Construction and application of home care knowledge needs of primary caregivers of children with maxillofacial trauma after debridement and suturing surgery

Keywords""" maxillofacial trauma； debridement and suturing； home care； knowledge demand； evaluation tools； Delphi method

摘要" 目的：構(gòu)建及驗(yàn)證頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后患兒照護(hù)者居家照護(hù)知識(shí)需求量表。方法：通過文獻(xiàn)回顧、醫(yī)護(hù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、病人開放式調(diào)查表調(diào)查，編制頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后病人照護(hù)者居家護(hù)理知識(shí)需求調(diào)查表。采用便利抽樣法于2022年12月—2023年4月抽取四川省某三級(jí)口腔專科醫(yī)院急診科就診的行清創(chuàng)縫合術(shù)的115名頜面部創(chuàng)傷患兒的主要照護(hù)者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果：最終形成包括4個(gè)維度（傷口常規(guī)護(hù)理知識(shí)、傷口并發(fā)癥防治、用藥及二期治療、瘢痕及其他管理）、20個(gè)條目的頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后患兒照護(hù)者居家照護(hù)知識(shí)需求量表。量表及各維度Cronbach's α系數(shù)為0.860～0.960，折半信度為0.743～0.948。橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，主要照護(hù)者的各維度知識(shí)需求得分均較高，傷口常規(guī)護(hù)理知識(shí)需求最高。結(jié)論：構(gòu)建的頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后患兒照護(hù)者居家照護(hù)知識(shí)需求量表具有良好的科學(xué)性和可靠性，可為評(píng)估頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后患兒照護(hù)者的居家照護(hù)知識(shí)需求提供參考。

關(guān)鍵詞" 頜面部創(chuàng)傷；清創(chuàng)縫合術(shù)；居家照護(hù)；知識(shí)需求；評(píng)估工具；德爾菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.17.027

頜面部創(chuàng)傷（maxillofacial trauma）是指頜面部受外力沖擊引起的損傷，包括頜面部骨折和頜面部軟組織創(chuàng)傷，從而出現(xiàn)面部畸形、移位、局部出血、疼痛、神經(jīng)損傷等引起功能障礙和組織形態(tài)改變，并發(fā)頜面部骨折的病人易發(fā)生呼吸困難導(dǎo)致窒息[1]。創(chuàng)傷是世界范圍內(nèi)兒童最常見的致病和死亡原因之一[2?4]。兒童由于骨骼韌性較大，軟組織創(chuàng)傷較為常見[5]。國(guó)內(nèi)口腔頜面部創(chuàng)傷占總創(chuàng)傷的26.99%～39.30%[6?7]。學(xué)齡前期兒童頜面部創(chuàng)傷的發(fā)生率為28.12%～30.98%[8?9]，其中最主要的發(fā)病原因是碰摔傷（占72.9%～84.7%）[10?11]。清創(chuàng)縫合術(shù)是頜面部創(chuàng)傷主要治療方式，也是預(yù)防傷口感染的最佳方式[12]。術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、傷口愈合不良、瘢痕、感染等不良反應(yīng)。病人清創(chuàng)縫合術(shù)后感染率為6.13%～9.59%[13?15]，患兒為易感人群[12]。清創(chuàng)縫合術(shù)相較于其他術(shù)式，對(duì)全身的影響小，因此病人術(shù)后一般居家活動(dòng)，一般情況下無須住院。居家護(hù)理時(shí)可能由于照護(hù)者照護(hù)不當(dāng)而出現(xiàn)感染、傷口裂開等，傷口愈合后所形成的瘢痕影響外貌，會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生自卑等負(fù)性情緒。這些問題要求病人照護(hù)者有相關(guān)的居家照護(hù)知識(shí)來避免其發(fā)生。若得不到有效治療和護(hù)理，病人生活質(zhì)量較差，甚至可能發(fā)生精神疾患，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，滿足頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后病人及主要照護(hù)者的居家照護(hù)知識(shí)需求，有利于提高照護(hù)者對(duì)患兒的照護(hù)能力以及患兒預(yù)后和生活質(zhì)量。但目前國(guó)內(nèi)外尚少見針對(duì)頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后患兒主要照護(hù)者居家照護(hù)知識(shí)需求的調(diào)查研究。本研究旨在構(gòu)建頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后患兒主要照護(hù)者居家照護(hù)知識(shí)需求量表，為優(yōu)化居家照護(hù)健康教育體系、促進(jìn)實(shí)施有針對(duì)性的健康教育提供依據(jù)。同時(shí)，患兒主要照護(hù)者充分掌握清創(chuàng)縫合術(shù)后健康教育知識(shí)、實(shí)施有效的健康教育，可促進(jìn)頜面部早期功能恢復(fù)和美觀修復(fù)，提高滿意度。

1" 方法

1.1 編制量表初稿

基于文獻(xiàn)回顧、醫(yī)護(hù)臨床經(jīng)驗(yàn)、病人開放式問卷調(diào)查自行編制頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后病人主要照護(hù)者居家護(hù)理知識(shí)需求調(diào)查表，涉及26個(gè)條目。其中病人開放式問卷?xiàng)l目包括：關(guān)于頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后居家照護(hù)，您最想掌握的知識(shí)有哪些？您認(rèn)為患兒受傷后需要注射哪些疫苗？您認(rèn)為患兒術(shù)后居家時(shí)出現(xiàn)哪些癥狀需要到醫(yī)院就診？除此之外，您還想了解哪些術(shù)后照護(hù)的知識(shí)？收集15名頜面外傷清創(chuàng)縫合術(shù)后患兒主要照護(hù)者，共獲得相關(guān)知識(shí)需求條目30項(xiàng)，結(jié)合文獻(xiàn)回顧、醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)相關(guān)條目進(jìn)行整合修改，最終形成26個(gè)知識(shí)需求條目。請(qǐng)7名在口腔頜面外科專業(yè)領(lǐng)域工作5年及以上、中級(jí)及以上職稱、本科及以上學(xué)歷的專家參與專家討論會(huì)（其中口腔醫(yī)學(xué)專家4名、護(hù)理專家3名），對(duì)問卷的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)及條目間邏輯關(guān)系進(jìn)行討論、修改，最終形成正式的頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后患兒主要照護(hù)者居家照護(hù)的知識(shí)需求量表，共20個(gè)條目。

1.2 預(yù)調(diào)查

2022年11月—12月便利抽取于四川省某三級(jí)口腔?？漆t(yī)院急診科就診的頜面外傷行清創(chuàng)縫合術(shù)的患兒主要照護(hù)者54名進(jìn)行預(yù)調(diào)查。預(yù)調(diào)查時(shí)面對(duì)面填寫問卷星，問卷開頭設(shè)置統(tǒng)一指導(dǎo)語，說明該問卷調(diào)查的意義、目的、注意事項(xiàng)，并表明問卷調(diào)查的自愿性、匿名性、保密性，研究者當(dāng)場(chǎng)回收并仔細(xì)檢查問卷填寫完成度。

1.3 正式調(diào)查

1.3.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法于2022年12月—2023年4月抽取四川省某三級(jí)口腔專科醫(yī)院急診科就診的行清創(chuàng)縫合術(shù)的頜面部創(chuàng)傷患兒主要照護(hù)者為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行橫斷面調(diào)查。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡0～8歲；頜面部創(chuàng)傷病人；行清創(chuàng)縫合術(shù)后。主要照護(hù)者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥21歲；居家照護(hù)主要承擔(dān)者；有基本的溝通交流與閱讀理解能力；愿意參加本研究并簽署知情同意書。病人及主要照護(hù)者排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；中途退出者。樣本量應(yīng)為條目數(shù)的5～10倍[16]，考慮到10.00%的無效問卷，本研究需調(diào)查110～220人。

1.3.2 調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查表：包括病人年齡、性別、主要受傷部位、傷口個(gè)數(shù)、受傷原因、受傷類型；主要照護(hù)者年齡、性別、與病人關(guān)系、文化程度等。2）患兒主要照護(hù)者居家照護(hù)的知識(shí)需求量表：包括傷口常規(guī)護(hù)理知識(shí)（5個(gè)條目）、傷口并發(fā)癥防治（4個(gè)條目）、用藥及二期治療（3個(gè)條目）、瘢痕及其他管理（8個(gè)條目）。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常不需要”計(jì)1分，“非常需要”計(jì)5分，總分為20～100分，得分越高表明頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后病人主要照護(hù)者對(duì)居家照護(hù)知識(shí)的需求程度越高。

1.3.3 質(zhì)量控制

在開展問卷調(diào)查前，對(duì)研究者進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容涉及調(diào)查研究的目的和意義、收集問卷的方法、統(tǒng)一各維度和條目的含義及填寫方法，明確該項(xiàng)調(diào)查研究的工作進(jìn)程以及注意事項(xiàng)。調(diào)查時(shí)，研究人員與病人面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，向病人主要照護(hù)者說明本研究的目的、意義以及方法，取得病人主要照護(hù)者的知情同意后請(qǐng)調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫，避免主要照護(hù)者填寫問卷時(shí)未經(jīng)閱讀和思考隨意填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。雙人核對(duì)導(dǎo)出問卷數(shù)據(jù)，剔除答案異常的問卷，最終發(fā)放問卷120份，剔除無效問卷后所得有效問卷共115份，回收有效率為95.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。采用探索性因子對(duì)問卷的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用內(nèi)部一致性信度（Cronbach's α系數(shù)）和折半信度對(duì)問卷的信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)定量資料進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位間距[M（IQR）]描述，比較采用秩和檢驗(yàn)。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述。

2" 結(jié)果

2.1 頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后病人及其主要照護(hù)者的一般資料（見表1）

2.2 信效度檢驗(yàn)

結(jié)果顯示，KMO值為0.889，Bartlett's球形檢驗(yàn)χ2值為2 683.705（Plt;0.001），適合進(jìn)行因子分析。探索性因子分析共提取出4個(gè)公因子，可解釋總變異的81.8%。結(jié)合各條目?jī)?nèi)容，命名維度1為傷口常規(guī)護(hù)理知識(shí)，維度2為傷口并發(fā)癥防治，維度3為用藥及二期治療，維度4為瘢痕及其他管理。信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，量表整體Cronbach's α系數(shù)為0.952，折半信度為0.835，二者均大于0.70，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.860～0.960，折半信度為0.743～0.948?；純褐饕兆o(hù)者居家照護(hù)知識(shí)需求量表內(nèi)容見表2。

2.3 頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后病人主要照護(hù)者的居家照護(hù)知識(shí)需求情況

經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，患兒主要照護(hù)者居家照護(hù)知識(shí)需求20個(gè)條目得分、4個(gè)維度得分及總均分均不服從正態(tài)分布。條目1～4、6～8得分為5.00（1.00）分，條目10得分最低，為3.00（3.00）分。各維度得分顯示，傷口常規(guī)護(hù)理知識(shí)維度得分最高，為4.80（1.00）分，用藥及二期治療維度得分最低，為3.67（2.33）分。病人及其主要照護(hù)者不同人口學(xué)資料的居家照護(hù)知識(shí)需求比較具體見表3。

3" 討論

3.1 頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后病人主要照護(hù)者居家照護(hù)知識(shí)需求量表具有良好的信效度

結(jié)果顯示，量表整體Cronbach's α系數(shù)為0.952，折半信度為0.835，二者均大于0.70，表明該量表較好地反映頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后患兒主要照護(hù)者的居家照護(hù)需求，量表信度好。本研究采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評(píng)價(jià)[17]。邀請(qǐng)的7名口腔頜面部創(chuàng)傷領(lǐng)域的專家對(duì)頜面部創(chuàng)傷的處理、清創(chuàng)縫合術(shù)式及其護(hù)理較為熟悉。專家對(duì)量表中的各條目與頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后居家照護(hù)知識(shí)需求的相關(guān)程度評(píng)價(jià)并修改后，形成最終量表?xiàng)l目池[18]。采用探索性因子分析以探討條目池包含的維度以及量表的結(jié)構(gòu)[19]。結(jié)果顯示，量表有較好的結(jié)構(gòu)效度。在使用該量表前，所有調(diào)查人員均需要通過統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，在取得患兒主要照護(hù)者的知情同意后，指導(dǎo)填寫量表，以確保在使用該量表的各個(gè)環(huán)節(jié)科學(xué)、有效、真實(shí)。

3.2 編制頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后病人照護(hù)者居家照護(hù)知識(shí)需求量表的必要性

頜面部創(chuàng)傷后多于急診進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后易發(fā)生感染、再出血、瘢痕等不良反應(yīng)，而對(duì)于傷口的護(hù)理、用藥等多由照護(hù)者居家進(jìn)行。有研究顯示，頜面部創(chuàng)傷很常見，占所有急診就診創(chuàng)傷病人的34.4%[20]。檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有關(guān)研究較少，且所用量表信效度不明確。本研究以知?信?行理論為框架，通過開放式量表對(duì)患兒主要照護(hù)者進(jìn)行資料收集，充分考慮目標(biāo)人群實(shí)際情況，在大量閱讀文獻(xiàn)并結(jié)合臨床醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上編制量表初稿，通過專家咨詢法對(duì)量表內(nèi)容反復(fù)進(jìn)行修訂形成量表終稿。應(yīng)用此量表旨在對(duì)患兒的主要照護(hù)者進(jìn)行健康宣教時(shí)更有針對(duì)性、科學(xué)性和客觀性。

4" 小結(jié)

本研究首先基于標(biāo)準(zhǔn)化的量表編制流程，編制了頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后患兒照護(hù)者的居家照護(hù)知識(shí)需求量表，具有良好信效度。進(jìn)一步橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，主要照護(hù)者的各維度知識(shí)需求得分均較高，傷口常規(guī)護(hù)理知識(shí)需求最高。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大對(duì)其居家照護(hù)知識(shí)的健康宣教力度及培訓(xùn)，可以通過微博、熱搜、視頻播放、微信公眾號(hào)推文或微信群等網(wǎng)絡(luò)新媒體推送方式進(jìn)行培訓(xùn)，以滿足患兒及主要照護(hù)者的居家照護(hù)需求，幫助頜面部創(chuàng)傷患兒頜面部早期功能恢復(fù)和創(chuàng)面修復(fù)，提高病人及其主要照護(hù)者的滿意度。

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