Research progress on intervention strategies to achieve full oral feeding in premature infants

Keywords""" premature infants; oral feeding; intervention strategy; nursing care; review

摘要" 對(duì)國(guó)內(nèi)外提升早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)性能的干預(yù)策略進(jìn)行總結(jié)，以期促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)的了解及制定合理、規(guī)范、系統(tǒng)的干預(yù)方案提供參考。

關(guān)鍵詞" 早產(chǎn)兒；經(jīng)口喂養(yǎng)；干預(yù)策略；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.17.019

早產(chǎn)兒是指出生胎齡lt;37周的活產(chǎn)新生兒。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率逐年上升，但其生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況卻低于同齡足月兒，甚至?xí)l(fā)生宮外生長(zhǎng)遲緩。這種不理想的狀態(tài)將影響早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期健康、增加成年疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)重視早產(chǎn)兒的合理營(yíng)養(yǎng)支持。早期腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)盡管能滿足住院早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需求，但持續(xù)管飼將對(duì)早產(chǎn)兒口咽發(fā)育產(chǎn)生不利影響，造成“口腔厭惡”[2]。完全經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒出院的關(guān)鍵指標(biāo)之一，經(jīng)口喂養(yǎng)困難將導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足和神經(jīng)發(fā)育不良，同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)早產(chǎn)兒住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用。因此，如何促進(jìn)早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)是當(dāng)前臨床護(hù)理人員亟待解決的重要問(wèn)題。本研究從促進(jìn)早產(chǎn)兒宮外發(fā)育和喂養(yǎng)技術(shù)兩方面對(duì)當(dāng)前實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)的干預(yù)策略進(jìn)行綜述，以期促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)的了解及為今后制定合理、規(guī)范、系統(tǒng)的干預(yù)方案提供參考。

1" 早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的概述

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)原則是根據(jù)其自身發(fā)育情況，即吸吮?吞咽?呼吸?食管協(xié)調(diào)和發(fā)育成熟情況經(jīng)驗(yàn)性或嘗試性選擇管飼或經(jīng)口喂養(yǎng)。完全經(jīng)口喂養(yǎng)指經(jīng)口喂養(yǎng)奶量達(dá)到120 mL/（kg·d），且無(wú)需管飼達(dá)48 h[3]。NICU早產(chǎn)兒普遍存在完全經(jīng)口喂養(yǎng)困難，一方面，早產(chǎn)兒宮外大腦發(fā)育不成熟，口?咽?胃腸、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)等層次的功能成熟延遲或協(xié)調(diào)延遲，存在吸吮功能、吞咽障礙以及吸吮?吞咽?呼吸功能不協(xié)調(diào)等功能性問(wèn)題；另一方面，臨床上尚未發(fā)展適當(dāng)經(jīng)口喂養(yǎng)技術(shù)，在早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)機(jī)、頻率以及喂養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上未建立標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估體系和實(shí)施方案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的干預(yù)策略上存在一定差異。研究顯示，護(hù)士能夠通過(guò)非藥物性的干預(yù)和護(hù)理促進(jìn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)技能的發(fā)育和成熟[4]，同時(shí)基于循證和干預(yù)研究探索適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式，在早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)中發(fā)揮重要作用[5]。

2" 基于促進(jìn)早產(chǎn)兒宮外發(fā)育實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)的干預(yù)策略

2.1 基于提升吸吮功能的干預(yù)策略

研究表明，NICU的早產(chǎn)兒與母親長(zhǎng)時(shí)間分離，在早產(chǎn)兒未完全建立吸吮反射的情況下，容易發(fā)生吸吮反射喪失，不利于早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)及出院后喂養(yǎng)[6]。因此，早期維持和促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮功能的發(fā)育十分關(guān)鍵。

2.1.1 口腔干預(yù)運(yùn)動(dòng)

口腔干預(yù)運(yùn)動(dòng)包括非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（non?nutritive sucking，NNS）和口腔刺激（oral stimulation，OS）。NNS是一種口腔節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，是嬰兒的先天技能，并隨著胎兒的發(fā)育進(jìn)展成熟，是早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)成功的必備技能。目前，針對(duì)維持早產(chǎn)兒NNS的主要方式是放置無(wú)孔安慰奶嘴。研究表明，在喂養(yǎng)前使用安慰奶嘴有利于安撫早產(chǎn)兒使其平靜，進(jìn)入喂養(yǎng)狀態(tài)，并增強(qiáng)早產(chǎn)兒的吸吮壓力，鍛煉吸吮功能協(xié)調(diào)性[7]，縮短從管飼到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。早期有觀察性研究認(rèn)為使用安慰奶嘴或?qū)υ绠a(chǎn)兒遠(yuǎn)期持續(xù)母乳喂養(yǎng)時(shí)間產(chǎn)生不利影響[8]，但一項(xiàng)系統(tǒng)研究顯示對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，安慰奶嘴與較低的母乳喂養(yǎng)成功率無(wú)關(guān)，且能縮短其達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，是否使用安慰奶嘴應(yīng)由照顧者和護(hù)理人員決定[9]。

NNS在現(xiàn)有研究中可聯(lián)合OS運(yùn)用，被稱為口腔干預(yù)運(yùn)動(dòng)。傳統(tǒng)喂養(yǎng)時(shí)護(hù)士在喂養(yǎng)前通過(guò)扭轉(zhuǎn)奶瓶或者在早產(chǎn)兒嘴中來(lái)回移動(dòng)奶瓶刺激口腔，但這已被證實(shí)可能會(huì)破壞早產(chǎn)兒吸吮?吞咽?呼吸協(xié)調(diào)[10]?，F(xiàn)有研究中的OS是針對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)涉及的口腔結(jié)構(gòu)和組織進(jìn)行刺激制定的方式，包含左右臉頰、上唇、下唇、舌頭、上顎以及牙齦的按摩。通過(guò)刺激口腔周圍的感受器提升神經(jīng)末梢敏感性，從而促進(jìn)局部肌肉運(yùn)動(dòng)。此外，OS還包含輕刺激早產(chǎn)兒下顎軟骨，以誘發(fā)其吞咽反射。單獨(dú)的OS對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間、NICU住院時(shí)間的影響仍不確定[11]?？谇桓深A(yù)運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒口咽生理功能的發(fā)育，使其順利過(guò)渡至經(jīng)口喂養(yǎng)。常用的口腔干預(yù)運(yùn)動(dòng)大多基于Fucile等[12]提出的方式，并由國(guó)內(nèi)學(xué)者呂天嬋等[13]翻譯修正，包含12 min OS和3 min NNS，現(xiàn)已被證明能夠改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)能力[14]，縮短早產(chǎn)兒至獨(dú)立經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。

2.1.2 非營(yíng)養(yǎng)性乳房吸吮

非營(yíng)養(yǎng)性乳房吸吮是指利用母親排空乳汁后的空乳房代替安慰奶嘴提升早產(chǎn)兒吸吮能力的方法，被認(rèn)為是同時(shí)有益于早產(chǎn)兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能力鍛煉及后期母乳喂養(yǎng)行為的干預(yù)措施。研究發(fā)現(xiàn)，與安慰奶嘴相比，非營(yíng)養(yǎng)性乳房吸吮可以改善早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)行為，提高母乳喂養(yǎng)率[15]。但在過(guò)渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間上，國(guó)外研究認(rèn)為兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[16]，國(guó)內(nèi)研究提出與使用安慰奶嘴相比，該方法對(duì)縮短極低體重早產(chǎn)兒達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間有益[17]。目前，關(guān)于非營(yíng)養(yǎng)性母乳喂養(yǎng)的研究較少，國(guó)內(nèi)外研究中納入的研究對(duì)象也僅來(lái)自某地區(qū)某1所醫(yī)院，結(jié)果可能存在一定的偏倚。

2.2 基于提升吞咽功能的干預(yù)策略——母乳口腔護(hù)理和吞咽訓(xùn)練（swallowing exercise，SE）

研究表明，NNS的成熟并不意味著后續(xù)獨(dú)立經(jīng)口喂養(yǎng)的成功[18]，因?yàn)镹NS通常涉及較少的吞咽活動(dòng)。SE是針對(duì)鍛煉早產(chǎn)兒吞咽功能、促進(jìn)吞咽呼吸協(xié)調(diào)而制定的干預(yù)策略，能夠延續(xù)早產(chǎn)兒在子宮內(nèi)的羊水吞咽模式[19]，常使用1 mL注射器的手指喂食器，將0.05 mL的奶團(tuán)（母乳或處方配方奶）直接放置在舌頭中后部區(qū)域。若未觀察到吞咽，則再次推注，每次以0.05 mL的增量增至最大0.2 mL以確定激發(fā)早產(chǎn)兒吞咽的最小容量，該方式在部分研究中同母乳口腔護(hù)理方式一致。研究表明，與僅使用NNS相比，SE和NNS結(jié)合更能增強(qiáng)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備[20]。

另一種母乳口腔護(hù)理方式是使用無(wú)菌棉簽蘸取母親的乳汁擦拭早產(chǎn)兒口腔，在開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)前和經(jīng)口喂養(yǎng)后實(shí)施。母乳口腔護(hù)理能提升早產(chǎn)兒免疫功能、降低敗血癥發(fā)生率，同時(shí)還能刺激早產(chǎn)兒口腔味覺(jué)發(fā)育，刺激吞咽運(yùn)動(dòng)。研究顯示，母乳口腔護(hù)理能夠縮短早產(chǎn)兒開(kāi)始母乳喂養(yǎng)時(shí)間、建立吸吮功能時(shí)間以及胃管留置時(shí)間，并降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率[21]。一項(xiàng)研究建議早產(chǎn)兒母乳口腔護(hù)理最佳頻率是4 h/d并持續(xù)8～10 d，研究中最早開(kāi)始母乳口腔護(hù)理時(shí)間是出生后24 h內(nèi)，但當(dāng)前研究不足以進(jìn)一步明確開(kāi)始母乳口腔護(hù)理的時(shí)間[22]，未來(lái)可能需要更大樣本、多中心的研究。

2.3 促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的非特異性干預(yù)策略

早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不僅依賴口腔運(yùn)動(dòng)功能的成熟和協(xié)調(diào)，同時(shí)也基于早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育和行為的成熟，促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的非特異性干預(yù)策略也有利于實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)。

2.3.1 袋鼠式護(hù)理（kangaroo mother care，KMC）

袋鼠式護(hù)理包含袋鼠姿勢(shì)（鼓勵(lì)母親和新生兒之間進(jìn)行皮膚接觸）和母乳喂養(yǎng)。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的高質(zhì)量證據(jù)提示應(yīng)向所有早產(chǎn)兒或低體重早產(chǎn)兒盡早提供KMC[23]。有研究通過(guò)對(duì)NICU胎齡≤32周的早產(chǎn)兒實(shí)施KMC發(fā)現(xiàn)，其對(duì)早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育有積極影響，可能會(huì)促進(jìn)維持早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀態(tài)下的心臟穩(wěn)定性、警覺(jué)性和足夠的肌張力，在開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)[24]和獨(dú)立實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間上有益[25]。研究表明，KMC對(duì)遠(yuǎn)期促進(jìn)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)、生長(zhǎng)和神經(jīng)發(fā)育均有顯著效果。但研究發(fā)現(xiàn)，NICU由于科室封閉、早產(chǎn)兒母親通常由于自身身體原因不能探視，早產(chǎn)兒實(shí)施 KMC 的適應(yīng)證不確定性等原因，KMC在NICU的實(shí)施和管理仍需要進(jìn)一步探索和明確[26]。

2.3.2 感官刺激

感官刺激包含視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)4個(gè)方面的刺激。研究表明，通過(guò)安撫式的撫摸、撫觸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及多感覺(jué)、多模式的感官刺激可以促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育和吸吮?吞咽?呼吸協(xié)調(diào)，同時(shí)還能增強(qiáng)早產(chǎn)兒對(duì)頭頸部的控制，改善早產(chǎn)兒吸吮和喂養(yǎng)情況[27?28]，縮短達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，并利于早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)，增加胃酸、胰島素等激素分泌，對(duì)體重增長(zhǎng)有益[29]。觸覺(jué)/動(dòng)覺(jué)刺激（combined tactile/kinesthetic，T/K）是促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中常用的措施，觸覺(jué)刺激在新生兒處于俯臥位時(shí)進(jìn)行：對(duì)嬰兒的頭部、肩部、背部、腿部和手臂進(jìn)行輕微按摩；動(dòng)覺(jué)刺激于新生兒處于仰臥位時(shí)進(jìn)行：肘部屈伸運(yùn)動(dòng)、手掌按摩、膝蓋和腿部的屈伸以及足底按摩[30]。相關(guān)研究表明，T/K能促進(jìn)早產(chǎn)兒的軀干控制和四肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育，為早產(chǎn)兒吸吮、吞咽和呼吸提供了穩(wěn)定的基礎(chǔ)，在喂養(yǎng)的容量損失和容量轉(zhuǎn)移率方面表現(xiàn)出更加積極的結(jié)果[12]。此外，一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)早產(chǎn)兒基于袋鼠式護(hù)理的早期視覺(jué)干預(yù)等更能促進(jìn)早產(chǎn)兒獨(dú)立經(jīng)口喂養(yǎng)，并對(duì)母乳喂養(yǎng)有益[31]。

2.4 綜合干預(yù)策略

蘇杉杉等[32]將口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)、SE及T/K聯(lián)合應(yīng)用方案于28～32周NICU早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力、喂養(yǎng)表現(xiàn)以及達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，有利于從各個(gè)方面提升早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力。但也有研究顯示，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔刺激與分別使用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮或口腔刺激的早產(chǎn)兒在從開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[33]。Chen等[30]研究發(fā)現(xiàn)，OS+NNS+T/K聯(lián)合應(yīng)用相對(duì)于OS+NNS的早產(chǎn)兒，完全經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間更短，體重增加更顯著。

3" 早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)技術(shù)

喂養(yǎng)是護(hù)理人員與早產(chǎn)兒互動(dòng)的重要活動(dòng)之一，護(hù)理人員的喂養(yǎng)技術(shù)，如開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)機(jī)、喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)的評(píng)估等對(duì)實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)影響顯著。

3.1 開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)機(jī)

WHO建議從早產(chǎn)兒或低出生體重兒出生后第1天起盡早開(kāi)始腸內(nèi)喂養(yǎng)，包括直接母乳喂養(yǎng)、管飼或者奶杯喂養(yǎng)[34]。研究指出，首次經(jīng)口喂養(yǎng)的能力與36周因喂養(yǎng)不足繼續(xù)住院的概率密切相關(guān)，越早引入經(jīng)口喂養(yǎng)能越早達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)[35]。因此，鼓勵(lì)護(hù)士盡早引入NNS或口腔干預(yù)，促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮能力的發(fā)育，并在早期評(píng)估經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備情況，盡快開(kāi)始首次經(jīng)口喂養(yǎng)[36]。當(dāng)前，有研究提出在嬰兒穩(wěn)定使用持續(xù)正壓通氣（CPAP）期間可以嘗試進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，但Ranjith等[37]提出該方法在使用時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，一方面，在CPAP穩(wěn)定期開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)后并未縮短早產(chǎn)兒的住院時(shí)間；另一方面，過(guò)于積極的早期喂養(yǎng)會(huì)給新生兒的發(fā)育帶來(lái)壓力，甚至出現(xiàn)相反的效果[38]。

3.2 基于提示的喂養(yǎng)（cue?based feeding）

基于提示的喂養(yǎng)是指識(shí)別到嬰兒饑餓線索時(shí)開(kāi)始喂養(yǎng)，并在無(wú)法協(xié)調(diào)安全、有效地吸吮、吞咽和呼吸時(shí)停止喂養(yǎng)。研究指出，以容量為導(dǎo)向，由醫(yī)療人員為驅(qū)動(dòng)的傳統(tǒng)喂養(yǎng)方式強(qiáng)調(diào)消耗的喂養(yǎng)數(shù)量，將造成早產(chǎn)兒喂養(yǎng)適應(yīng)不良，是造成早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難的原因之一[10]。通常，早產(chǎn)兒可能在32周左右表現(xiàn)出想要被口服喂養(yǎng)的信號(hào)，如煩躁、吸吮手指等，以此開(kāi)始和停止經(jīng)口喂養(yǎng)能夠確保早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)安全[39]。在喂養(yǎng)評(píng)價(jià)上，基于提示的喂養(yǎng)拋卻傳統(tǒng)“容量至上”的觀念，提出關(guān)注早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)質(zhì)量，如早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過(guò)程中的交流信號(hào)、喂養(yǎng)準(zhǔn)備狀態(tài)、心肺穩(wěn)定性等，是一種更具發(fā)育支持性的喂養(yǎng)方式。研究顯示，該方式對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期、安全的經(jīng)口喂養(yǎng)效果有益，能減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不良情況，縮短實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間[40?41]。在喂養(yǎng)頻率上，2022年，WHO建議定時(shí)喂養(yǎng)（每隔2～3 h喂養(yǎng)1次），因?yàn)樵绠a(chǎn)兒在NICU早期時(shí)基于提示的喂養(yǎng)或?qū)υ绠a(chǎn)兒的體重增加有潛在的危害[34]，在出院后早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式選擇方面則暫無(wú)建議?；谔崾镜奈桂B(yǎng)在NICU實(shí)施時(shí)需要全面考量早產(chǎn)兒各方面情況，深入探究該方式對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響，完善喂養(yǎng)方案，此外，還需考慮臨床護(hù)士在識(shí)別早產(chǎn)兒喂養(yǎng)信號(hào)上的有效性和可行性。

4" 干預(yù)策略現(xiàn)存的問(wèn)題

4.1 單一的干預(yù)策略效果局限

多數(shù)研究采用單一的干預(yù)策略與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照，在實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)上表現(xiàn)出了積極的效果，但當(dāng)前研究未對(duì)上述干預(yù)策略的有效性進(jìn)行相互比較，部分單一的干預(yù)策略在綜合發(fā)展早產(chǎn)兒吸吮?吞咽?呼吸?食管運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和成熟上表現(xiàn)不佳，如僅采用NNS的早產(chǎn)兒忽視了吞咽功能訓(xùn)練等。目前未形成完整體系的促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的干預(yù)策略，在干預(yù)方式、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)以及干預(yù)評(píng)價(jià)方面尚未達(dá)成共識(shí)。

4.2 綜合干預(yù)策略未表現(xiàn)出更好的效果

當(dāng)前研究根據(jù)早產(chǎn)兒吸吮?吞咽?呼吸協(xié)調(diào)發(fā)育探討了口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)、SE和T/K聯(lián)合運(yùn)用對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效能的影響，但結(jié)果僅優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，報(bào)告的結(jié)果也缺少全面考慮經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程和經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)的指標(biāo)，或存在報(bào)告的偏倚。綜合策略考慮到早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)發(fā)育所需的各方面生理功能，其有效性在照護(hù)者滿意度、遠(yuǎn)期因喂養(yǎng)不良再入院率以及母乳喂養(yǎng)率等方面暫未見(jiàn)報(bào)道，仍需進(jìn)一步通過(guò)對(duì)照研究確定其實(shí)施效果。

4.3 非特異性策略促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)出良好的效果

非特異性策略從早產(chǎn)兒全面發(fā)育的角度促進(jìn)神經(jīng)及各器官功能的完善和協(xié)調(diào)。從某種意義上，胎兒在子宮內(nèi)本不存在人為對(duì)口腔的干預(yù)，而非特異性策略在促進(jìn)經(jīng)口喂養(yǎng)能力方面的優(yōu)勢(shì)為研究者提供了新的思路：基于嬰兒的發(fā)育進(jìn)程，并在子宮外模擬其發(fā)育需要的環(huán)境及基本刺激或更有益于實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)。

4.4 基于提示的喂養(yǎng)臨床實(shí)踐受限

基于提示的喂養(yǎng)在實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)方面表現(xiàn)出良好的效果，但研究也謹(jǐn)慎地指出其對(duì)早產(chǎn)兒早期體重增長(zhǎng)的影響。此外，基于提示的喂養(yǎng)在臨床實(shí)踐中仍存在部分待解決的問(wèn)題，如護(hù)士對(duì)識(shí)別早產(chǎn)兒喂養(yǎng)信號(hào)的評(píng)估、評(píng)估早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量的科學(xué)方式等尚未達(dá)成共識(shí)，臨床實(shí)踐受限。

5" 小結(jié)

通過(guò)對(duì)吸吮能力干預(yù)、吞咽能力干預(yù)、非特異性干預(yù)、綜合干預(yù)以及喂養(yǎng)技術(shù)的綜述，闡述了實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)的干預(yù)策略，但這些策略均不是早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理服務(wù)，目前沒(méi)有早產(chǎn)兒從管飼過(guò)渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)方案，且臨床實(shí)施差異性大，經(jīng)口喂養(yǎng)困難仍是早產(chǎn)兒出院前的障礙之一。安慰奶嘴進(jìn)行的非營(yíng)養(yǎng)性吸吮或簡(jiǎn)單的口腔刺激是臨床中較為普遍的方式，已被證實(shí)能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒管飼到經(jīng)口喂養(yǎng)的過(guò)渡。少部分研究?jī)H將不同干預(yù)和綜合干預(yù)與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，但缺乏不同干預(yù)和綜合干預(yù)間的進(jìn)一步比較，且研究未關(guān)注綜合干預(yù)在臨床實(shí)施的可行性，若干預(yù)策略復(fù)雜或?qū)ψo(hù)士的負(fù)擔(dān)過(guò)大在臨床推行時(shí)其效果是否被削弱少有人探究。在評(píng)估干預(yù)策略的效果時(shí)，研究尚未全面報(bào)告兼顧喂養(yǎng)進(jìn)程和喂養(yǎng)效率的指標(biāo)，較少報(bào)告遠(yuǎn)期的喂養(yǎng)效果和喂養(yǎng)過(guò)程中早產(chǎn)兒的交流信號(hào)等，存在一定不足。綜上所述，未來(lái)仍需要進(jìn)一步隨機(jī)對(duì)照研究比較相關(guān)策略的早期和遠(yuǎn)期效果，并著眼于基于循證的促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案的制定，從干預(yù)策略、最佳干預(yù)時(shí)機(jī)以及干預(yù)效果評(píng)價(jià)多層面構(gòu)建促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的方案，將其融入新生兒護(hù)士的知識(shí)技能培訓(xùn)中，以促進(jìn)早產(chǎn)兒在NICU的早期發(fā)育，并提升遠(yuǎn)期發(fā)育質(zhì)量。

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