)查環(huán)境和研究人群，評(píng)估工具原始版本的語(yǔ)言和文化等，從而選擇最適合的評(píng)估工具。綜上，當(dāng)前國(guó)內(nèi)姑息治療疲乏評(píng)估工具尚存在不足之處：1）我國(guó)姑息治療研究起步較晚，未開(kāi)發(fā)適合我國(guó)晚期癌癥病人姑息治療疲乏的評(píng)估工具；2）部分成熟的國(guó)外姑息治療評(píng)估量表尚未在我國(guó)得到廣泛應(yīng)用，未來(lái)研究可結(jié)合我國(guó)文化背景進(jìn)行跨文化調(diào)試與驗(yàn)證；3）及時(shí)關(guān)注國(guó)外發(fā)展趨勢(shì)，在借鑒較為成熟評(píng)估工具的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)文化背景，開(kāi)發(fā)適合我國(guó)晚期癌癥病人姑息治療疲乏的評(píng)估工具。

3.2 加強(qiáng)對(duì)晚期癌癥病人姑息治療疲乏癥狀的管理

國(guó)內(nèi)姑息治療起步較晚，目前醫(yī)護(hù)人員對(duì)姑息治療的認(rèn)識(shí)不夠深入全面，對(duì)姑息治療中疲乏知識(shí)的掌握程度不夠，因此需要正視護(hù)士疲乏認(rèn)知現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士姑息治療疲乏管理能力。重視晚期癌癥病人的生活質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)姑息治療中病人疲乏癥狀的重視，選擇合適的評(píng)估工具評(píng)估病人的疲乏狀況，及時(shí)識(shí)別疲乏癥狀，進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范化的管理。同時(shí)，需要組建多學(xué)科姑息治療疲乏管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)病人疲乏癥狀的評(píng)估、計(jì)劃、決策和針對(duì)性護(hù)理措施，不斷完善專業(yè)性的姑息治療疲乏管理體系。

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