Research progress on application of chatbot in the self?management of cancer patients

Keywords"" "artificial intelligence； chatbots； cancer； self?management； review

摘要" 從概述、應(yīng)用研究、優(yōu)勢(shì)、問(wèn)題與挑戰(zhàn)、展望與啟示等方面闡述人工智能（AI）聊天機(jī)器人在癌癥病人自我管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，為國(guó)內(nèi)發(fā)展相關(guān)研究提供參考。

關(guān)鍵詞" 人工智能；聊天機(jī)器人；癌癥；自我管理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.17.020

人工智能（artificial intelligence，AI）聊天機(jī)器人（chatbot）是指利用人工智能中基于深度學(xué)習(xí)的自然語(yǔ)言處理技術(shù)，結(jié)合智能手機(jī)或計(jì)算機(jī)的文本或語(yǔ)音來(lái)實(shí)現(xiàn)模仿人類的對(duì)話[1]。隨著自然語(yǔ)言處理技術(shù)、人工智能和計(jì)算能力的發(fā)展，AI聊天機(jī)器人已被開(kāi)發(fā)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個(gè)方面，如健康狀況篩查、信息咨詢和家庭健康管理支持等[2]。自我管理是指病人積極參與治療、應(yīng)對(duì)疾病狀態(tài)的過(guò)程，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也會(huì)協(xié)助病人完成自身健康管理[3]。而癌癥病人自我管理是指癌癥病人在診治過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的癥狀、心理社會(huì)、治療和生活等管理行為[4]。研究發(fā)現(xiàn)，聊天機(jī)器人在癌癥治療后對(duì)病人進(jìn)行支持和隨訪可以減輕病人的負(fù)性情緒[5]。此外，在癌癥病人護(hù)理中應(yīng)用聊天機(jī)器人有利于開(kāi)展預(yù)防性篩查、改變不良健康行為以及進(jìn)行健康宣教等[6?7]。然而，國(guó)內(nèi)癌癥照護(hù)領(lǐng)域中應(yīng)用聊天機(jī)器人的研究尚處于起步階段，而國(guó)外基于聊天機(jī)器人的癌癥病人健康管理相關(guān)的應(yīng)用研究已取得了較多的成果?，F(xiàn)從聊天機(jī)器人概述、聊天機(jī)器人在癌癥病人自我管理中的干預(yù)研究現(xiàn)狀和聊天機(jī)器人對(duì)國(guó)內(nèi)癌癥照護(hù)的啟示等方面進(jìn)行綜述，旨在對(duì)國(guó)內(nèi)癌癥病人開(kāi)展聊天機(jī)器人設(shè)計(jì)、實(shí)踐及研究提供參考。

1" 聊天機(jī)器人概述

聊天機(jī)器人也稱為對(duì)話代理或會(huì)話代理（conversational agent），是一種通過(guò)文本（短信、網(wǎng)頁(yè)、消息應(yīng)用程序、移動(dòng)應(yīng)用程序等）或語(yǔ)音（連接的揚(yáng)聲器、移動(dòng)設(shè)備上的嵌入式服務(wù)等）來(lái)實(shí)現(xiàn)與用戶自然語(yǔ)言對(duì)話的計(jì)算機(jī)程序[8]。目前大多數(shù)聊天機(jī)器人開(kāi)發(fā)工具都基于2種類型：1種是語(yǔ)言模型（基于規(guī)則的聊天機(jī)器人）、1種是機(jī)器學(xué)習(xí)模型（AI聊天機(jī)器人），分別對(duì)應(yīng)狹義人工智能和通用人工智能[9]。前者是指基于語(yǔ)言的（也被稱為“基于規(guī)則的”）使用“if/then”邏輯創(chuàng)建對(duì)話，進(jìn)而創(chuàng)建語(yǔ)言條件來(lái)查看單詞、順序、同義詞、表達(dá)問(wèn)題的常用方法等，以確保具有相同含義的問(wèn)題得到相同的答案[10]。由AI軟件支持的聊天機(jī)器人比基于規(guī)則的聊天機(jī)器人更復(fù)雜，而且往往更具對(duì)話性、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)性和預(yù)測(cè)性[11]。這些類型的聊天機(jī)器人通常比基于規(guī)則的聊天機(jī)器人具更復(fù)雜性、交互性和個(gè)性化[10]。此外，隨著時(shí)間的推移，他們對(duì)數(shù)據(jù)有了更多的上下文意識(shí)，并利用自然語(yǔ)言理解和應(yīng)用預(yù)測(cè)智能來(lái)個(gè)性化用戶體驗(yàn)[12]。從本質(zhì)上講，AI聊天機(jī)器人會(huì)從大量的數(shù)據(jù)和以往的經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，從而進(jìn)一步達(dá)到與人類反應(yīng)相似的水平[11]。AI聊天機(jī)器人最初被用于商業(yè)、電子商務(wù)、金融服務(wù)、法律、教育和娛樂(lè)等領(lǐng)域，目前越來(lái)越多地被用于醫(yī)療保健衛(wèi)生領(lǐng)域[13]。

2" AI聊天機(jī)器人的優(yōu)勢(shì)

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療健康相關(guān)技術(shù)也在快速進(jìn)步，AI聊天機(jī)器人在癌癥病人自我管理中有以下優(yōu)勢(shì)。1）可以更貼近病人的自我感受和整體狀況，從而縮小醫(yī)療保健提供者和病人觀察到的臨床表現(xiàn)的差距[14?15]；2）可以降低時(shí)間和地域等影響，及時(shí)給予更廣范圍的規(guī)范化治療；3）可以通過(guò)低成本的醫(yī)療方法來(lái)收集癌癥病人的用藥和癥狀等數(shù)據(jù)，從而為醫(yī)護(hù)人員提供臨床決策思路[16]；4）可以通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)來(lái)試圖理解病人的意圖和情緒，以類人的舉止與病人進(jìn)行交談，從而增強(qiáng)參與者與聊天機(jī)器人的互動(dòng)[17]；5）可以覆蓋更多的病人，滿足病人更多的需求，及時(shí)給予病人高質(zhì)量回復(fù)，使其了解自己的治療效果，提高病人的治療依從性[18]。

3" AI聊天機(jī)器人在癌癥病人自我管理中的應(yīng)用

3.1 情緒管理

Greer等[19]的研究團(tuán)隊(duì)研發(fā)了針對(duì)年輕癌癥病人的Vivibot聊天機(jī)器人。該研究團(tuán)隊(duì)對(duì)51例18～29歲的年輕癌癥病人進(jìn)行了為期4周的試點(diǎn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)組的病人在Facebook Messenger使用Vivibot聊天機(jī)器人提供的積極心理學(xué)技能，并且在線完成每日情緒評(píng)級(jí)，同時(shí)聊天機(jī)器人提供信息反饋，而病人可以與聊天機(jī)器人進(jìn)行互動(dòng)。干預(yù)后評(píng)估兩組的焦慮狀況，結(jié)果表明試驗(yàn)組的焦慮評(píng)分更低，積極情緒評(píng)分更高。雖然Vivibot聊天機(jī)器人有利于促進(jìn)年輕癌癥病人癥狀的改善和健康行為的改變，但是該研究所使用聊天機(jī)器人的平臺(tái)仍然有一定限制。

Lange等[20]對(duì)18例前列腺癌癥病人進(jìn)行了聊天機(jī)器人干預(yù)。該聊天機(jī)器人“以行為治療為導(dǎo)向的小組方法”作為結(jié)構(gòu)框架，其主題為前列腺切除術(shù)后的尿失禁、疾病恐懼進(jìn)展、性健康知識(shí)、醫(yī)患溝通、重返工作崗位及癌癥應(yīng)對(duì)。病人可以和聊天機(jī)器人進(jìn)行對(duì)話，同時(shí)也可以借助聊天機(jī)器人的平臺(tái)與其他病人進(jìn)行開(kāi)放式交流。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組病人的焦慮、抑郁、痛苦感知、癌癥應(yīng)對(duì)得分均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明聊天機(jī)器人干預(yù)可能并不是減輕前列腺癌癥病人負(fù)性情緒的有效方法?？紤]原因是干預(yù)組和對(duì)照組的樣本量較小。因此，未來(lái)研究應(yīng)進(jìn)行大樣本、標(biāo)準(zhǔn)化的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證聊天機(jī)器人對(duì)其他癌癥病人的應(yīng)用效果。

3.2 遺傳風(fēng)險(xiǎn)管理

遺傳因素存在于5%～ 10%的癌癥病人中[21]，早期癌癥篩查可以提高病人生存率并改善其生活質(zhì)量。其中，收集癌癥病人家族史是一種有效且可行的方法，因?yàn)楂@取發(fā)生癌癥的家族遺傳信息能夠?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)分層決策、臨床決策和癌癥預(yù)防提供思路[22]。Welch等[23]開(kāi)發(fā)了一個(gè)旨在評(píng)估癌癥病人遺傳性風(fēng)險(xiǎn)的網(wǎng)絡(luò)聊天機(jī)器人（ItRunsInMyFamily.com）。該聊天機(jī)器人并不會(huì)像其他應(yīng)用程序要求病人瀏覽網(wǎng)絡(luò)頁(yè)面，也不需要通過(guò)表格或菜單填寫(xiě)自己的信息，而是使用一種擬人化的對(duì)話來(lái)收集參與者的相關(guān)信息，這些信息包括個(gè)人健康史、放療檢查、生活方式、家族癌癥史。一旦參與者完成信息的收集，便會(huì)收到1份個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。研究表明，該聊天機(jī)器人家庭信息收集方式有利于參與者提供更為完整的數(shù)據(jù)，并且在一定程度上減輕了參與者提供相關(guān)數(shù)據(jù)的負(fù)擔(dān)。但是該聊天機(jī)器人也存在一定局限性：無(wú)法識(shí)別參與者所提供數(shù)據(jù)的真實(shí)性，因此結(jié)果的準(zhǔn)確性有待考證；此外，該聊天機(jī)器人僅提供1份風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告，并未提供后續(xù)相關(guān)的臨床建議。

Heald等[24]的研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了針對(duì)需要進(jìn)行腸鏡檢查病人的聊天機(jī)器人。該研究在克利夫蘭診所開(kāi)展，研究者對(duì)需要進(jìn)行腸鏡檢測(cè)病人發(fā)送了一個(gè)包含聊天機(jī)器人的網(wǎng)絡(luò)鏈接。病人點(diǎn)擊鏈接后，被要求回答一些基本問(wèn)題，如果回答都是“否”，則結(jié)束會(huì)話。如果回答都是肯定的，則繼續(xù)進(jìn)行有關(guān)遺傳性癌癥綜合征、基因遺傳和基因檢測(cè)過(guò)程的宣教。隨后，再詢問(wèn)參與者是否參與后續(xù)基因檢測(cè)。研究結(jié)果顯示，181例參與者需要進(jìn)行基因檢測(cè)， 71.3%完成了基因檢測(cè)，129例參與者中61.2%結(jié)果為陰性，29.5%至少有1種不確定的變異基因，在9.4%的參與者中發(fā)現(xiàn)了種系致病變異基因。研究結(jié)果提示聊天機(jī)器人是一種新穎且可行的方法，具有增加遺傳性結(jié)直腸癌綜合征風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體基因篩查和檢測(cè)的潛力。一方面，參與者與聊天機(jī)器人的會(huì)話信息會(huì)被同步到醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，有利于臨床醫(yī)生掌握病人更全面、詳細(xì)的疾病信息，為后續(xù)臨床治療決策提供依據(jù)；另一方面，聊天機(jī)器人也打破了時(shí)間、空間的限制，參與者可以在他們方便的時(shí)間獲得相關(guān)服務(wù)。

3.3 信息管理

PROSCA（prostate cancer communication assistant）是基于前列腺癌病人開(kāi)發(fā)的聊天機(jī)器人，包括5個(gè)信息模塊，每個(gè)模塊的主題為前列腺疾病知識(shí)、早期檢測(cè)方法、前列腺活檢注意事項(xiàng)、前列腺癌癥知識(shí)（如治療、癥狀）、心理支持[25]。同時(shí)，該團(tuán)隊(duì)在德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)院招募10例前列腺癌病人中進(jìn)行了應(yīng)用研究。病人可以在聊天機(jī)器人中輸入他們的具體問(wèn)題或查看所提供的主題區(qū)域的信息模塊。結(jié)果表明，89%的病人認(rèn)為他們從聊天機(jī)器人那里獲得了重要信息，并且表示希望能在未來(lái)醫(yī)療保健領(lǐng)域中更頻繁地使用聊天機(jī)器人，同時(shí)，病人建議聊天機(jī)器人能夠針對(duì)自身情況量身定制個(gè)性化信息管理方案。但由于該研究干預(yù)劑量和時(shí)長(zhǎng)不清楚、研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)謹(jǐn)（如納入疑似前列腺癌病人）、未設(shè)置對(duì)照組，其療效有待進(jìn)一步探討。

Vik是一個(gè)旨在給乳腺癌病人提供信息服務(wù)的應(yīng)用程序，包括乳腺癌及其流行病學(xué)、治療方式、治療副作用和生活質(zhì)量改善策略（如運(yùn)動(dòng)、生育、性和飲食）、醫(yī)療報(bào)銷6個(gè)信息模塊[26]。Bibault等[26]在法國(guó)乳腺癌病人協(xié)會(huì) （Mon Réseau Cancer du Sein） 的幫助下對(duì)招募的142例乳腺癌病人進(jìn)行了非劣性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)組使用Vik，對(duì)照組使用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供的信息服務(wù)。使用歐洲癌癥研究和治療組織生活質(zhì)量信息問(wèn)卷（EORTC QLQ?INFO25）來(lái)評(píng)估癌癥病人所掌握信息的程度和質(zhì)量。結(jié)果顯示，聊天機(jī)器人組的得分不劣于醫(yī)生組，且85%的病人對(duì)他們獲取的信息量感到滿意（醫(yī)生組為 77%）、 85%的病人認(rèn)為所獲取的回復(fù)有幫助（醫(yī)生組為 82%）。此外，他們還發(fā)現(xiàn)聊天機(jī)器人可以讓臨床醫(yī)生花更多的時(shí)間來(lái)回復(fù)更需要咨詢的病人，避免不需實(shí)際咨詢的情況，從而有利于提高臨床工作效率。

3.4 癥狀管理

Tawfik等[27]對(duì)150例乳腺癌病人進(jìn)行了為期6周的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)組病人采用聊天機(jī)器人這一項(xiàng)工具。乳腺癌病人在化療結(jié)束后會(huì)收到1條鏈接。如果病人點(diǎn)擊該鏈接后，會(huì)進(jìn)入化療相關(guān)副作用列表信息欄，而此時(shí)病人可根據(jù)自身實(shí)際狀況來(lái)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的癥狀評(píng)估。而聊天機(jī)器人則會(huì)提供詳細(xì)的癥狀管理建議，同時(shí)，聊天機(jī)器人也會(huì)就癥狀管理相關(guān)內(nèi)容與病人進(jìn)行互動(dòng)。對(duì)照組則使用常規(guī)護(hù)理，即對(duì)病人進(jìn)行出院后癥狀管理的宣教。該研究使用記憶癥狀評(píng)估量表（MSAS）對(duì)兩組的身體癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。干預(yù)6周后，試驗(yàn)組的癥狀頻率、癥狀嚴(yán)重程度、癥狀困擾程度顯著低于對(duì)照組。94%的病人認(rèn)為聊天機(jī)器人方便使用，并且聊天機(jī)器人也能很好地理解病人的訴求。病人結(jié)束化療后，居家期間會(huì)出現(xiàn)食欲缺乏、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐等副作用，而聊天機(jī)器人可以為癌癥病人提供無(wú)限制的全天候訪問(wèn)有關(guān)化療副作用的信息渠道，病人隨時(shí)可以就自己的癥狀管理尋求高質(zhì)量的干預(yù)措施，從而提高自我管理能力。但是該研究并未進(jìn)行后續(xù)隨訪研究，對(duì)聊天機(jī)器人干預(yù)的有效性仍不清楚，且聊天機(jī)器人所提供的干預(yù)內(nèi)容也較為單薄，后續(xù)再開(kāi)展相關(guān)研究需考慮上述問(wèn)題。

聊天機(jī)器人通過(guò)咨詢內(nèi)容在癥狀發(fā)展的早期就能識(shí)別病人的不良事件，進(jìn)而起到及時(shí)處理病人健康問(wèn)題的作用，這有助于癌癥病人居家的癥狀管理。Huang等[28]對(duì)63例婦科腫瘤病人進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，試驗(yàn)組使用聊天機(jī)器人。當(dāng)病人化療期間出現(xiàn)如嘔吐、惡心、食欲缺乏、口腔黏膜炎、腹瀉、周圍神經(jīng)病變、疲勞、斑丘疹、便秘和失眠等問(wèn)題時(shí)，病人可以根據(jù)自身的癥狀嚴(yán)重程度的感受進(jìn)行評(píng)級(jí)，而此時(shí)聊天機(jī)器人會(huì)預(yù)先提供大量且及時(shí)的癥狀緩解對(duì)策。而病人還需要對(duì)所提供對(duì)策的有效性進(jìn)行評(píng)估。此外，當(dāng)病人對(duì)自身癥狀評(píng)估的嚴(yán)重程度達(dá)到3級(jí)及以上，聊天機(jī)器人后臺(tái)的人工醫(yī)療提供者會(huì)收到相關(guān)信息指示，與病人進(jìn)行一對(duì)一的線上討論。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。該研究的主要結(jié)局指標(biāo)是婦科腫瘤病人開(kāi)始化療后急診就診次數(shù)和計(jì)劃外住院次數(shù)。結(jié)果顯示，相比常規(guī)護(hù)理組，聊天機(jī)器人組的急診就診次數(shù)和計(jì)劃外住院次數(shù)明顯減少。因此，聊天機(jī)器人可以使癥狀輕微的病人免于不必要的醫(yī)院就診，這可以讓醫(yī)療保健提供者花更多時(shí)間治療急危重癥病人，從而有利于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

3.5 依從性管理

在癌癥照護(hù)領(lǐng)域，藥物依從性直接影響癌癥病人的生存質(zhì)量，尤其是大多數(shù)癌癥病人在完成化療后，需要居家口服化療藥物。Lau?Min等[29]開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)了“Penny”聊天機(jī)器人，該聊天機(jī)器人提供個(gè)性化的處方劑量及量身定制的用藥提醒，同時(shí)每周發(fā)送檢查消息。Lau?Min等[29]使用該聊天機(jī)器人對(duì)20例口服卡培他濱化療藥物的胃腸道腫瘤病人開(kāi)展了可行性研究。研究結(jié)果顯示，聊天機(jī)器人報(bào)告了150起 （7.0%） 與藥物相關(guān)和 9 起 （0.4%） 與癥狀相關(guān)的不良事件，且發(fā)現(xiàn)大多數(shù)藥物相關(guān)不良事件與口服化療藥物時(shí)間及其劑量不一致有關(guān)。同時(shí)參與者表示聊天機(jī)器人的用戶提醒功能可靠且方便使用。但是該研究?jī)H為可行性的試點(diǎn)研究，其作用還需進(jìn)一步研究來(lái)驗(yàn)證。

Chaix等[30]采用的一個(gè)聊天機(jī)器人“Vik”，除提供相關(guān)的專業(yè)信息之外，還能夠個(gè)性化為乳腺癌病人及其親屬設(shè)置提醒用藥功能，例如“提醒我每天下午 4 點(diǎn)服用他莫昔芬?！?同時(shí)還會(huì)向病人解釋如何正確服藥、藥物副作用的表現(xiàn)及如何避免藥物副作用。聊天機(jī)器人發(fā)送提醒任務(wù)之后，還會(huì)進(jìn)一步確認(rèn)病人目前用藥狀態(tài)，一般分為3種：“是的，我服用了”“不，我沒(méi)有服用”或“15 min后給我發(fā)消息”。研究結(jié)果顯示使用聊天機(jī)器人病人的藥物依從性提高了 20% 以上，有利于促進(jìn)癌癥病人治療依從性的提高。

4" AI聊天機(jī)器人面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

AI聊天機(jī)器人在癌癥病人護(hù)理中的應(yīng)用在國(guó)外雖然已有不少的研究， 但聊天機(jī)器人的開(kāi)發(fā)及實(shí)施中仍存在諸多困難與挑戰(zhàn)。

4.1 倫理方面

AI聊天機(jī)器人在應(yīng)用中引發(fā)了一些倫理問(wèn)題，主要涉及病人數(shù)據(jù)安全和隱私。因?yàn)榱奶鞕C(jī)器人收集并存儲(chǔ)了大量病人個(gè)人和醫(yī)療信息，包括語(yǔ)音識(shí)別和地理定位，然而醫(yī)療保健數(shù)據(jù)具有高度敏感性，如果信息一旦被錯(cuò)誤披露，就會(huì)導(dǎo)致參與者面臨污名化或歧視的局面，進(jìn)而引發(fā)了參與者對(duì)數(shù)據(jù)隱私和安全的擔(dān)憂[31]。而這些均可能會(huì)破壞醫(yī)患關(guān)系的信任程度，并阻礙相關(guān)臨床信息的公開(kāi)交流以進(jìn)行正確的診斷和治療[32]。

4.2 技術(shù)方面

目前聊天機(jī)器人的語(yǔ)言理解能力仍較弱，且回答比較固定統(tǒng)一，從而導(dǎo)致病人使用聊天機(jī)器人的次數(shù)也會(huì)減少。一項(xiàng)基于頭頸癌放射治療病人的研究發(fā)現(xiàn)，有些病人使用聊天機(jī)器人的次數(shù)會(huì)隨著時(shí)間的推移而減少[33]。因?yàn)槿祟愓Z(yǔ)言具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，而聊天機(jī)器人生成回應(yīng)的答案往往來(lái)源于原先設(shè)置的模板庫(kù)，而這些對(duì)應(yīng)的模板庫(kù)生成的答案是由固定的技術(shù)算法構(gòu)成，因而導(dǎo)致聊天機(jī)器人與病人的互動(dòng)內(nèi)容變得重復(fù)[34]，病人使用聊天機(jī)器人次數(shù)也會(huì)減少。此外，聊天機(jī)器人在理解病人更為復(fù)雜的問(wèn)題時(shí)仍具有一定的挑戰(zhàn)性。

4.3 研究設(shè)計(jì)方面

目前關(guān)于AI聊天機(jī)器人的研究，大部分針對(duì)年輕癌癥病人。僅有少數(shù)研究以老年癌癥病人為研究對(duì)象。Piau等[16]對(duì)9例65歲及以上的癌癥病人進(jìn)行了聊天機(jī)器人干預(yù)研究，研究結(jié)果顯示，使用聊天機(jī)器人的老年癌癥病人可以隨時(shí)報(bào)告其癥狀，進(jìn)而減少了回憶偏倚。但是該研究的樣本量較少，且僅作為試點(diǎn)研究，而對(duì)老年癌癥病人使用聊天機(jī)器人的依從性和干預(yù)效果的持續(xù)性仍不清楚。此外，大多數(shù)關(guān)于聊天機(jī)器人研究的干預(yù)內(nèi)容比較單薄，缺乏相應(yīng)的理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)框架，研究設(shè)計(jì)方案并不詳細(xì)。

5" 啟示與建議

近年來(lái)，數(shù)字健康干預(yù)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域迅速發(fā)展，尤其是人工智能主導(dǎo)的聊天機(jī)器人在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，而以ChatGPT為代表的AI聊天機(jī)器人在癌癥照護(hù)領(lǐng)域具有一定潛力[35]。ChatGPT是大型語(yǔ)言模型式生成式人工智能的例子，其特點(diǎn)是使用語(yǔ)言模型來(lái)生成包括文本、圖像、音樂(lè)和視頻的任務(wù)[36]，因此，這非常適合從大量醫(yī)療信息提取癌癥病人自我管理的關(guān)鍵要素。Haver等[37]認(rèn)為ChatGPT具備提供有關(guān)乳腺癌預(yù)防和篩查精準(zhǔn)信息的能力，而Moazzam等[38]研究表明，ChatGPT可以對(duì)胰腺癌術(shù)后護(hù)理問(wèn)題生成高質(zhì)量的答復(fù)，這提示ChatGPT可以作為癌癥病人自我管理的補(bǔ)充資源。然而目前尚不清楚ChatGPT在提供相關(guān)健康信息的真實(shí)程度，同時(shí)也無(wú)法明確ChatGPT在不同癌癥群體自我管理的實(shí)用性。因此，未來(lái)基于人工智能的聊天機(jī)器人可以ChatGPT為研究方向。

然而，與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)基于人工智能的聊天機(jī)器人在癌癥病人自我管理的研究尚處于初步階段。國(guó)內(nèi)學(xué)者姜可越等[39]根據(jù)病人癌癥病種、個(gè)人信息、病程階段、治療過(guò)程等問(wèn)題設(shè)計(jì)了一個(gè)用于癌癥病人出院隨訪的聊天機(jī)器人，病人可以通過(guò)登錄微信網(wǎng)頁(yè)端與其進(jìn)行對(duì)話，解決了目前微信公眾號(hào)不能提供個(gè)性化信息的局限。但是尚未深入探討基于人工智能的聊天機(jī)器人在不同癌癥病種、不同癌癥階段的自我管理應(yīng)用現(xiàn)狀。其原因可能是人們還未認(rèn)識(shí)到人工智能聊天機(jī)器人在癌癥病人照護(hù)領(lǐng)域的重要性。國(guó)外研究者利用深度學(xué)習(xí)和自然處理語(yǔ)言開(kāi)發(fā)了基于醫(yī)療保健領(lǐng)域的聊天機(jī)器人系統(tǒng)，病人可以隨時(shí)在聊天機(jī)器人系統(tǒng)上進(jìn)行信息咨詢，這有利于醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)對(duì)癌癥病人進(jìn)行居家管理。因此，未來(lái)研究需要更標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照研究，以確定AI聊天機(jī)器人在癌癥病人自我管理中應(yīng)用確切時(shí)長(zhǎng)、頻次、內(nèi)容等。同時(shí)擴(kuò)大研究人群，針對(duì)不同癌癥病種、年齡階段的病人來(lái)設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)AI聊天機(jī)器人，并且驗(yàn)證其效果。

此外，AI聊天機(jī)器人在應(yīng)用過(guò)程中，收集了癌癥病人大量的藥物、癥狀、心理、信息等管理數(shù)據(jù)，可以考慮將AI聊天機(jī)器人的使用終端納入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，同時(shí)安排專業(yè)人員及時(shí)回應(yīng)向聊天機(jī)器人報(bào)告警報(bào)癥狀的病人[40]。此外，對(duì)AI聊天機(jī)器人的干預(yù)效果應(yīng)有相應(yīng)的評(píng)價(jià)準(zhǔn)則和評(píng)估工具。目前，AI聊天機(jī)器人在癌癥照護(hù)領(lǐng)域仍然缺乏相應(yīng)的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，這不利于AI聊天機(jī)器人后續(xù)管理癌癥病人癥狀，容易造成一些病人的輕微癥狀被忽視，從而影響其安全性評(píng)估[25]，進(jìn)而對(duì)癌癥病人健康造成不良后果。因此，要明確干預(yù)內(nèi)容及其干預(yù)結(jié)局指標(biāo)，同時(shí)制定相應(yīng)的干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而確保AI聊天機(jī)器人在癌癥病人自我管理中應(yīng)用的可行性、可用性、可接受性和參與度[31]。

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